人民網(wǎng)北京7月2日電（王宇鵬）近日,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表,，2015年要全面推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算（即時(shí)報(bào)銷(xiāo)），同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn),，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制,。 　　然而，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義卻表示,，全國(guó)跨省轉(zhuǎn)移是未來(lái)的目標(biāo),，但是還有一段相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。 　　異地就醫(yī),，尤其是跨省就醫(yī)者“看病難,、報(bào)銷(xiāo)難、負(fù)擔(dān)重”的現(xiàn)象背后,，反映了哪些深層次的問(wèn)題,？要在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保暢通報(bào)銷(xiāo)，還要解決哪些“頑疾”,？業(yè)內(nèi)人士能否開(kāi)出“良方”,？對(duì)此，記者進(jìn)行了深入調(diào)查,。 　　“醫(yī)保割據(jù)”的制度藩籬 　　醫(yī)保統(tǒng)籌層次低是異地報(bào)銷(xiāo)難的重要因素,。目前多數(shù)省份,、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市、縣市一級(jí),，出了縣,、出了市，就算是異地看病,。而統(tǒng)籌單位更是多達(dá)2600多個(gè),。 　　我國(guó)醫(yī)保施行屬地化管理模式，在強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)責(zé)權(quán)的同時(shí)帶來(lái)了各地醫(yī)保制度不統(tǒng)一,，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)目錄等均不相同,，各地的 “藥品,、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄”尚不一致,，形成各地“醫(yī)保割據(jù)”的局面,。 　　“參照就醫(yī)地方的政策來(lái)提供服務(wù)，還是參照參保地的相關(guān)政策提供服務(wù),，這就變得比較棘手,。” 北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩表示。 　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心抽樣調(diào)查顯示：在辦理報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中,，有過(guò)應(yīng)予報(bào)銷(xiāo)但實(shí)際未能報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷的樣本占40.6%,。這其中，首要原因是由于選擇目錄外用藥而未報(bào)銷(xiāo),，占48.6%，另一個(gè)主要原因是沒(méi)有辦理相關(guān)的備案手續(xù),，占40.5%,。與參保地相比，就醫(yī)地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較好的占71.2%,；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基本相同的占25.8%,；不同地區(qū)之間報(bào)銷(xiāo)差異高于10%，有的高于30%,。 　　長(zhǎng)期的“各行其是”不僅造成異地就醫(yī)時(shí)政策對(duì)接的不便,，還形成一定的技術(shù)壁壘。目前各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和管理系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不聯(lián)通,，相關(guān)信息數(shù)據(jù)無(wú)法分享，易延遲審核與報(bào)銷(xiāo)周期,，為即時(shí)結(jié)算帶來(lái)困難,。 　　胡曉義表示,，全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的主要難度在于，全國(guó)13億人的信息管理系統(tǒng)不統(tǒng)一,。目前相關(guān)部門(mén)正在大力推廣包含參保人基本信息的社會(huì)保障卡,，以求搭建一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),。 　　異地就醫(yī)深陷監(jiān)管盲區(qū) 　　醫(yī)?；?ldquo;分塊統(tǒng)籌”、財(cái)政“分灶吃飯”,，將異地就醫(yī)管理置入“無(wú)人管”的地帶,。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)外出就醫(yī)人員的醫(yī)療情況鞭長(zhǎng)莫及、無(wú)法實(shí)行協(xié)同監(jiān)管,；定點(diǎn)醫(yī)院在接診來(lái)自全國(guó)各省市的異地就醫(yī)人員時(shí),，則缺少有效的信息溝通渠道，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)外來(lái)就醫(yī)者同樣沒(méi)有監(jiān)管的權(quán)限,。 　　劉國(guó)恩認(rèn)為,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間信息不對(duì)稱(chēng)，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的行為應(yīng)受監(jiān)管,。但從目前來(lái)看,，異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，因此甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對(duì)乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,。而在國(guó)家層面也尚未出臺(tái)相關(guān)的要求與規(guī)定,。 　　監(jiān)管缺失使得查證難度大、成本高,。醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)行為缺少必要的資金支持和人員保障,，在缺人缺錢(qián)的情形下，審核異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用難上加難,。一些冒名頂替,、弄虛作假、“騙保”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成嚴(yán)重?fù)p害,。 　　王虎峰認(rèn)為，在監(jiān)管缺失的情況下,，地方政府出于保護(hù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益和減少本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流出的考慮,，會(huì)選擇對(duì)本地就醫(yī)人員和外地來(lái)本地的就醫(yī)人員采取不同的管理政策，從而影響異地就醫(yī)管理服務(wù)的供給效率,。 　　不同人群一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 　　目前異地就醫(yī)人群主要分為異地工作人員,、隨子女異地定居的老人、異地求醫(yī)的大病患者等幾個(gè)種類(lèi),。但隨著異地就醫(yī)需求的增大,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的承載壓力也在加劇,。在一些醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的省會(huì)城市、中心城市,，甚至出現(xiàn)異地患者與本地患者爭(zhēng)搶資源的局面,。 　　“如果不將異地就醫(yī)人群分類(lèi)管理則不盡公平。”王虎峰表示,，對(duì)異地就醫(yī)不能簡(jiǎn)單地一刀切,。 　　我國(guó)現(xiàn)行三項(xiàng)基本醫(yī)保制度：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，政策上尚沒(méi)有對(duì)各類(lèi)異地就醫(yī)人群進(jìn)行精細(xì)的區(qū)別劃分,。“異地就醫(yī)發(fā)生的原因不同，有工作原因和非工作原因之分,，也有主動(dòng)和被動(dòng)之分,。目前，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)異地就醫(yī)人群都是采取同樣的‘抑制性’報(bào)銷(xiāo)辦法和比例,。對(duì)這類(lèi)由于工作而在異地就醫(yī)的人群,，再采取這樣有差別的報(bào)銷(xiāo)辦法是不合理的。而對(duì)于個(gè)人選擇性的異地居住,，是該鼓勵(lì)還是該限制,，則涉及到公平性的問(wèn)題。”王虎峰說(shuō),。 　　對(duì)此,，胡曉義曾多次對(duì)媒體強(qiáng)調(diào)，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡,，最好的醫(yī)療資源集中在中心城市,、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市,、特大城市看病,。因此，目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵(lì)小病,、常見(jiàn)病在基層看，在本地解決,；有疑難雜癥,、重大疾病到中心城市求醫(yī)問(wèn)診。但是,，“異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo),，我們支持。” 　　“醫(yī)保隨人走”何時(shí)實(shí)現(xiàn),？ 　　截至今年年初,，全國(guó)已有27個(gè)省份建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),，使患者在本省范圍內(nèi)，去參保地之外的城市就醫(yī),，可以不用先墊付醫(yī)療費(fèi),，出院時(shí)可及時(shí)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。同時(shí),，加入異地結(jié)算的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在快速增長(zhǎng)中,。 　　在省內(nèi)取得顯著進(jìn)展時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度能否盡快推行到位,，成為普遍期待的問(wèn)題,。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，進(jìn)一步明確2014年醫(yī)改的任務(wù)目標(biāo),。其中指出，以異地安置退休人員為重點(diǎn),，積極推進(jìn)跨?。▍^(qū)、市）異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù),。 　　中國(guó)人民人學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰分析：“異地就醫(yī)管理服務(wù)涉及政府不同部門(mén),、不同統(tǒng)籌地區(qū)之間的權(quán)力、責(zé)任分配,，這樣的責(zé),、權(quán)分配易出現(xiàn)交叉和空白地帶。而國(guó)家層面尚沒(méi)有跨部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),，沒(méi)有全國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通行互認(rèn)的管理,、服務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有異地協(xié)查機(jī)制,，也缺少針對(duì)異地就醫(yī)基金支出和協(xié)辦服務(wù)不平衡的費(fèi)用調(diào)劑和平衡機(jī)制,。全國(guó)異地就醫(yī)管理框架和協(xié)調(diào)機(jī)制缺失是一個(gè)根本性問(wèn)題。” 　　對(duì)此問(wèn)題,，王虎峰認(rèn)為,，異地就醫(yī)管理工作應(yīng)由中央層面負(fù)相應(yīng)責(zé)任，建議構(gòu)建國(guó)家層面的異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)制,，在中央一級(jí)政府設(shè)立專(zhuān)門(mén)的跨部委異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),，各省在省級(jí)層面設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)；明確授權(quán)給相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)管的職能,，從而使異地就醫(yī)現(xiàn)象擺脫“無(wú)人管”的不利局面,；制定全國(guó)異地就醫(yī)的基準(zhǔn)政策，在各統(tǒng)籌區(qū)域之間實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，用“全國(guó)糧票”來(lái)彌補(bǔ)“地域糧票”的不足,；有效引導(dǎo)不合理的異地就醫(yī)行為,，即在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的情況下，保障必要的異地就醫(yī),，減少不合理的異地就醫(yī),。 　　“破解異地就醫(yī)的難題，首先要解決即時(shí)結(jié)算的問(wèn)題,。”劉國(guó)恩認(rèn)為,，在異地結(jié)算中，要將實(shí)施的診療項(xiàng)目,、所用藥品,、花費(fèi)明細(xì)等信息全部收集，需要全國(guó)數(shù)千家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與數(shù)萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),。“但技術(shù)不是無(wú)法逾越的障礙,，這是一個(gè)制度與利益的問(wèn)題。異地就醫(yī)問(wèn)題的解決,，及時(shí)結(jié)算的實(shí)現(xiàn),，有賴(lài)于政府職能部門(mén)之間對(duì)責(zé)任、權(quán)利的分擔(dān)和資源的協(xié)調(diào),，涉及到對(duì)責(zé),、權(quán)、利的重新調(diào)整和安排,，需要行政部門(mén)拿出魄力和意愿來(lái)推進(jìn)這件事,。”