重慶人看病,，從此沒(méi)了藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)。日前,，重慶市政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》),，明確今年9月，全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加,。
到2017年底,，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總體降到10%以下，藥占比(不含中藥飲片)降到30%以下,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。
今(11)日，重慶市衛(wèi)計(jì)委對(duì)《方案》作出解讀,。
全面取消藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi) 9月起實(shí)施
《方案》提出,，全市所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售,。取消區(qū)縣(自治縣,，以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)縣)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)。
什么是“藥品加成”和“藥事服務(wù)費(fèi)”?市衛(wèi)計(jì)委表示,，過(guò)去國(guó)家在財(cái)力不足,、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下規(guī)定，公立醫(yī)院可以在藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上,，浮不超過(guò)15%的價(jià)格銷(xiāo)售藥品,。
“藥事服務(wù)費(fèi)”則是過(guò)去重慶各區(qū)縣公立醫(yī)院在先行進(jìn)行改革試點(diǎn)時(shí),，用于彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成的損失而設(shè)立的一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。藥事服務(wù)費(fèi)是一個(gè)過(guò)渡性政策,，此次改革中,，現(xiàn)行的藥事服務(wù)費(fèi)政策將停止執(zhí)行，全市“一盤(pán)棋”,，執(zhí)行新的統(tǒng)一政策,。
此次改革，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上,，根據(jù)“提升人力價(jià)值,、降低物化價(jià)值”的原則，實(shí)行“六升三降”的價(jià)格調(diào)整,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。
調(diào)升項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 報(bào)銷(xiāo)就高不就低
以后去看病,，費(fèi)用漲了還是降了?市衛(wèi)計(jì)委表示,，本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整，旨在逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，因此人力價(jià)值提升了，物化價(jià)值降低了,。
調(diào)整項(xiàng)目中,，調(diào)升診察費(fèi)(合并掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)),、床位費(fèi),、診療、手術(shù),、護(hù)理,、中醫(yī)6類(lèi)共258項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格;降低CT、核磁共振,、派特CT等3類(lèi)共181項(xiàng)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。
這么多項(xiàng)目調(diào)整，落實(shí)到患者身上如何保證體驗(yàn)更好?重慶還提出了一系列配套政策,。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上,，一是凡是調(diào)升的項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。二是將53項(xiàng)混合類(lèi)項(xiàng)目(甲類(lèi)項(xiàng)目+乙類(lèi)項(xiàng)目)統(tǒng)一調(diào)升為甲類(lèi),，報(bào)銷(xiāo)就高不就低,。三是“新生兒床位費(fèi)”“輸液泵輔助靜脈輸液”2個(gè)自費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保甲類(lèi)項(xiàng)目。
分級(jí)診療上,，不同級(jí)別醫(yī)院的門(mén)診診察費(fèi),、床位費(fèi)分別定價(jià),，不同級(jí)別醫(yī)院、不同職稱(chēng)等級(jí)醫(yī)生分別定價(jià),，適當(dāng)拉開(kāi)價(jià)格差距,。不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)行差異化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，級(jí)別越低的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越高,。
具體來(lái)看,，常見(jiàn)病、慢性病患者選擇一,、二級(jí)醫(yī)院就診,，不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)行差異化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，級(jí)別越低的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越高,。普通醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格相對(duì)便宜些,，不同技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格有差距。
此外,，還推出了健全多種便民惠民措施,，保障基本醫(yī)療需求;資助困難群眾參保;實(shí)施健康扶貧，切實(shí)發(fā)揮商業(yè)健康險(xiǎn)的補(bǔ)充作用,。
加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
醫(yī)院保障方面,，重慶也出臺(tái)了措施。一是財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)助機(jī)制,。市,、區(qū)縣兩級(jí)政府舉辦的公立醫(yī)院，經(jīng)價(jià)格調(diào)整后補(bǔ)償率仍不足90%的,，由市,、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政分別給予補(bǔ)助，確保補(bǔ)償率達(dá)到90%,。
加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障,。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中帶量采購(gòu)。在全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”,。完善藥品生產(chǎn),、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)體系，采取定點(diǎn)生產(chǎn),、藥品儲(chǔ)備,、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施,，確保短缺藥品供應(yīng),。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，醫(yī)改開(kāi)出制度建設(shè)“新處方”，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管,。
一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理,，主動(dòng)降低醫(yī)療成本,。實(shí)施藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)合理用藥管理,，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素,、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用,。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管,，防止過(guò)度檢查、分解檢查,、分解治療,、延長(zhǎng)住院天數(shù)等不規(guī)范醫(yī)療行為，控制高值醫(yī)用耗材不合理使用,。
此外,，要控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序,，定期公示,。
