重慶人看病,，從此沒了藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi),。日前,，重慶市政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》(以下簡稱《方案》),，明確今年9月,，全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,，實現(xiàn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。
到2017年底,，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度總體降到10%以下,，藥占比(不含中藥飲片)降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。
今(11)日,，重慶市衛(wèi)計委對《方案》作出解讀。
全面取消藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi) 9月起實施
《方案》提出,，全市所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外),，實行藥品零差率銷售。取消區(qū)縣(自治縣,，以下簡稱區(qū)縣)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi),。
什么是“藥品加成”和“藥事服務(wù)費(fèi)”?市衛(wèi)計委表示，過去國家在財力不足,、對公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下規(guī)定,，公立醫(yī)院可以在藥品實際進(jìn)價的基礎(chǔ)上，浮不超過15%的價格銷售藥品,。
“藥事服務(wù)費(fèi)”則是過去重慶各區(qū)縣公立醫(yī)院在先行進(jìn)行改革試點(diǎn)時,，用于彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成的損失而設(shè)立的一個收費(fèi)項目,。藥事服務(wù)費(fèi)是一個過渡性政策，此次改革中,，現(xiàn)行的藥事服務(wù)費(fèi)政策將停止執(zhí)行,，全市“一盤棋”，執(zhí)行新的統(tǒng)一政策,。
此次改革,，醫(yī)療服務(wù)項目價格上，根據(jù)“提升人力價值,、降低物化價值”的原則,，實行“六升三降”的價格調(diào)整，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。
調(diào)升項目全部納入醫(yī)保報銷范圍 報銷就高不就低
以后去看病,，費(fèi)用漲了還是降了?市衛(wèi)計委表示，本次醫(yī)療服務(wù)價格項目調(diào)整,，旨在逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，因此人力價值提升了,，物化價值降低了,。
調(diào)整項目中，調(diào)升診察費(fèi)(合并掛號費(fèi),、診查費(fèi)),、床位費(fèi)、診療,、手術(shù),、護(hù)理、中醫(yī)6類共258項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格;降低CT,、核磁共振,、派特CT等3類共181項大型設(shè)備檢查項目價格。
這么多項目調(diào)整,，落實到患者身上如何保證體驗更好?重慶還提出了一系列配套政策,。
醫(yī)保報銷上，一是凡是調(diào)升的項目全部納入醫(yī)保報銷范圍,。二是將53項混合類項目(甲類項目+乙類項目)統(tǒng)一調(diào)升為甲類，報銷就高不就低,。三是“新生兒床位費(fèi)”“輸液泵輔助靜脈輸液”2個自費(fèi)項目調(diào)整為醫(yī)保甲類項目,。
分級診療上，不同級別醫(yī)院的門診診察費(fèi),、床位費(fèi)分別定價,，不同級別醫(yī)院,、不同職稱等級醫(yī)生分別定價，適當(dāng)拉開價格差距,。不同等級醫(yī)院實行差異化醫(yī)保報銷政策,，級別越低的醫(yī)院報銷比例越高。
具體來看,，常見病,、慢性病患者選擇一、二級醫(yī)院就診,，不同等級醫(yī)院實行差異化醫(yī)保報銷政策,，級別越低的醫(yī)院報銷比例越高。普通醫(yī)生的服務(wù)價格相對便宜些,，不同技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價格有差距,。
此外，還推出了健全多種便民惠民措施,，保障基本醫(yī)療需求;資助困難群眾參保;實施健康扶貧,，切實發(fā)揮商業(yè)健康險的補(bǔ)充作用。
加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
醫(yī)院保障方面,，重慶也出臺了措施,。一是財政分類補(bǔ)助機(jī)制。市,、區(qū)縣兩級政府舉辦的公立醫(yī)院,，經(jīng)價格調(diào)整后補(bǔ)償率仍不足90%的，由市,、區(qū)縣兩級財政分別給予補(bǔ)助,，確保補(bǔ)償率達(dá)到90%。
加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障,。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中帶量采購,。在全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施藥品采購“兩票制”。完善藥品生產(chǎn),、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價體系,，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲備,、應(yīng)急生產(chǎn),、協(xié)商調(diào)劑等措施，確保短缺藥品供應(yīng),。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)后,，醫(yī)改開出制度建設(shè)“新處方”，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管,。
一方面,，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，主動降低醫(yī)療成本,。實施藥品處方審核和處方點(diǎn)評,，加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素,、輔助性藥品,、營養(yǎng)性藥品的使用。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管,，防止過度檢查,、分解檢查、分解治療,、延長住院天數(shù)等不規(guī)范醫(yī)療行為,，控制高值醫(yī)用耗材不合理使用。
此外,，要控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，加強(qiáng)對大型設(shè)備購置的可行性論證，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序,，定期公示,。
