在門(mén)診做咨詢(xún)藥師時(shí),，常常遇到患者咨詢(xún)這樣的問(wèn)題“醫(yī)生讓我睜開(kāi)眼睛就吃降壓藥,，這樣不會(huì)對(duì)胃有刺激嗎?”“如果需要每天服用2次，那是飯前還是飯后服用呢?是不是要在每天特定的時(shí)間吃才比較好呢?”
其實(shí),，在這一問(wèn)題上，并沒(méi)有統(tǒng)一的答案,，因?yàn)榻祲核幬锊煌?，高血壓?lèi)型不同，所以最佳的服藥時(shí)間也是有個(gè)體差異的,，總體來(lái)說(shuō),，服藥時(shí)間主要取決于以下兩點(diǎn)：
第一，根據(jù)患者24h內(nèi)的血壓波動(dòng)情況選擇適宜的服藥時(shí)間,。
正常人24h動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)呈“兩峰一谷”的“長(zhǎng)柄勺”形狀,，晝夜血壓有一定的節(jié)律，即9:00-11:00和16:00-18:00最高,，從18:00開(kāi)始緩慢下降,，至次日凌晨時(shí)最低，因而出血型腦中風(fēng)通常發(fā)生在白天,，而缺血型中風(fēng)常常發(fā)生在夜間,。
一般而言，降壓藥服用后0.5小時(shí)起效，2-3小時(shí)達(dá)峰,，因此,，對(duì)于血壓節(jié)律正常的高血壓患者，以上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次服藥為宜,，這樣可以使藥物作用的達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合,，這就是醫(yī)生叮囑患者早晨一醒來(lái)就服藥的原因。
若是一天服用兩次的降壓藥物,，則是選擇在起床時(shí)服第一次藥,，下午二點(diǎn)左右服用第二次藥物，這樣可以較好地應(yīng)對(duì)每日兩次的血壓高峰;然而,，有些老年高血壓患者,，其自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加,，從而導(dǎo)致血壓的正常晝夜節(jié)律消失,，因此，在使用降壓藥物治療前,，醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一次24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),，根據(jù)患者的血壓波動(dòng)情況確定適宜的服藥時(shí)間。
第二,，根據(jù)不同類(lèi)型的降壓藥物的特點(diǎn),，選擇最適宜的服藥時(shí)間。
目前,，臨床上的一線(xiàn)降血壓藥物主要包括5大類(lèi)：利尿劑,、β受體阻滯劑、ACEI或ARB,、鈣拮抗劑以及α1受體阻滯劑,。
有的藥物最好在餐前半小時(shí)、空腹時(shí)服用,，如卡托普利,，這是因?yàn)槭澄锟墒蛊湮諟p少30%-40%。
美托洛爾,，進(jìn)餐時(shí)服藥可使其生物利用度增加40%,，但是為了維持穩(wěn)定的血藥濃度，應(yīng)該空腹服用;
若服用α-受體阻滯劑如特拉唑嗪,、多沙唑嗪,，因可能會(huì)引起體位性低血壓，建議在晚上睡前服藥,。
利尿降壓藥或含有利尿劑的復(fù)方藥和有利尿作用的降壓藥,，應(yīng)在早飯后服，不宜在睡前服，因其可能因利尿作用而影響睡眠,。
總結(jié)：在制定給藥方案和臨床用藥決策時(shí),，一定要針對(duì)病情，根據(jù)人體生物節(jié)律,，結(jié)合藥物特點(diǎn),，科學(xué)、合理的選擇最佳給藥時(shí)間,，使得臨床用藥更加安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、合理,。
