患者王阿姨前來咨詢，根據(jù)其自述藥師得知阿姨有哮喘史6年,，但近年來未曾發(fā)作，也未服用治療哮喘的相關(guān)藥品,，去年又突發(fā)心力衰竭入院治療,，出院后一直規(guī)律服用貝那普利片、螺內(nèi)酯片和美托洛爾緩釋片,。但近日阿姨閑聊時(shí)聽廣場舞伙伴提起哮喘病人不能服用帶有“洛爾”字樣的藥物,，自己無法拿捏到底是否繼續(xù)吃美托洛爾，就趕緊來醫(yī)院咨詢藥師怎么回事,。

“××洛爾”是什么藥？

        藥師發(fā)現(xiàn)不僅患者,，常常還有醫(yī)護(hù)人員咨詢“哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者能否使用‘××洛爾’”,。在回答這個(gè)問題之前，我們需要先了解一下“××洛爾”是什么藥?它們屬于β受體阻滯劑,。1962年第一個(gè)β受體阻滯劑——普萘洛爾問世，隨著β受體阻滯劑家族不斷壯大,，其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用,，尤其是心血管疾病的防治領(lǐng)域，如心力衰竭,、心律失常,、冠心病、高血壓等,。β受體阻滯劑的分類見下表：

最新觀點(diǎn)：可以使用

        以往觀點(diǎn)認(rèn)為哮喘和COPD患者禁止使用β受體阻滯劑，因?yàn)榭梢鹬夤苁湛s,、痙攣,，使疾病加重。但近年來這個(gè)觀點(diǎn)受到了質(zhì)疑,，新觀點(diǎn)認(rèn)為：長期應(yīng)用β受體阻滯劑在一定程度上可使哮喘和COPD患者獲益。

詢證研究支持

        國外兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)哮喘小鼠長期使用β受體阻滯劑,，不僅可以增加腎上腺素能受體的密度，降低氣道阻力,，還能夠減少炎癥細(xì)胞的數(shù)量和炎癥介質(zhì),、細(xì)胞因子的釋放，改善氣道上皮細(xì)胞的形態(tài),。也有隊(duì)列研究顯示,，當(dāng)COPD伴發(fā)心血管疾病時(shí),，使用β受體阻滯劑比未使用β受體阻滯劑的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低,。

        一項(xiàng)meta分析顯示,，選擇性β受體阻滯劑對(duì)哮喘患者的影響要比非選擇性β受體阻滯劑小。對(duì)支氣管哮喘或COPD患者,，在給予足夠的擴(kuò)支氣管治療,，增加β2受體激動(dòng)劑劑量的情況下,，可使用“選擇性β1受體阻滯劑”例如“美托洛爾”,，但須注意，對(duì)嚴(yán)重支氣管哮喘的患者仍需禁用,。

        王阿姨雖有哮喘史,，但多年未曾發(fā)作，而心衰治療中β受體阻滯劑可發(fā)揮改善內(nèi)源性心肌功能的生物學(xué)效應(yīng)。當(dāng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑貝那普利,、β受體阻滯劑美托洛爾和利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合使用時(shí)，構(gòu)成心衰治療的“金三角”,，帶來的獲益遠(yuǎn)非單藥效用的相加,。所以藥師告訴阿姨,，醫(yī)生制定的方案，是正確的,，也是適合她的治療方案,，千萬不要輕信非醫(yī)藥專業(yè)人士的建議隨意停用β受體阻滯劑,。只要遵醫(yī)囑服藥,，按時(shí)隨訪,，監(jiān)測相應(yīng)的指標(biāo)即可保證用藥的安全有效。