如何讓醫(yī)保更好地跟著人“流動(dòng)”起來,，近期又成為一個(gè)熱議話題。相對(duì)于如何建立國(guó)家統(tǒng)一的就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),、報(bào)銷基金來源等實(shí)操性的專業(yè)問題,，老百姓更關(guān)心將來的異地醫(yī)保直接結(jié)算執(zhí)行中能否盡量避免現(xiàn)有的一些“痛點(diǎn)”。
只要能實(shí)時(shí)結(jié)算 不來回折騰
報(bào)銷比例低點(diǎn)也能接受
對(duì)今年全國(guó)兩會(huì)期間熱議的醫(yī)保異地結(jié)算問題,，退休后從東北老家到北京的劉德朋格外關(guān)注,。“總理說省內(nèi)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算今年就能實(shí)現(xiàn),。我們希望也能在三五年內(nèi)盡早突破瓶頸,，實(shí)現(xiàn)全國(guó)一盤棋?！?/p>
劉德朋在2011年就給自己辦好了異地醫(yī)保的手續(xù),?！稗k好暫住證，到所在區(qū)里醫(yī)保中心,、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章,，然后再回遼寧老家請(qǐng)醫(yī)保中心蓋章，把這些章集齊了,，就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了,。這樣我們?cè)诒本┳≡壕筒恍枰D(zhuǎn)診證明了?！?/p>
不過,，等到劉德朋真的生病住院后才發(fā)現(xiàn)，這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉(zhuǎn)診證明,，真要報(bào)銷的時(shí)候,，一點(diǎn)麻煩也沒少。住院之后首先得跟老家的醫(yī)保中心報(bào)告,，“是什么病,，在哪家醫(yī)院都得說清，還得具體到病床號(hào),?！?/p>
出院后，攢齊了各種單據(jù)后還是得回老家報(bào)銷,?！斑@也就罷了，關(guān)鍵還不能當(dāng)時(shí)報(bào),，讓我三周以后再去領(lǐng)報(bào)銷的錢,。”劉德朋很郁悶,，老家的房子雖然還在但久不住人,，他只好悻悻然地返回了北京。三個(gè)星期后,，劉德朋放棄了親自回去的打算,，請(qǐng)老家的弟弟幫忙辦理?！拔业艿苓^去了,，結(jié)果沒我的身份證還不行，只好又把身份證快遞回去,?！?/p>
這一次報(bào)銷程序走下來,，劉德朋真切地感覺：“病不起啊,，住院難,，出院醫(yī)保結(jié)算更難?！币?yàn)閮鹤庸ぷ髅?，所以劉德朋都是自己跑程序：“孩子們生活?jié)奏都太緊張了，我們不忍心耽誤孩子時(shí)間,。不過老了之后真的禁不起折騰了,。”
劉德朋的經(jīng)歷并不是特例,，他身邊就有很多朋友都是退休后到外地和子女一起生活,。劉德朋說，老人們都盼著醫(yī)保異地結(jié)算能盡快推進(jìn),，甚至可以接受少報(bào)銷一點(diǎn),。劉德朋認(rèn)為其他一切都可以讓位于便利，“只要能在異地就醫(yī)的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算,，就按我們老家外地就醫(yī)報(bào)銷比例來計(jì)算就可以,，比我們?cè)诋?dāng)?shù)乜床?bào)銷比例低一點(diǎn)也能接受，只要?jiǎng)e讓我們這些老家伙再來回折騰就行,?！?/p>
醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算
也許病床就不會(huì)那么緊張
還有很多“候鳥老人”沒有像劉德朋這樣辦異地醫(yī)保結(jié)算的手續(xù)，他們?cè)谕獾鼐歪t(yī),，有時(shí)就不得不完全自費(fèi),。
去年10月中旬，劉淑榮和老伴還像往年一樣飛往海南澄邁過冬,，他們已經(jīng)當(dāng)了6年候鳥,。去年12月底，劉淑榮突然覺得頭暈,。因?yàn)橹八?jīng)有過腦血栓的病史,，于是趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，雖然問題并不太嚴(yán)重,，但醫(yī)生還是給她開了兩周的藥,，讓她每天到醫(yī)院輸液。
劉淑榮覺得每天都得去醫(yī)院太麻煩,，希望能住院治療,，醫(yī)生告訴她沒有床位。劉淑榮開始以為是從外地過來的“老候鳥”太多,，以至于當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療資源不夠用了才出現(xiàn)的“住院難”,。后來，她每天去醫(yī)院打吊瓶的時(shí)候,，聽病友們聊天才知道內(nèi)情,，“病房里好多都是外地患者,，有的人只是感冒也要求住院。原因就是大家都說在外地就醫(yī),，門診費(fèi)用不報(bào),，要想報(bào)銷必須住院?！币?yàn)榇蟛糠謺r(shí)間要在北京度過,，劉淑榮還不想辦現(xiàn)在的異地醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，怕影響在北京就醫(yī),，她對(duì)將來的異地醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算也充滿期待：“不光能少自費(fèi)一點(diǎn),，最關(guān)鍵是到那時(shí)就不會(huì)有人小病也住院，病床應(yīng)該就不會(huì)那么緊張了,?！?/p>
而同樣在外地就醫(yī)的閻小嫻父親，就報(bào)銷了一定比例的門診費(fèi)用,。2013年秋天,，閻小嫻的父母在幫她把孩子帶到了上小學(xué)之后，堅(jiān)持回了老家,，但回家不到半年就發(fā)現(xiàn)心臟出了問題,，在老家醫(yī)院做了心臟造影后，發(fā)現(xiàn)3個(gè)主要?jiǎng)用}都有堵塞,，辦了轉(zhuǎn)診證明后回到北京做心臟搭橋手術(shù),。在求醫(yī)中，閻小嫻的父母聽病友們介紹,，回老家開一個(gè)專門的慢性病本,，就可以報(bào)銷部分的門診費(fèi)用。閻小嫻的親戚找人幫她父親辦了這個(gè)證明,，后來閻小嫻的姐姐去報(bào)銷的時(shí)候也很糊涂,，“我們當(dāng)時(shí)門診單據(jù)、住院?jiǎn)螕?jù)都是一起交上去的,，一共將近9萬(wàn),，有一部分自費(fèi)，最后報(bào)銷了3.5萬(wàn),，到底門診費(fèi)用報(bào)了多少,，看不出來也沒敢多問?！?/p>
醫(yī)保異地結(jié)算
整個(gè)流程都需要增加透明度
李斌也有過一次糊里糊涂的報(bào)銷經(jīng)歷,。他的父親在3年前查出了胰腺癌，但最后70多萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)只報(bào)銷了3萬(wàn)多元,。李斌說,，他拿著父親的就診單據(jù)回老家報(bào)銷的時(shí)候,，被告知一些在醫(yī)保藥品名錄上的用藥最后不能報(bào)銷?！拔野职肿龌煹臅r(shí)候,，打了美羅華,，這個(gè)藥在北京是能報(bào)銷的,，我們回當(dāng)?shù)刈稍儯?dāng)?shù)卣f不能報(bào),?！?/p>
李斌特別不滿意當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷不給明細(xì)，“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄有上千種,，還有很多一次性耗材,、診療項(xiàng)目等，我們普通人哪搞得清楚,。不給明細(xì),，如果醫(yī)保辦沒有按照規(guī)定給我們報(bào)銷，我們也不知道,，也無法核查,，多少都是醫(yī)保部門說了算，這也太不透明了,。即便想質(zhì)疑,，手頭也沒有任何證據(jù)?！?/p>
閻小嫻認(rèn)為醫(yī)保工作者應(yīng)該有義務(wù)提醒患者如何辦理各種情況下的報(bào)銷政策,，否則就是故意的不作為，“比如在我們當(dāng)?shù)?，辦慢性病本就可以報(bào)銷一定的門診費(fèi)用,，這個(gè)明顯能幫助患者的政策，醫(yī)保辦的工作人員從來沒主動(dòng)提醒我們,，還是病友們透露給我們的,。明明國(guó)家有好的政策，卻被執(zhí)行人員‘截留’,?！?/p>
專家觀點(diǎn)
兩個(gè)最難解決的實(shí)操問題
孫潔（全國(guó)政協(xié)委員，外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng),、教授）：從李克強(qiáng)總理的話中,，我們能感覺到國(guó)家的決心是很大的，之前也出臺(tái)了醫(yī)保異地結(jié)算的政策,，這個(gè)大方向是對(duì)的,，也是大勢(shì)所趨,。而首先實(shí)現(xiàn)異地安置人員的醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算也契合了很多人的實(shí)際需求。不過,，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算真的要實(shí)現(xiàn),，困難是非常大的。我們只說兩個(gè)最難解決的實(shí)操性問題,。
第一個(gè)問題就是醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的資金來源,，就是說實(shí)時(shí)報(bào)銷的這筆錢究竟從哪里來，是醫(yī)療發(fā)生地,，還是患者的參保地,。
現(xiàn)狀是，醫(yī)?；具€是市級(jí),、甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌，各個(gè)統(tǒng)籌地的起付標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷藥品,、報(bào)銷額度都有財(cái)政上的考慮，因?yàn)槲覀兊呢?cái)政制度是“分灶吃飯”,，屬于“自負(fù)盈虧”,，所以不同地區(qū)的醫(yī)保水平還是有不少差距。
同時(shí),，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷要高一些,，不僅是有財(cái)政投入，也有參保人員繳納的比較多的原因,。權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的,，外地來的患者如果沒有參加醫(yī)療發(fā)生地的醫(yī)保，沒有繳費(fèi),，也不應(yīng)當(dāng)享有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的權(quán)利,。
而且，患者已經(jīng)享受到了流程上的便利,，享受到了更高的醫(yī)療資源和服務(wù),，那么保障水平上就不可能有太大的提高。否則,，一線城市的醫(yī)?；饡?huì)不會(huì)被拖垮呢？
所以,，我認(rèn)為,，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的這筆錢應(yīng)該還是由患者參保地來出才合理。
第二個(gè)問題就是如何實(shí)現(xiàn)全國(guó)的信息化聯(lián)網(wǎng)。
醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算其實(shí)是一個(gè)大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略,，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療資源公開和信息共享,，以及全國(guó)性醫(yī)保平臺(tái)的建設(shè)和聯(lián)通，是實(shí)現(xiàn)它的物質(zhì)基礎(chǔ),。
但我們現(xiàn)在醫(yī)保還是屬地化管理,，各統(tǒng)籌地報(bào)銷方式不同，有的按床頭報(bào)銷,，有的按病種,，有的按人頭，醫(yī)保起付線,、報(bào)銷比例,、報(bào)銷額度等標(biāo)準(zhǔn)也千差萬(wàn)別,，醫(yī)保的信息接口也沒有統(tǒng)一,，操作流程也不一樣，有的省連市級(jí)統(tǒng)籌都沒有實(shí)現(xiàn),，這些改造都需要技術(shù)支持和時(shí)間,，短時(shí)間內(nèi)很難建成一個(gè)成熟的全國(guó)性醫(yī)保異地結(jié)算平臺(tái)。
這兩個(gè)問題都很難一蹴而就,，每一步改變都得付出相當(dāng)大的努力,。提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次,、加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化水平,、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，是進(jìn)一步落實(shí)我國(guó)異地醫(yī)保報(bào)銷工作的關(guān)鍵,。
提醒
異地生活≠異地安置
2014年12月25日,，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部,、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（下文簡(jiǎn)稱“《指導(dǎo)意見》”）,。文件中有明文規(guī)定——2015年基本實(shí)現(xiàn)地市和省（區(qū),、市）范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算,，2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省“異地安置退休人員”住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
文件中還明確了跨省異地安置退休人員的概念——離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住,，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員,。
