□首席記者 韓璐
全國(guó)兩會(huì)期間，在代表,、委員熱議該如何打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)的同時(shí),，會(huì)外專家、院長(zhǎng),、地方官員也在積極回應(yīng)著和醫(yī)改相關(guān)的熱點(diǎn)話題,。他們的觀點(diǎn)和代表、委員的聲音形成了獨(dú)特的“共振”現(xiàn)象,。而這些共識(shí)的交匯點(diǎn),，就是一定要讓百姓感受到健康中國(guó)的溫度，擁有滿滿的獲得感,。
■趕好保健康的“三駕馬車”
全國(guó)人大代表,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)王國(guó)斌提出，醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)療是有效保障群眾健康權(quán)益的“三駕馬車”，要讓老百姓能看得上病,、看得起病,、看得好病，就要讓醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)療三方高效運(yùn)轉(zhuǎn)、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),。
王國(guó)斌建議,，在醫(yī)保管理方面，應(yīng)加大醫(yī)保支付方式改革力度,，將其與臨床路徑,、分級(jí)診療等有機(jī)銜接，以降低參保人群費(fèi)用,，促使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率提高,；要逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，完善異地及時(shí)結(jié)算,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌,。在醫(yī)藥領(lǐng)域，要對(duì)臨床必需,、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的低價(jià)藥實(shí)行國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn),、議價(jià)采購(gòu)，讓老百姓病有所醫(yī),、治療有藥,；避免部分醫(yī)藥企業(yè)壟斷銷售，肆意提價(jià),，加重老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。在醫(yī)療改革方面，要加快推進(jìn)取消藥品加成,，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,，在公立醫(yī)院總收入不變的情況下，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)平移,；以區(qū)域性病種數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)際補(bǔ)償比例，調(diào)整價(jià)格結(jié)構(gòu),，側(cè)重?；尽?/p>
天津市衛(wèi)生計(jì)生委主任王建存認(rèn)為,，系統(tǒng)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,，說(shuō)到底就是要讓廣大人民群眾從改革中得到實(shí)惠，通過(guò)改革使人民群眾健康水平不斷提升,。為此,，要通過(guò)不斷提高保障水平，建立健全以基本醫(yī)保為基礎(chǔ),、多層次醫(yī)保制度相銜接的全民醫(yī)保體系,，讓百姓看病就醫(yī)、健康保障具有根本依靠,。要通過(guò)深化公立醫(yī)院綜合改革,，改革優(yōu)化投入補(bǔ)償、服務(wù)價(jià)格,、服務(wù)支付等外部政策環(huán)境,，突出公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，讓人民群眾具有更多的獲得感,。要通過(guò)建立藥品生產(chǎn),、流通、使用等系統(tǒng)監(jiān)管機(jī)制,，保障藥品質(zhì)量,，降低藥品虛高價(jià)格，解決低價(jià)藥,、“救命藥”,、“孤兒藥”以及兒童用藥供應(yīng)問(wèn)題，確保百姓用藥安全,、有效和可及,。
■突出重點(diǎn)推動(dòng)分級(jí)診療
全國(guó)人大代表、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示,，建立分級(jí)診療制度,，必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出重點(diǎn)對(duì)象,。比如,，在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，需要找準(zhǔn)切口,，聚焦重點(diǎn)人群,，把老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，并逐步擴(kuò)展到普通人群,；聚焦重點(diǎn)疾病,，切實(shí)加強(qiáng)高血壓、糖尿病,、結(jié)核病等慢性病管理和重性精神疾病防治,。同時(shí)，為更好地調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生和群眾的積極性,，應(yīng)考慮設(shè)立簽約服務(wù)專項(xiàng)資金,，增加個(gè)性化簽約服務(wù)項(xiàng)目；完善基本藥物制度,，做好基層用藥目錄與二級(jí)以上醫(yī)院的銜接,，滿足簽約群眾基本用藥需求；對(duì)簽約慢性病患者適當(dāng)延長(zhǎng)配藥處方時(shí)限,。
當(dāng)前,，基層仍是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。王詠紅提出,，要讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，就要把強(qiáng)基層作為補(bǔ)短板的重點(diǎn),，集中精力加強(qiáng)基層能力建設(shè)?；诖?，江蘇持續(xù)扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備，開(kāi)展“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動(dòng),，117家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被國(guó)家確認(rèn),；實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程,，確認(rèn)全省首批20家優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。此外，全省353個(gè)基層特色科室建設(shè)單位已經(jīng)建成開(kāi)診,，門急診及住院人次占基層總服務(wù)人次比重達(dá)27.5%,。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授認(rèn)為，分級(jí)診療建設(shè)和公立醫(yī)院改革相互聯(lián)系,、密不可分,。目前，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)供給過(guò)于依賴公立醫(yī)院系統(tǒng),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)機(jī),。這種以醫(yī)院為中心且碎片化的醫(yī)療服務(wù)供給模式不僅成本更高，也不能有效應(yīng)對(duì)老齡化和慢性病的挑戰(zhàn),。要實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的宏偉目標(biāo),，必須促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防、問(wèn)診和管理,、轉(zhuǎn)診病人和醫(yī)療協(xié)調(diào)等方面協(xié)調(diào)配合,。
多位專家表示，要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,，就要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式,，讓居民獲得個(gè)體化、連續(xù)性,、綜合性的服務(wù),，使全科醫(yī)生真正成為健康守門人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院鮑勇教授提出,，通過(guò)對(duì)社區(qū)健康人群,、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析,、評(píng)估,、預(yù)測(cè)、預(yù)防,、維護(hù),，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理,，具有提高社會(huì)公平性、發(fā)揚(yáng)社區(qū)能動(dòng)性,、最大力度解決民生問(wèn)題的全方位優(yōu)勢(shì),。
■做實(shí)健康扶貧為民解憂
健全低收入人群大病保障體系，是北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院張秀蘭教授最關(guān)注的問(wèn)題,。她建議,，加強(qiáng)各項(xiàng)保障制度的銜接聯(lián)動(dòng)，建立低收入人群大病保障需求監(jiān)測(cè)體系,，并以信息化手段優(yōu)化低收入人群大病保障體系,。
張秀蘭提出，防止因病致貧需要統(tǒng)籌相關(guān)保險(xiǎn)制度,、醫(yī)療救助制度和慈善助醫(yī)的支持體系建設(shè),，積極將醫(yī)保目錄外的必需醫(yī)療費(fèi)用納入救助范圍，對(duì)實(shí)施慈善助醫(yī)活動(dòng)的各類公益組織落實(shí)相關(guān)免稅政策并輔以財(cái)政支持,。需要充分運(yùn)用信息技術(shù)推動(dòng)大病保障管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享,，減少“煙囪”和壁壘，實(shí)現(xiàn)一站式即時(shí)結(jié)算,，方便群眾看病就醫(yī),。
低收入人群的準(zhǔn)確認(rèn)定和需求變化也越來(lái)越復(fù)雜，他們的收入財(cái)產(chǎn)狀況,、罹患疾病情況有什么變化,，支出醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)什么樣的走勢(shì)，貧困和疾病呈現(xiàn)什么樣的交織關(guān)系,，這些問(wèn)題如果回答不清楚,，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助就很難解決幫助誰(shuí)、怎么幫,、幫到什么程度等問(wèn)題,，慈善資源也容易出現(xiàn)詐捐或者多頭重復(fù)捐贈(zèng)的情況。張秀蘭認(rèn)為,，需要立即建立低收入人群大病保障需求監(jiān)測(cè)體系,。
全國(guó)政協(xié)委員、澳門鏡湖醫(yī)院副院長(zhǎng)吳培娟認(rèn)為,，鼓勵(lì)熱心人士開(kāi)辦慈善公益醫(yī)院,，對(duì)百姓就醫(yī)和健康脫貧將大有幫助。她介紹,，鏡湖醫(yī)院是澳門鏡湖慈善會(huì)屬下一家非營(yíng)利性醫(yī)院,，與政府醫(yī)院形成互補(bǔ)，負(fù)擔(dān)過(guò)半以上市民的醫(yī)療服務(wù),。成立145年來(lái),，醫(yī)院堅(jiān)持向貧困市民贈(zèng)醫(yī)施藥,，包括提供免費(fèi)門診、由慈善會(huì)資助住院治療服務(wù)的費(fèi)用,。醫(yī)院的主要收入除了通過(guò)臨床服務(wù)收取合理的醫(yī)藥費(fèi),，政府的“買位服務(wù)”約占鏡湖收入的2/5，即政府規(guī)定名額,、項(xiàng)目,，費(fèi)用向鏡湖醫(yī)院購(gòu)買技術(shù)和服務(wù)，讓符合政府規(guī)定的部分市民在鏡湖就醫(yī),，由政府支付費(fèi)用,。
