□本報記者 劉平安 通訊員 薛盈盈 王益太□　　江油市是四川省綿陽市下轄的一個縣級市，位于秦嶺南側,、四川盆地西北部,、涪江上游。這里人口稠密,，接近90萬,，醫(yī)療資源十分豐富，越織越密的全程服務網絡使得江油95%的醫(yī)療服務都留在縣域內實施,，異地就醫(yī)率僅為4.4%,。 　　■細分醫(yī)療市場 　　江油是唐朝大詩人李白的故里，江油人性格中的灑脫豪邁,、樂天知足,，相當有太白遺風。江油還是國家重要的能源基地,，歷史上的三線建設時期,，一批大型工廠遷建到此，而這些工廠企業(yè)都建有相當完備的企業(yè)醫(yī)院,。 　　江油市衛(wèi)生局局長代勇告訴記者,，上世紀八九十年代企業(yè)醫(yī)院改制后，全部劃歸地方政府統(tǒng)一管理,。其他縣,，二級以上醫(yī)院只有2家~3家，而江油有10多家,。豐富的醫(yī)療資源既產生了激烈的市場競爭,，也對監(jiān)管形成了巨大挑戰(zhàn)。 　　“市委書記李江是人口學博士,，她抓住衛(wèi)生,、計生部門融合的歷史契機，提出了以人為本,、全程服務的理念,，依照生命周期把醫(yī)療服務細分為孕育、分娩、兒童,、青少年,、壯年、中年,、老年7個階段,，每個階段都有對應的綜合或者專科醫(yī)院提供服務,。”這就相當于市場細分,，引導醫(yī)療機構錯位競爭，積累?？苾?yōu)勢,，避免了“你有我有全都有”的低水平競爭和資源浪費。 　　在江油各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，記者看到了2個新場所：留守兒童成長樂園,、空巢老人活動中心，大部分和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務場所連為一體,，免費開放,，不需要任何手續(xù)和費用。 　　■遏制過度醫(yī)療 　　代勇說,，引導醫(yī)療機構錯位競爭,，既要有清晰的目標和理念，也要有過硬的手段與措施,，否則就成了空話和口號,。“引導錯位競爭，確保全程服務,，要找對指揮棒,，江油市新農合年籌資規(guī)模2.4億元，新農合基金支出占各醫(yī)療機構業(yè)務收入的70%以上,，用好新農合基金這個指揮棒,，醫(yī)療機構就能在規(guī)則下有序競爭，實現錯位發(fā)展目標,。”（下轉第3版）（上接第1版） 　　在江油市新農合服務中心,，17位有醫(yī)學背景的工作人員正在按照各自分工核對大量費用清單和電子數據。該中心主任魯偉介紹,，江油市境內的40家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、17家縣級醫(yī)療機構,、15家綿陽市級醫(yī)院,、381個村衛(wèi)生站都開通了網絡直報，病人就診數據實時傳送到中心，中心按照人均費用,、藥品比例,、報銷比例、自付費用比例,、基本藥物使用比例以及住院人次6個指標考核,。網上審核、現場檢查,、病人隨訪,、不定時夜查等，都是監(jiān)管選項,。 　　“2013年,，我們本地就醫(yī)率為94.6%，異地就醫(yī)率只有4.4%,，基本藥物實行后,，衛(wèi)生院次均處方費用從50元降到25元，住院次均費用也從2000元降到1700多元,。以前多收病人,、多開藥、擴大檢查特別嚴重,，監(jiān)管壓力很大,。2013年基金使用超支2000萬元，中心通過指標考核扣減醫(yī)療機構1000多萬元”,。魯偉說,。 　　在該中心稽查科，記者隨機抽取了一份對定點醫(yī)療機構的檢查意見書,。該意見書是今年5月22日對江油市第二人民醫(yī)院出具的,，其中不合理檢查3項，包括過度使用心電監(jiān)測等,；不合理收費5項,，包括重復分解收費、收費與醫(yī)囑不符等,；不合理用藥2項,，包括普遍選擇高價位抗生素頭孢硫脒等藥物且使用時間較長；不合理長時間使用高價位中成藥注射劑,；大費用病例異常2項,。 　　依據這份檢查，該中心給出了對江油市第二人民醫(yī)院今年5月新農合資金審核扣減明細,。這份明細涉及8個科室的36名醫(yī)生,，清晰地指出了各自的診斷與不合理項目以及扣減金額,，扣減金額總計13034.2元。當月,，醫(yī)生個人最高被扣1305.64元,，最低40.2元。 　　魯偉說：“新農合中心將對上述問題追蹤審核,，對問題特別突出,、整改不到位的科室或個人將暫停或取消新農合定點資格,。遏制過度醫(yī)療,，不僅確保了新農合基金的安全，對遏制無序就醫(yī),，構建分級診療也有現實意義,。” 　　江油市人民醫(yī)院副書記張斌介紹，以前是被動接受監(jiān)管,，現在是主動監(jiān)管,。該院安排所有科室主任、護士長輪流到醫(yī)保辦值班,，了解政策,，主動控制本科室的治療和用藥符合規(guī)范要求。