在門診做咨詢藥師時,，常常遇到患者咨詢這樣的問題“醫(yī)生讓我睜開眼睛就吃降壓藥，這樣不會對胃有刺激嗎?”“如果需要每天服用2次,，那是飯前還是飯后服用呢?是不是要在每天特定的時間吃才比較好呢?”

        其實,，在這一問題上，并沒有統(tǒng)一的答案,，因為降壓藥物不同,，高血壓類型不同，所以最佳的服藥時間也是有個體差異的,，總體來說,，服藥時間主要取決于以下兩點：

第一，根據(jù)患者24h內(nèi)的血壓波動情況選擇適宜的服藥時間,。

        正常人24h動態(tài)血壓曲線呈“兩峰一谷”的“長柄勺”形狀,，晝夜血壓有一定的節(jié)律，即9:00-11:00和16:00-18:00最高,，從18:00開始緩慢下降,，至次日凌晨時最低，因而出血型腦中風通常發(fā)生在白天,，而缺血型中風常常發(fā)生在夜間,。

        一般而言，降壓藥服用后0.5小時起效,，2-3小時達峰,，因此，對于血壓節(jié)律正常的高血壓患者,，以上午7時和下午14時兩次服藥為宜,，這樣可以使藥物作用的達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合，這就是醫(yī)生叮囑患者早晨一醒來就服藥的原因,。

        若是一天服用兩次的降壓藥物,，則是選擇在起床時服第一次藥，下午二點左右服用第二次藥物,，這樣可以較好地應對每日兩次的血壓高峰;然而,，有些老年高血壓患者，其自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)平衡失調(diào),，交感神經(jīng)活動增加,，從而導致血壓的正常晝夜節(jié)律消失，因此，在使用降壓藥物治療前,，醫(yī)生一般會對患者進行一次24h動態(tài)血壓監(jiān)測,，根據(jù)患者的血壓波動情況確定適宜的服藥時間。

第二,，根據(jù)不同類型的降壓藥物的特點,，選擇最適宜的服藥時間。

        目前,，臨床上的一線降血壓藥物主要包括5大類：利尿劑,、β受體阻滯劑,、ACEI或ARB,、鈣拮抗劑以及α1受體阻滯劑。

        有的藥物最好在餐前半小時,、空腹時服用,，如卡托普利，這是因為食物可使其吸收減少30%-40%,。

        美托洛爾,，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%，但是為了維持穩(wěn)定的血藥濃度,，應該空腹服用;

        若服用α-受體阻滯劑如特拉唑嗪,、多沙唑嗪，因可能會引起體位性低血壓,，建議在晚上睡前服藥,。

        利尿降壓藥或含有利尿劑的復方藥和有利尿作用的降壓藥，應在早飯后服,，不宜在睡前服,，因其可能因利尿作用而影響睡眠。

        總結(jié)：在制定給藥方案和臨床用藥決策時,，一定要針對病情,，根據(jù)人體生物節(jié)律，結(jié)合藥物特點,，科學,、合理的選擇最佳給藥時間，使得臨床用藥更加安全,、有效,、經(jīng)濟、合理,。