隨著醫(yī)改的逐步深入,，百姓看病難、看病貴已有所緩解,，然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整體缺乏和分布不均的狀況依然沒有根本改變,，尤其是醫(yī)療人才下不去、流不動(dòng),，給百姓帶來了新的看病難問題,。如何讓醫(yī)療人才發(fā)揮更大效益，如何讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來,，如何在讓市場起決定性作用的同時(shí),，更好地發(fā)揮政府的規(guī)范和引導(dǎo)作用？圍繞這些問題,，半月談?dòng)浾呱钊氡本?、廣東、青海,、山西、陜西,、湖北等地深入調(diào)研,。 “好醫(yī)生”都去哪兒了 醫(yī)改是重大民生工程，也是社會(huì)領(lǐng)域一項(xiàng)重大改革,。近年來不少國家的醫(yī)改都遭遇重重困難,。我國的醫(yī)改在取得巨大成就的同時(shí)，也存在一些亟待破解的問題,。這其中最主要的問題還是供需矛盾,，我國醫(yī)療人才存在總量不足、分布結(jié)構(gòu)不合理和流動(dòng)性差等問題,。 首先,，醫(yī)療人才總量不足?？偭坎蛔泱w現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的總量有限,。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)疾病治療效果的預(yù)期越來越高,，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越旺盛,，這時(shí)供需矛盾就體現(xiàn)得更加突出。 另一方面是從事醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的群體總量不足,。近年來逃離“白大褂”等棄醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，加上頻發(fā)的傷醫(yī)事件也影響了一些學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校,。更值得警惕的是，一些在校醫(yī)科學(xué)生因嫌做醫(yī)生辛苦,、風(fēng)險(xiǎn)大,，而在畢業(yè)時(shí)選擇放棄從醫(yī)，轉(zhuǎn)而進(jìn)入醫(yī)藥代表等高收入行業(yè),，這也加劇了醫(yī)療人才的總量不足,。 其次，醫(yī)療人才分布結(jié)構(gòu)不合理,。這種不合理體現(xiàn)在人才資源大都集中在大城市和大型公立醫(yī)院,。無論是城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，無論是民營醫(yī)院還是私人醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由于在諸如待遇、職稱,、上升通道等軟硬件條件方面存在很大差距,，很多醫(yī)生都不愿留在這些地方。而基層或者民營醫(yī)院剛培養(yǎng)出稍有點(diǎn)名氣的醫(yī)生還時(shí)常會(huì)被大醫(yī)院挖走,，根本留不住人才,。“大醫(yī)院徹夜排隊(duì)，小醫(yī)院門可羅雀”,，這種情況怎能不加劇看病難,！ 此外，醫(yī)療人才還存在流動(dòng)性不足的問題,。破解看病難很重要的一點(diǎn)就是要讓醫(yī)生流動(dòng)起來,，更好地發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動(dòng)作用，也有利于減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力,。但現(xiàn)實(shí)中,，大醫(yī)院、名醫(yī)院不放人,，小醫(yī)院,、民營醫(yī)院又沒有足夠好的條件吸引人才。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策也面臨“落地難”問題,。如何讓有限的人才真正流動(dòng)起來,，考驗(yàn)著各方智慧。 人的問題是核心,。相信如果醫(yī)療人才的問題得到有效解決,，看病難一定能大為緩解。 基層人才匱乏：有用的招不來 招來的用不上 隨著醫(yī)改的逐步深入推進(jìn),，“小病拖,，大病等”等問題漸成歷史,，與此同步出現(xiàn)的是好醫(yī)生扎堆大醫(yī)院造成的新“看病難”。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，基層醫(yī)院人才總量不足,，已經(jīng)成為制約基層醫(yī)療單位健康發(fā)展的瓶頸。 基層醫(yī)院手術(shù)請(qǐng)“外援” 陜西省自2007年開始試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革,，目前已全面推開,，近幾年基層醫(yī)院相繼投入建設(shè)，成為解決90%常見病和多發(fā)病的主力軍,。面對(duì)持續(xù)增加的就醫(yī)需求,，處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等雖然增加了人員編制數(shù),，但缺員現(xiàn)象仍然嚴(yán)重,。寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長周輝說，他們醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作量超過150%,，各類人才缺口達(dá)200人,。 “有的科室連副高職稱人員都沒有，做個(gè)普通的手術(shù)都要請(qǐng)‘外援’,。由于地處交通要道,，為車禍?zhǔn)軅藛T提供緊急救援也是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任，但醫(yī)院外科僅有10名醫(yī)護(hù)人員,，一遇較大事故,，所有人齊上陣也‘拉不開栓’。”青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫(yī)院副院長賀芳說,，人才的匱乏，既影響了醫(yī)院的工作效率,，又增加了病人的痛苦,。 為了改變這一局面，2013年10月1日,，青海開始實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度,，患者經(jīng)過審批憑轉(zhuǎn)診單才可轉(zhuǎn)入高一級(jí)醫(yī)院。盡管如此,，記者在西寧市部分社區(qū)醫(yī)院以及黃南藏族自治州尖扎縣人民醫(yī)院采訪時(shí)都看到,，醫(yī)生登記開轉(zhuǎn)診單的病例已經(jīng)有厚厚幾個(gè)本子。而在青海省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院,，患者常因沒有轉(zhuǎn)診單又要求住院,，與醫(yī)生發(fā)生爭吵。 人才供需無法對(duì)接 “一方面是基層醫(yī)院待遇低,，工作量大,，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到縣鄉(xiāng)工作,，另一方面是醫(yī)院缺乏人事招聘自主權(quán)，需要的人招不進(jìn)來,，人事編制部門招來的又用不上,。”山西省太原市清徐縣人民醫(yī)院院長康文娟說出了醫(yī)院人才緊缺的原因。 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，機(jī)構(gòu)編制部門的審批核準(zhǔn)人數(shù),，往往是醫(yī)院計(jì)劃招聘人數(shù)的一半，放射科等緊缺專業(yè)往往因報(bào)考人數(shù)少,，無法形成競爭,，在例行的招考中常常被取消。另一方面,，基層人事管理僵化,、混亂，招聘的大量從業(yè)人員難以勝任醫(yī)療工作,，培養(yǎng)多年的成熟人才又因嫌條件艱苦,、職稱評(píng)定上缺乏相應(yīng)的傾斜政策而不斷向發(fā)達(dá)地區(qū)或城市醫(yī)院流動(dòng)。 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的陜西省延安市子長縣近幾年想了不少辦法面向社會(huì)招聘人才,，縣里每年設(shè)置100萬元用于優(yōu)秀人才的獎(jiǎng)勵(lì),，也曾以年薪20萬元招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生并承諾解決家屬就業(yè)問題，卻無一人應(yīng)聘,?？h人大常委會(huì)副主任兼醫(yī)改辦主任靳曉宏無奈地說：“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生工作辛苦,、收入又不高,，‘動(dòng)刀子’不如‘背包子’。很多醫(yī)科學(xué)生寧愿留在大城市當(dāng)醫(yī)藥代表,，也不愿意來小縣城做醫(yī)生,。” 青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院近3年已有10個(gè)專業(yè)技術(shù)人員被“挖走”，辦公室主任金曉玲說：“我們引進(jìn)一個(gè)人才,，需要解決待遇,、工作環(huán)境、子女教育,、職稱評(píng)定,、發(fā)展空間等一系列問題。青海地處高原,，條件相對(duì)落后,，到了縣鄉(xiāng)一級(jí)條件與大城市差距更大，新招來的畢業(yè)生業(yè)務(wù)成熟后不要編制也千方百計(jì)往城市大醫(yī)院走。” “近年來,，想進(jìn)醫(yī)院的人不少,。不少醫(yī)院里有花匠，有教師,，就是缺少專業(yè)人才,。”長期關(guān)注醫(yī)改的專家，北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東說,，在四川省的一家縣醫(yī)院,，有唱川劇的演員因川劇團(tuán)經(jīng)營難以為繼，便通過關(guān)系進(jìn)了醫(yī)院,。還有醫(yī)院的公示欄里貼著提拔護(hù)士長的通知,，竟然要縣人事局同意，組織部備案,。“人事管理僵化,，醫(yī)院面對(duì)工作真正需要的人才卻不能‘說了算’，這是造成人才問題的重要原因之一,。”孫東東說,。 基層缺醫(yī)生，醫(yī)科學(xué)生又下不去,。近年來,，不少地方醫(yī)學(xué)院加大全科醫(yī)生招收和培養(yǎng)力度，但“長學(xué)制”,、高投入等形成的就業(yè)成本增加了招生難度,，更嚴(yán)重的后果是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論學(xué)習(xí)多，實(shí)踐時(shí)間少,，臨床技能下降,。 修復(fù)人才斷崖需政策扶持 記者調(diào)研過程中，不少專家學(xué)者和管理人員認(rèn)為,，普適醫(yī)療教育是造成當(dāng)前基層醫(yī)療人才短缺的重要原因,。 專家指出，當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)置千校一律,，課程和專業(yè)設(shè)置全部是高、大,、上,，幾乎都是面向頂尖級(jí)現(xiàn)代化醫(yī)院培養(yǎng)，而基層醫(yī)院治療的多是頭疼腦熱一類的常見病,。這些學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入基層醫(yī)院后,，一看基礎(chǔ)設(shè)施差，病人病情常見，會(huì)感到與專業(yè)有巨大落差,，往往會(huì)選擇向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng),。 針對(duì)醫(yī)學(xué)方面的人才培養(yǎng)周期長，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后,，仍需要三年的住院醫(yī)師培訓(xùn)和一兩年的臨床培養(yǎng)的情況,，業(yè)內(nèi)人士建議國家及早制定醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)規(guī)劃以緩解困境。 賀芳告訴記者,，醫(yī)改前他們醫(yī)院近10年間沒進(jìn)過一個(gè)人,，醫(yī)改后，2011年青海省核編定了65個(gè)編制,，但病床數(shù)與醫(yī)務(wù)人員之比仍達(dá)不到國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn),。目前醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的平均年齡已達(dá)40歲，人員老化現(xiàn)象十分嚴(yán)重,。記者同時(shí)在山西,、安徽等地也看到了同樣的“人才斷崖”現(xiàn)象。有的婦產(chǎn)科醫(yī)生年逾50還在一線接生,，有的護(hù)士頭發(fā)花白,，有的縣級(jí)醫(yī)院病理科和放射科人員只有1至2人，全年連軸轉(zhuǎn)…… 為破解人才招錄和培養(yǎng)過程中存在的問題,，基層管理人員建議,，應(yīng)通過體制改革，協(xié)調(diào)人事部門允許縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際自主制定醫(yī)護(hù)人員招收標(biāo)準(zhǔn),，突破“編制”,、證書等門檻限制，讓更多有實(shí)用技能的應(yīng)聘者選擇在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院就業(yè),，改變“進(jìn)人難”的不良局面,。 因?yàn)槿藛T緊缺，很多基層醫(yī)院無法抽出人員去參加培訓(xùn),。烏蘭縣人民醫(yī)院護(hù)理部主任王珍說：“5月份考護(hù)士證,、職稱時(shí)，整個(gè)內(nèi)科只剩下護(hù)士長一個(gè)人,，連正常業(yè)務(wù)都開展不了,。” 對(duì)此，基層醫(yī)療工作者表示,，應(yīng)加大現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才的培訓(xùn)力度,，建立“雙向綠色通道”。青海省醫(yī)改辦副處長張守順建議,，主管部門應(yīng)充分利用縣級(jí)公立醫(yī)院與三甲醫(yī)院的對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系,，每年協(xié)調(diào)1至2批3人以上的醫(yī)療隊(duì)長駐縣級(jí)醫(yī)院,，幫助建設(shè)3至5個(gè)區(qū)域重點(diǎn)科室，并將能力建設(shè)作為考核三甲醫(yī)院的硬性指標(biāo),。同時(shí),，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際需求，每年派出業(yè)務(wù)骨干和新進(jìn)本科畢業(yè)生各5至10名,，到對(duì)口支援的三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床進(jìn)修和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，進(jìn)一步提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平。 此外,，針對(duì)基層醫(yī)療人員待遇差,、留不住人的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士一致建議,，提高基層尤其是偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員福利待遇水平,，完善科學(xué)的績效考評(píng)辦法并嚴(yán)格督促落實(shí)，給骨干醫(yī)生更多的發(fā)展空間,，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍,，更好地服務(wù)群眾。（記者 王大千 楊一苗）[page]
傾聽民營醫(yī)院的人才呼喚 如今,，一提起民營醫(yī)院,，不少患者就皺起眉頭，“寧可早起到公立醫(yī)院排長隊(duì),，也不愿意到民營醫(yī)院就醫(yī)”,。這也體現(xiàn)了部分民眾對(duì)民營醫(yī)療的不信任，其中很重要的一點(diǎn)就是來源于對(duì)民營醫(yī)院醫(yī)生水平的不信任,。 記者采訪了解到,，民營醫(yī)院并非不想造就一支高水平的人才隊(duì)伍，也不是不想擁有年富力強(qiáng),、具有學(xué)術(shù)影響力的學(xué)科帶頭人,。但是，現(xiàn)實(shí)中的種種困難使得人才成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的短板,。 “小的拉不開弓,，老的上不了馬” 近期，姚女士在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院VIP產(chǎn)房生產(chǎn)花費(fèi)了數(shù)萬元,。她告訴記者：“雖然民營醫(yī)院的硬件環(huán)境更好,，但是生孩子還是求母子平安。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,，相比民營醫(yī)院更讓人放心,。” 民營醫(yī)院人才短缺問題在各地普遍存在。廈門長庚醫(yī)院總執(zhí)行長劉智綱介紹說,，廈門長庚醫(yī)院之前的人才招聘最初面試了100個(gè)醫(yī)生，最后來報(bào)到的寥寥無幾。要么原單位不放,，要么自己思來想去最后還是不愿意離開公立醫(yī)院,。 運(yùn)城是山西省民營醫(yī)院較為集中的地區(qū)，記者最近在此調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，運(yùn)城市民營醫(yī)院人員狀況基本上是“小的拉不開弓,，老的上不了馬”。運(yùn)城市耳鼻喉醫(yī)院目前共有醫(yī)護(hù)人員30余人,，多為?？苹蛑袑W(xué)歷。醫(yī)院兩位副院長是從公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位上退下來的,，年紀(jì)都在60歲以上,。運(yùn)城空港醫(yī)院、盛義堂醫(yī)院等多家民營醫(yī)院的人才狀況都與此相像,。 “歲數(shù)大的是公立醫(yī)院離退休人員,，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化；年輕的則不是正規(guī)或名牌院校畢業(yè),，學(xué)歷偏低,，且工作經(jīng)驗(yàn)不足。”多家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)普遍反映,，目前在人才引進(jìn)方面,，國家缺乏對(duì)民營醫(yī)院的優(yōu)惠支持政策，民營醫(yī)院主要靠待遇吸引人,，這是民營醫(yī)院發(fā)展中的致命弱點(diǎn),。 廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任牛建民認(rèn)為，民營醫(yī)院缺少自我培養(yǎng)人才,、儲(chǔ)備人才,、留住人才的機(jī)制和平臺(tái)。民營醫(yī)院的醫(yī)生,、護(hù)士主要來源于邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員,、一些企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員以及離退休醫(yī)護(hù)人員。即便是這些人員也經(jīng)常是招一批走一批,，走一批再招一批,，走馬燈式地?fù)Q人，很難建起一支忠誠,、穩(wěn)定,、有凝聚力的人才隊(duì)伍。 江西省一家民營醫(yī)院41歲的郭醫(yī)生告訴記者,，他最早是鄉(xiāng)村醫(yī)生,，從醫(yī)至今已有17個(gè)年頭,，“并非不想去公立醫(yī)院，但是公立醫(yī)院條條框框太多,，限制太多,。民營醫(yī)院管得松，要求低”,。 “到了民營醫(yī)院就低人一等” 一些專家認(rèn)為,，民營醫(yī)院招攬人才難，一方面緣于醫(yī)療人才“到了民營醫(yī)院就低人一等”的偏見,，另一方面,，剛畢業(yè)的本科生從自身成長角度考慮，都愿意到公立醫(yī)院接受鍛煉,。 業(yè)內(nèi)人士表示,，民營醫(yī)院“社會(huì)認(rèn)可度低”和“招攬人才難”，其實(shí)互為因果,，這恰恰是民營醫(yī)院困難生存的一種惡性循環(huán),。專家認(rèn)為，由于在科研立項(xiàng),、職稱晉升,、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院即便開出數(shù)倍于公立醫(yī)院的年薪,，也不易吸引業(yè)務(wù)骨干,。 北京三博腦科醫(yī)院是一所民營醫(yī)院，該院院長張陽說：“民營醫(yī)院聘請(qǐng)到大專家后,，大專家因?yàn)殡x開公立醫(yī)院,，會(huì)被學(xué)術(shù)圈子邊緣化，連交流培訓(xùn)的機(jī)會(huì)都沒有了,，這些專家在中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的職務(wù)頭銜也很快就會(huì)丟失,，因此很難留住他們。” 采訪中一些醫(yī)護(hù)人員表示,，沒有學(xué)術(shù)地位,，不能進(jìn)入知名學(xué)術(shù)團(tuán)體任職，就不能進(jìn)入主流學(xué)術(shù)圈子進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)提高,；沒有學(xué)術(shù)榮譽(yù),，就不能晉升教授，不能帶學(xué)生,，不能做導(dǎo)師,；相應(yīng)的就不能申報(bào)國家、省,、市科研課題,，不能承擔(dān)重大科研項(xiàng)目,，不能獲得科研經(jīng)費(fèi)和成果。這才是公立醫(yī)院優(yōu)秀人才不愿意流動(dòng)的真正原因,。 牛建民認(rèn)為,，很多人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生只重視掙錢，只要掙錢多怎么樣都可以,，其實(shí)不然。對(duì)有職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生來講,，他們最看重,、最在意的不是錢，而是職業(yè)榮譽(yù),、學(xué)術(shù)成就,、學(xué)術(shù)進(jìn)步以及同行的認(rèn)可，而這些恰恰是現(xiàn)在的民營醫(yī)院所無法滿足的,。 也有專家認(rèn)為,，民營醫(yī)院人才培養(yǎng)和科研力量十分薄弱的原因是錢都投到廣告和硬件建設(shè)上去了，對(duì)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)研究的投入微乎其微,。 “雖然看個(gè)喉嚨都要等一上午,，和醫(yī)生也說不上幾句話，但是能走醫(yī)保就不想額外掏錢,，所以還是到大醫(yī)院方便,。”一大早就在上海某三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的陳女士對(duì)記者說。北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩說,，民營醫(yī)院沒被作為我們的醫(yī)療服務(wù)主體,，所以許多民營醫(yī)院沒被納入醫(yī)保體系中。這樣老百姓去民營醫(yī)院看病,，就要全部從自己腰包里出錢,，這就會(huì)讓很多人不愿意去民營醫(yī)院看病。沒人去看病,，怎么去吸引好的醫(yī)務(wù)人員,？ “源源不斷地培養(yǎng)我們的梯隊(duì)人才隊(duì)伍” 民營醫(yī)院要獲得與公立醫(yī)院平等的地位，與公立醫(yī)院同臺(tái)平等競爭,，必須打通職稱晉升,、科研立項(xiàng)等多個(gè)環(huán)節(jié)。張陽說,，國家新出臺(tái)的政策規(guī)定,，民營醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位和公立醫(yī)院對(duì)等，這就給民營醫(yī)院留住人才創(chuàng)造了有利條件,。但是在現(xiàn)實(shí)中,，地位對(duì)等又很難落實(shí),。 “現(xiàn)行的人才體制建設(shè)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是很公平，希望政府能把我們也納入國家人才培訓(xùn)計(jì)劃的范圍,，給予人力,、物力和財(cái)力的支持。”運(yùn)城空港醫(yī)院副院長楊俊玲說,，國家應(yīng)當(dāng)給予民營醫(yī)院同等的榮譽(yù)評(píng)定待遇,。 中國華力控股集團(tuán)投資了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,，公立醫(yī)院的醫(yī)生可以帶碩士生,、博士生,，民營醫(yī)院的醫(yī)生就很難帶,，這不合理,。如果民營醫(yī)院的醫(yī)生也能帶碩士生、博士生的話,，就能源源不斷地培養(yǎng)我們的梯隊(duì)人才隊(duì)伍,，這是我們一直呼吁的。 同時(shí),，從事業(yè)單位退休,，和從民營企業(yè)退休，又有很大反差,，“單位人”與“社會(huì)人”的差別體現(xiàn)在各個(gè)方面,。只有加快推進(jìn)國家層面事業(yè)單位整體改革，才能從根本上解決體制內(nèi)外的差別,。 私立醫(yī)院或民營醫(yī)院的生存之本是患者口碑,。專家表示，非公立醫(yī)院完全可以采用國際上比較通行的Attending（類似主診醫(yī)生）制度,，在職稱制度改革上先走一步,。患者的理念正迅速改變,，患者最終需要的是富有責(zé)任心,、技術(shù)精湛的醫(yī)生，而不只是單純的高職稱,。既有獨(dú)立臨床能力,、又精力充沛的優(yōu)秀中青年醫(yī)生應(yīng)該成為未來民營醫(yī)院的主力軍。（記者 肖思思 劉翔霄 李亞紅）[page]
破解醫(yī)師流動(dòng)性難題 讓醫(yī)生流動(dòng)起來,，改變患者看病難,，同時(shí)更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，是醫(yī)改的方向之一。然而,，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，旨在盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度雖有進(jìn)展，卻遭遇“理想豐滿,，現(xiàn)實(shí)骨感”的境況,，讓醫(yī)師真正流動(dòng)起來亟待各方共同努力。 醫(yī)師“動(dòng)”起來 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指有一定資質(zhì)的醫(yī)生,，在完成本職工作等條件下,，在多家醫(yī)院看病、做手術(shù),，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生兼職行醫(yī),。作為醫(yī)改重大舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,、提高醫(yī)生收入，同時(shí)讓患者就近得到高質(zhì)量的診療服務(wù),。 北京市自2011年實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,，到2014年3月共有1412名醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，可以盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示，北京高端醫(yī)療人才集中,，但資源不均衡：三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才分布不均衡,，公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才分布也不均衡。 記者了解到,，廣東省深圳市目前只有36名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，江蘇全省也只有200多人申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示,，我國注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師總體數(shù)量不多,，退休醫(yī)師比例高。注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來源于政府舉辦的非營利性醫(yī)院,，且去向以營利性醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院為主,。 北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒平時(shí)也在北京和睦家醫(yī)院出診。她認(rèn)為,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是邁向醫(yī)生執(zhí)業(yè)社會(huì)化的過渡階段,，需要一步步探索，不能停,，也不能快,。 也有一些醫(yī)生，離開公立醫(yī)院自己開診所,。賀周,，牙科醫(yī)生,。多年前，他從中日友好醫(yī)院口腔科辭職,，自己開辦華景齒科診所,。談起當(dāng)年辭職辦診所的原因，賀周說,，在公立醫(yī)院出門診,，最大的困擾就是每天找他的病人實(shí)在太多，為完成門診量,，必須盡快看完每一個(gè)病人,，因此也就無法給患者更細(xì)致、更耐心的服務(wù),，“當(dāng)時(shí)最大的愿望就是,，到一個(gè)安靜的地方，給病人更周到的服務(wù)”,。 近年來,，逐漸有醫(yī)生離開大醫(yī)院創(chuàng)辦診所。當(dāng)然,，不是每個(gè)醫(yī)生都有這樣的勇氣,，畢竟整個(gè)體制對(duì)自由執(zhí)業(yè)的束縛仍然很多。比如,，教學(xué),、科研資源集中在公立醫(yī)院，比如評(píng)職稱,、養(yǎng)老金等問題怎么解決,。 很多醫(yī)生希望既不離開醫(yī)院，又能自己開辦診所?，F(xiàn)在百姓看病難很大一部分是看專家難,，而鼓勵(lì)在職醫(yī)生開辦診所，就是將大醫(yī)院的專家門診進(jìn)一步分化,，補(bǔ)充到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中去,。北京將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度，將允許在職醫(yī)生開私人診所,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長路明表示,，在職醫(yī)生申請(qǐng)開辦私人診所將參照社會(huì)資本辦醫(yī)流程，由衛(wèi)生計(jì)生部門審批,，“只要政策允許,，審批流程會(huì)盡量簡化”。 遭遇“腸梗阻” 作為醫(yī)改重大舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是好的,，然而它并不受在職醫(yī)生的待見：很多醫(yī)師寧愿暗地里“走穴”,，也不愿注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波認(rèn)為,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在各種“玻璃門”,。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)幾年間，從試點(diǎn)情況來看,，并沒有大的起色,。 目前，各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般都要通過個(gè)人申請(qǐng),、所在醫(yī)院同意,、衛(wèi)生行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為注冊(cè)能否成功的關(guān)鍵因素,。北京一家中醫(yī)門診部負(fù)責(zé)人反映有的醫(yī)院對(duì)93歲的“老中醫(yī)”也不同意其多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，“扣著老人的醫(yī)師證不放”。 民營醫(yī)院杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院最近沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時(shí)會(huì)診,，靠的都是私下交情，一次直接給專家個(gè)人600元至800元不等,。” “允許名醫(yī)專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能會(huì)‘肥水流向外人田’,。”北京一位三甲醫(yī)院院長坦言,，自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī)，但會(huì)“按住”本院專家外流,。很多患者是慕名而來,，大專家出去會(huì)帶走一部分就醫(yī)人群。 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，公立大醫(yī)院大多對(duì)此不積極,。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，給他發(fā)工資獎(jiǎng)金,，給他發(fā)展空間,，最后成果卻分給了其他醫(yī)院，這有些不公平,。”浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說,，從人事管理角度來說，醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費(fèi)用和待遇開支,。 不少醫(yī)生則表示,，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會(huì)去主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入,、職稱晉升,、申請(qǐng)科研等都由醫(yī)院決定，如果我不安分,，會(huì)影響自己前途,。”北京某醫(yī)院一位科室主任也表示，萬一因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象,，槍打出頭鳥,，醫(yī)院可以解聘你，而一旦失去大醫(yī)院這座靠山,，“光環(huán)”也就弱了,。 談到在職醫(yī)生開診所，記者在一些醫(yī)院采訪中發(fā)現(xiàn),，在職醫(yī)生普遍對(duì)私人診所持觀望態(tài)度,。多位在一線工作的醫(yī)生向記者吐露，私人診所,，對(duì)于當(dāng)下現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場而言,，還是“水中月”“鏡中花”。 北京現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院,，一個(gè)專家平均一天接診幾十位患者,，有些醫(yī)生忙到?jīng)]時(shí)間喝水、吃飯,、上廁所,，哪里還有時(shí)間出去開診所。另外,，除了中醫(yī)的推拿,、針灸或是牙科診所起步的難度較小之外，對(duì)于西醫(yī)而言,，要成立一家私人診所,，不可能只由一名醫(yī)生組成，包括化驗(yàn),、檢查怎么辦,？選地方、添設(shè)備,、雇人,，加起來成本非常大。 開辦私人診所后賀周發(fā)現(xiàn),，自己需要操心的事不只是診療技術(shù),，還有市場經(jīng)營,，“技術(shù)能力是可控的，可是市場經(jīng)營變化多端,，情況復(fù)雜,，讓你捉摸不透”。為了能讓自己的診所持續(xù)經(jīng)營下去,，留住患者,、吸引更多患者上門，他不僅天天出門診,，還要負(fù)責(zé)員工培訓(xùn),、制定精細(xì)化服務(wù)流程等。 管住該管的,，放開要放的 “這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思,。”廖新波認(rèn)為，要讓更多醫(yī)生主動(dòng)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，首先要改革人事管理制度,，促進(jìn)用人方式的多樣化。 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要處理好醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán),、醫(yī)院用人權(quán),、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)三者之間的關(guān)系，這是對(duì)制度的一種重塑,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波指出,，政府放松對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的管制相對(duì)容易，只要通過一定的程序修改相關(guān)政策即可,，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣泛推行,，需要多樣化的用人方式相配套，需要完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度,，讓各方的責(zé)權(quán)利相一致,。 “政府只要管住該管的,，不該管的一定要放開,。”鐘東波說，政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán),，對(duì)醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管,，如嚴(yán)格要求醫(yī)師必須進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),。而諸如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等,，則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。政府規(guī)定“需經(jīng)所在單位同意”,，則限制了醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán),；規(guī)定“不需要”,，則有剝奪醫(yī)院用人自主權(quán)之嫌。 北京美中宜和婦兒醫(yī)院是一所民營醫(yī)院,，該院院長胡瀾希望政府將醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由審批制變成備案制,，離退休醫(yī)生應(yīng)該不受限制地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授,、國家醫(yī)療改革小組成員胡善聯(lián)表示,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)醫(yī)生辦診所等讓醫(yī)生流動(dòng)起來的改革,，都需要有配套的政策加以保障,。比如，母體醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何設(shè)置多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工資,；每個(gè)人的精力有限,，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生如何合理安排工作時(shí)間；私人診所能否納入醫(yī)保等,。還有很多細(xì)枝末節(jié)的問題,，需要在實(shí)踐過程中探索前行。（記者 李亞紅 肖思思 李勁峰 劉翔霄）
傾聽民營醫(yī)院的人才呼喚 如今,，一提起民營醫(yī)院,，不少患者就皺起眉頭，“寧可早起到公立醫(yī)院排長隊(duì),，也不愿意到民營醫(yī)院就醫(yī)”,。這也體現(xiàn)了部分民眾對(duì)民營醫(yī)療的不信任，其中很重要的一點(diǎn)就是來源于對(duì)民營醫(yī)院醫(yī)生水平的不信任,。 記者采訪了解到,，民營醫(yī)院并非不想造就一支高水平的人才隊(duì)伍，也不是不想擁有年富力強(qiáng),、具有學(xué)術(shù)影響力的學(xué)科帶頭人,。但是，現(xiàn)實(shí)中的種種困難使得人才成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的短板,。 “小的拉不開弓,，老的上不了馬” 近期，姚女士在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院VIP產(chǎn)房生產(chǎn)花費(fèi)了數(shù)萬元,。她告訴記者：“雖然民營醫(yī)院的硬件環(huán)境更好,，但是生孩子還是求母子平安。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,，相比民營醫(yī)院更讓人放心,。” 民營醫(yī)院人才短缺問題在各地普遍存在。廈門長庚醫(yī)院總執(zhí)行長劉智綱介紹說,，廈門長庚醫(yī)院之前的人才招聘最初面試了100個(gè)醫(yī)生，最后來報(bào)到的寥寥無幾。要么原單位不放,，要么自己思來想去最后還是不愿意離開公立醫(yī)院,。 運(yùn)城是山西省民營醫(yī)院較為集中的地區(qū)，記者最近在此調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，運(yùn)城市民營醫(yī)院人員狀況基本上是“小的拉不開弓,，老的上不了馬”。運(yùn)城市耳鼻喉醫(yī)院目前共有醫(yī)護(hù)人員30余人,，多為?？苹蛑袑W(xué)歷。醫(yī)院兩位副院長是從公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位上退下來的,，年紀(jì)都在60歲以上,。運(yùn)城空港醫(yī)院、盛義堂醫(yī)院等多家民營醫(yī)院的人才狀況都與此相像,。 “歲數(shù)大的是公立醫(yī)院離退休人員,，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化；年輕的則不是正規(guī)或名牌院校畢業(yè),，學(xué)歷偏低,，且工作經(jīng)驗(yàn)不足。”多家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)普遍反映,，目前在人才引進(jìn)方面,，國家缺乏對(duì)民營醫(yī)院的優(yōu)惠支持政策，民營醫(yī)院主要靠待遇吸引人,，這是民營醫(yī)院發(fā)展中的致命弱點(diǎn),。 廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任牛建民認(rèn)為，民營醫(yī)院缺少自我培養(yǎng)人才,、儲(chǔ)備人才,、留住人才的機(jī)制和平臺(tái)。民營醫(yī)院的醫(yī)生,、護(hù)士主要來源于邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員,、一些企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員以及離退休醫(yī)護(hù)人員。即便是這些人員也經(jīng)常是招一批走一批,，走一批再招一批,，走馬燈式地?fù)Q人，很難建起一支忠誠,、穩(wěn)定,、有凝聚力的人才隊(duì)伍。 江西省一家民營醫(yī)院41歲的郭醫(yī)生告訴記者,，他最早是鄉(xiāng)村醫(yī)生,，從醫(yī)至今已有17個(gè)年頭,，“并非不想去公立醫(yī)院，但是公立醫(yī)院條條框框太多,，限制太多,。民營醫(yī)院管得松，要求低”,。 “到了民營醫(yī)院就低人一等” 一些專家認(rèn)為,，民營醫(yī)院招攬人才難，一方面緣于醫(yī)療人才“到了民營醫(yī)院就低人一等”的偏見,，另一方面,，剛畢業(yè)的本科生從自身成長角度考慮，都愿意到公立醫(yī)院接受鍛煉,。 業(yè)內(nèi)人士表示,，民營醫(yī)院“社會(huì)認(rèn)可度低”和“招攬人才難”，其實(shí)互為因果,，這恰恰是民營醫(yī)院困難生存的一種惡性循環(huán),。專家認(rèn)為，由于在科研立項(xiàng),、職稱晉升,、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院即便開出數(shù)倍于公立醫(yī)院的年薪,，也不易吸引業(yè)務(wù)骨干,。 北京三博腦科醫(yī)院是一所民營醫(yī)院，該院院長張陽說：“民營醫(yī)院聘請(qǐng)到大專家后,，大專家因?yàn)殡x開公立醫(yī)院,，會(huì)被學(xué)術(shù)圈子邊緣化，連交流培訓(xùn)的機(jī)會(huì)都沒有了,，這些專家在中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的職務(wù)頭銜也很快就會(huì)丟失,，因此很難留住他們。” 采訪中一些醫(yī)護(hù)人員表示,，沒有學(xué)術(shù)地位,，不能進(jìn)入知名學(xué)術(shù)團(tuán)體任職，就不能進(jìn)入主流學(xué)術(shù)圈子進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)提高,；沒有學(xué)術(shù)榮譽(yù),，就不能晉升教授，不能帶學(xué)生,，不能做導(dǎo)師,；相應(yīng)的就不能申報(bào)國家、省,、市科研課題,，不能承擔(dān)重大科研項(xiàng)目,，不能獲得科研經(jīng)費(fèi)和成果。這才是公立醫(yī)院優(yōu)秀人才不愿意流動(dòng)的真正原因,。 牛建民認(rèn)為,，很多人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生只重視掙錢，只要掙錢多怎么樣都可以,，其實(shí)不然。對(duì)有職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生來講,，他們最看重,、最在意的不是錢，而是職業(yè)榮譽(yù),、學(xué)術(shù)成就,、學(xué)術(shù)進(jìn)步以及同行的認(rèn)可，而這些恰恰是現(xiàn)在的民營醫(yī)院所無法滿足的,。 也有專家認(rèn)為,，民營醫(yī)院人才培養(yǎng)和科研力量十分薄弱的原因是錢都投到廣告和硬件建設(shè)上去了，對(duì)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)研究的投入微乎其微,。 “雖然看個(gè)喉嚨都要等一上午,，和醫(yī)生也說不上幾句話，但是能走醫(yī)保就不想額外掏錢,，所以還是到大醫(yī)院方便,。”一大早就在上海某三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的陳女士對(duì)記者說。北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩說,，民營醫(yī)院沒被作為我們的醫(yī)療服務(wù)主體,，所以許多民營醫(yī)院沒被納入醫(yī)保體系中。這樣老百姓去民營醫(yī)院看病,，就要全部從自己腰包里出錢,，這就會(huì)讓很多人不愿意去民營醫(yī)院看病。沒人去看病,，怎么去吸引好的醫(yī)務(wù)人員,？ “源源不斷地培養(yǎng)我們的梯隊(duì)人才隊(duì)伍” 民營醫(yī)院要獲得與公立醫(yī)院平等的地位，與公立醫(yī)院同臺(tái)平等競爭,，必須打通職稱晉升,、科研立項(xiàng)等多個(gè)環(huán)節(jié)。張陽說,，國家新出臺(tái)的政策規(guī)定,，民營醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位和公立醫(yī)院對(duì)等，這就給民營醫(yī)院留住人才創(chuàng)造了有利條件,。但是在現(xiàn)實(shí)中,，地位對(duì)等又很難落實(shí),。 “現(xiàn)行的人才體制建設(shè)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是很公平，希望政府能把我們也納入國家人才培訓(xùn)計(jì)劃的范圍,，給予人力,、物力和財(cái)力的支持。”運(yùn)城空港醫(yī)院副院長楊俊玲說,，國家應(yīng)當(dāng)給予民營醫(yī)院同等的榮譽(yù)評(píng)定待遇,。 中國華力控股集團(tuán)投資了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,，公立醫(yī)院的醫(yī)生可以帶碩士生,、博士生,，民營醫(yī)院的醫(yī)生就很難帶,，這不合理,。如果民營醫(yī)院的醫(yī)生也能帶碩士生、博士生的話,，就能源源不斷地培養(yǎng)我們的梯隊(duì)人才隊(duì)伍,，這是我們一直呼吁的。 同時(shí),，從事業(yè)單位退休,，和從民營企業(yè)退休，又有很大反差,，“單位人”與“社會(huì)人”的差別體現(xiàn)在各個(gè)方面,。只有加快推進(jìn)國家層面事業(yè)單位整體改革，才能從根本上解決體制內(nèi)外的差別,。 私立醫(yī)院或民營醫(yī)院的生存之本是患者口碑,。專家表示，非公立醫(yī)院完全可以采用國際上比較通行的Attending（類似主診醫(yī)生）制度,，在職稱制度改革上先走一步,。患者的理念正迅速改變,，患者最終需要的是富有責(zé)任心,、技術(shù)精湛的醫(yī)生，而不只是單純的高職稱,。既有獨(dú)立臨床能力,、又精力充沛的優(yōu)秀中青年醫(yī)生應(yīng)該成為未來民營醫(yī)院的主力軍。（記者 肖思思 劉翔霄 李亞紅）[page]
破解醫(yī)師流動(dòng)性難題 讓醫(yī)生流動(dòng)起來,，改變患者看病難,，同時(shí)更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，是醫(yī)改的方向之一。然而,，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，旨在盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度雖有進(jìn)展，卻遭遇“理想豐滿,，現(xiàn)實(shí)骨感”的境況,，讓醫(yī)師真正流動(dòng)起來亟待各方共同努力。 醫(yī)師“動(dòng)”起來 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指有一定資質(zhì)的醫(yī)生,，在完成本職工作等條件下,，在多家醫(yī)院看病、做手術(shù),，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生兼職行醫(yī),。作為醫(yī)改重大舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,、提高醫(yī)生收入，同時(shí)讓患者就近得到高質(zhì)量的診療服務(wù),。 北京市自2011年實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,，到2014年3月共有1412名醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，可以盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示，北京高端醫(yī)療人才集中,，但資源不均衡：三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才分布不均衡,，公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才分布也不均衡。 記者了解到,，廣東省深圳市目前只有36名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，江蘇全省也只有200多人申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示,，我國注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師總體數(shù)量不多,，退休醫(yī)師比例高。注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來源于政府舉辦的非營利性醫(yī)院,，且去向以營利性醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院為主,。 北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒平時(shí)也在北京和睦家醫(yī)院出診。她認(rèn)為,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是邁向醫(yī)生執(zhí)業(yè)社會(huì)化的過渡階段,，需要一步步探索，不能停,，也不能快,。 也有一些醫(yī)生，離開公立醫(yī)院自己開診所,。賀周,，牙科醫(yī)生,。多年前，他從中日友好醫(yī)院口腔科辭職,，自己開辦華景齒科診所,。談起當(dāng)年辭職辦診所的原因，賀周說,，在公立醫(yī)院出門診,，最大的困擾就是每天找他的病人實(shí)在太多，為完成門診量,，必須盡快看完每一個(gè)病人,，因此也就無法給患者更細(xì)致、更耐心的服務(wù),，“當(dāng)時(shí)最大的愿望就是,，到一個(gè)安靜的地方，給病人更周到的服務(wù)”,。 近年來,，逐漸有醫(yī)生離開大醫(yī)院創(chuàng)辦診所。當(dāng)然,，不是每個(gè)醫(yī)生都有這樣的勇氣,，畢竟整個(gè)體制對(duì)自由執(zhí)業(yè)的束縛仍然很多。比如,，教學(xué),、科研資源集中在公立醫(yī)院，比如評(píng)職稱,、養(yǎng)老金等問題怎么解決,。 很多醫(yī)生希望既不離開醫(yī)院，又能自己開辦診所?，F(xiàn)在百姓看病難很大一部分是看專家難,，而鼓勵(lì)在職醫(yī)生開辦診所，就是將大醫(yī)院的專家門診進(jìn)一步分化,，補(bǔ)充到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中去,。北京將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度，將允許在職醫(yī)生開私人診所,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長路明表示,，在職醫(yī)生申請(qǐng)開辦私人診所將參照社會(huì)資本辦醫(yī)流程，由衛(wèi)生計(jì)生部門審批,，“只要政策允許,，審批流程會(huì)盡量簡化”。 遭遇“腸梗阻” 作為醫(yī)改重大舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是好的,，然而它并不受在職醫(yī)生的待見：很多醫(yī)師寧愿暗地里“走穴”,，也不愿注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波認(rèn)為,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在各種“玻璃門”,。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)幾年間，從試點(diǎn)情況來看,，并沒有大的起色,。 目前，各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般都要通過個(gè)人申請(qǐng),、所在醫(yī)院同意,、衛(wèi)生行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為注冊(cè)能否成功的關(guān)鍵因素,。北京一家中醫(yī)門診部負(fù)責(zé)人反映有的醫(yī)院對(duì)93歲的“老中醫(yī)”也不同意其多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，“扣著老人的醫(yī)師證不放”。 民營醫(yī)院杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院最近沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時(shí)會(huì)診,，靠的都是私下交情，一次直接給專家個(gè)人600元至800元不等,。” “允許名醫(yī)專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能會(huì)‘肥水流向外人田’,。”北京一位三甲醫(yī)院院長坦言,，自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī)，但會(huì)“按住”本院專家外流,。很多患者是慕名而來,，大專家出去會(huì)帶走一部分就醫(yī)人群。 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，公立大醫(yī)院大多對(duì)此不積極,。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，給他發(fā)工資獎(jiǎng)金,，給他發(fā)展空間,，最后成果卻分給了其他醫(yī)院，這有些不公平,。”浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說,，從人事管理角度來說，醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費(fèi)用和待遇開支,。 不少醫(yī)生則表示,，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會(huì)去主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入,、職稱晉升,、申請(qǐng)科研等都由醫(yī)院決定，如果我不安分,，會(huì)影響自己前途,。”北京某醫(yī)院一位科室主任也表示，萬一因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象,，槍打出頭鳥,，醫(yī)院可以解聘你，而一旦失去大醫(yī)院這座靠山,，“光環(huán)”也就弱了,。 談到在職醫(yī)生開診所，記者在一些醫(yī)院采訪中發(fā)現(xiàn),，在職醫(yī)生普遍對(duì)私人診所持觀望態(tài)度,。多位在一線工作的醫(yī)生向記者吐露，私人診所,，對(duì)于當(dāng)下現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場而言,，還是“水中月”“鏡中花”。 北京現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院,，一個(gè)專家平均一天接診幾十位患者,，有些醫(yī)生忙到?jīng)]時(shí)間喝水、吃飯,、上廁所,，哪里還有時(shí)間出去開診所。另外,，除了中醫(yī)的推拿,、針灸或是牙科診所起步的難度較小之外，對(duì)于西醫(yī)而言,，要成立一家私人診所,，不可能只由一名醫(yī)生組成，包括化驗(yàn),、檢查怎么辦,？選地方、添設(shè)備,、雇人,，加起來成本非常大。 開辦私人診所后賀周發(fā)現(xiàn),，自己需要操心的事不只是診療技術(shù),，還有市場經(jīng)營,，“技術(shù)能力是可控的，可是市場經(jīng)營變化多端,，情況復(fù)雜,，讓你捉摸不透”。為了能讓自己的診所持續(xù)經(jīng)營下去,，留住患者,、吸引更多患者上門，他不僅天天出門診,，還要負(fù)責(zé)員工培訓(xùn),、制定精細(xì)化服務(wù)流程等。 管住該管的,，放開要放的 “這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思,。”廖新波認(rèn)為，要讓更多醫(yī)生主動(dòng)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，首先要改革人事管理制度,，促進(jìn)用人方式的多樣化。 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要處理好醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán),、醫(yī)院用人權(quán),、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)三者之間的關(guān)系，這是對(duì)制度的一種重塑,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波指出,，政府放松對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的管制相對(duì)容易，只要通過一定的程序修改相關(guān)政策即可,，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣泛推行,，需要多樣化的用人方式相配套，需要完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度,，讓各方的責(zé)權(quán)利相一致,。 “政府只要管住該管的,，不該管的一定要放開,。”鐘東波說，政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán),，對(duì)醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管,，如嚴(yán)格要求醫(yī)師必須進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),。而諸如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等,，則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。政府規(guī)定“需經(jīng)所在單位同意”,，則限制了醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權(quán),；規(guī)定“不需要”,，則有剝奪醫(yī)院用人自主權(quán)之嫌。 北京美中宜和婦兒醫(yī)院是一所民營醫(yī)院,，該院院長胡瀾希望政府將醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由審批制變成備案制,，離退休醫(yī)生應(yīng)該不受限制地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授,、國家醫(yī)療改革小組成員胡善聯(lián)表示,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)醫(yī)生辦診所等讓醫(yī)生流動(dòng)起來的改革,，都需要有配套的政策加以保障,。比如，母體醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何設(shè)置多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工資,；每個(gè)人的精力有限,，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生如何合理安排工作時(shí)間；私人診所能否納入醫(yī)保等,。還有很多細(xì)枝末節(jié)的問題,，需要在實(shí)踐過程中探索前行。（記者 李亞紅 肖思思 李勁峰 劉翔霄）
