□本報(bào)記者 張磊 姚常房 葉龍杰
今年的《政府工作報(bào)告》提出,，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市。家庭醫(yī)生制度,，亦是全國(guó)兩會(huì)期間代表,、委員熱議的話題。如何念好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這本經(jīng),？聽聽代表,、委員怎么說(shuō)。
■家庭醫(yī)生助推了分級(jí)診療
“作為特大型城市,，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨深度老齡化,、人口高度聚集、資源配置與利用浪費(fèi)突出等諸多挑戰(zhàn),。”全國(guó)人大代表,、上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)賈偉平說(shuō)。為此,，從2011年起,，上海在全國(guó)率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度。如今,，家庭醫(yī)生制度已覆蓋上海90%的社區(qū),。
“上海正是抓住了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這個(gè)切入點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療制度構(gòu)建,，目前上海簽約居民數(shù)量以每天1萬(wàn)人的速度增長(zhǎng),，大醫(yī)院的門診增長(zhǎng)幅度從5%下降到2%，上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松科的病人下降幅度達(dá)40%,，因?yàn)椴∪硕既チ松鐓^(qū),。”賈偉平說(shuō)。
江蘇省也是較早開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的省份,。全國(guó)人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅介紹，到2016年年底,，該省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展簽約服務(wù)工作,，累計(jì)簽約890萬(wàn)戶、2524萬(wàn)人,，人群覆蓋率達(dá)32.14%,，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)44.8%,。
“2016年，已有200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展了這項(xiàng)工作,，試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已達(dá)22.2%,，重點(diǎn)人群覆蓋面達(dá)到38.8%。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝在3月11日召開的新聞發(fā)布會(huì)上表示,，各地將優(yōu)先從老年人,、孕產(chǎn)婦、兒童,、慢病患者,、殘疾人等重點(diǎn)人群入手，做細(xì),、做實(shí)簽約服務(wù),。“我們力爭(zhēng)到2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋,。”
■配套政策有待加強(qiáng)
多位全國(guó)政協(xié)委員提出,，目前我國(guó)全科醫(yī)生簽約服務(wù)還缺乏規(guī)范統(tǒng)一的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，這將影響全科醫(yī)生簽約服務(wù)的整體推進(jìn),。因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),，就無(wú)法對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)和分析。此外,，補(bǔ)償政策不明晰也是影響全科醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)的重要原因,。目前，全科醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民三方分擔(dān)，按年收取,。但在具體執(zhí)行過(guò)程中,，需要承擔(dān)服務(wù)費(fèi)的各方按什么比例分擔(dān)卻并未明確，這就讓基層全科醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣失去了工作抓手,。
對(duì)此,，一些委員建議，應(yīng)盡快明確全科醫(yī)生簽約服務(wù)的補(bǔ)償政策,。各省市可結(jié)合自身情況盡快出臺(tái)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，明確醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、簽約居民按什么比例分擔(dān)費(fèi)用,。此外,，要將全科醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相銜接,，發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，將全科醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷比例與上級(jí)醫(yī)院拉開差距,，以吸引患者到基層首診,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
農(nóng)工黨中央在提案中建議，調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保政策,，將家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，并拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保報(bào)銷比例的差距，基層門診執(zhí)行最低收費(fèi)和最低醫(yī)藥費(fèi)用自付比例,。簽約家庭醫(yī)生必須付費(fèi),，更好地體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，居民簽約付費(fèi),，才會(huì)重視與家庭醫(yī)生的契約關(guān)系,，醫(yī)生也才會(huì)有努力提高自身業(yè)務(wù)能力的積極性，付費(fèi)可以按比例從居民醫(yī)保中列支,。
賈偉平建議,，制定社區(qū)醫(yī)生工作質(zhì)量和數(shù)量考核制度，合理提高社區(qū)醫(yī)生人均薪酬水平,，這是機(jī)制改革的關(guān)鍵所在,。同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)新資源整合機(jī)制,，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)獲得更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持,，通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新讓醫(yī)生發(fā)揮更大的作用。
■增加醫(yī)患雙方獲得感
全國(guó)人大代表,、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華表示,，目前很多居民還是處于對(duì)家庭醫(yī)生不夠了解、不夠信任的狀態(tài),。“其實(shí)在治療一些頭疼腦熱的問(wèn)題上,，大家應(yīng)該相信家庭醫(yī)生的能力。”如何加快家庭醫(yī)生全覆蓋率,？葛明華建議,，要增加患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院的獲得感,，比如社區(qū)醫(yī)院的藥品可以更豐富,，除了基本藥，還需要配備非基本用藥,。對(duì)有簽約家庭醫(yī)生的患者,，基本藥品的優(yōu)惠力度、種類還可以更多,，鼓勵(lì)更多的人去找家庭醫(yī)生,。
全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院教授霍勇表示，社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)是家庭醫(yī)生的主力軍,。“我認(rèn)為,，家庭醫(yī)生簽約在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)達(dá)到國(guó)外家庭醫(yī)生那樣的程度，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生資源是很有限的,。”霍勇說(shuō),，但另一方面，國(guó)家會(huì)加快這方面的工作,，也需要花很大的力氣來(lái)推動(dòng),。“家庭醫(yī)生肯定是我們的發(fā)展方向，是健康的守門人,。”
霍勇認(rèn)為,，要做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，更多是看如何讓醫(yī)生有獲得感,、安心留在基層,。“作為醫(yī)生，在基層的職業(yè)發(fā)展可能會(huì)差一些,，但是應(yīng)該通過(guò)高一些的收入回報(bào)來(lái)平衡這一缺陷,，但現(xiàn)今情況恰恰相反。因此,，政府應(yīng)為這些醫(yī)生提供應(yīng)有的保障,，在體制中設(shè)計(jì)一套相應(yīng)的規(guī)則，讓他們安于在基層工作,。”
