□首席記者 韓璐
全國兩會期間,，在代表,、委員熱議該如何打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)的同時，會外專家,、院長,、地方官員也在積極回應(yīng)著和醫(yī)改相關(guān)的熱點話題。他們的觀點和代表,、委員的聲音形成了獨特的“共振”現(xiàn)象,。而這些共識的交匯點，就是一定要讓百姓感受到健康中國的溫度,，擁有滿滿的獲得感,。
■趕好保健康的“三駕馬車”
全國人大代表、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長王國斌提出,，醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)療是有效保障群眾健康權(quán)益的“三駕馬車”,，要讓老百姓能看得上病,、看得起病、看得好病,，就要讓醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)療三方高效運轉(zhuǎn),、協(xié)調(diào)聯(lián)動,。
王國斌建議，在醫(yī)保管理方面,，應(yīng)加大醫(yī)保支付方式改革力度,，將其與臨床路徑、分級診療等有機(jī)銜接,，以降低參保人群費用,，促使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率提高,；要逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，完善異地及時結(jié)算,，實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌,。在醫(yī)藥領(lǐng)域，要對臨床必需,、市場供應(yīng)短缺的低價藥實行國家招標(biāo)定點生產(chǎn),、議價采購，讓老百姓病有所醫(yī),、治療有藥,；避免部分醫(yī)藥企業(yè)壟斷銷售，肆意提價,，加重老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。在醫(yī)療改革方面，要加快推進(jìn)取消藥品加成,，推進(jìn)新舊運行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,，在公立醫(yī)院總收入不變的情況下，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)平移,；以區(qū)域性病種數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格改革實際補(bǔ)償比例，調(diào)整價格結(jié)構(gòu),，側(cè)重?；尽?/p>
天津市衛(wèi)生計生委主任王建存認(rèn)為,，系統(tǒng)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，說到底就是要讓廣大人民群眾從改革中得到實惠，通過改革使人民群眾健康水平不斷提升,。為此,，要通過不斷提高保障水平，建立健全以基本醫(yī)保為基礎(chǔ),、多層次醫(yī)保制度相銜接的全民醫(yī)保體系,，讓百姓看病就醫(yī)、健康保障具有根本依靠,。要通過深化公立醫(yī)院綜合改革,，改革優(yōu)化投入補(bǔ)償、服務(wù)價格,、服務(wù)支付等外部政策環(huán)境，突出公立醫(yī)院公益性,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，讓人民群眾具有更多的獲得感,。要通過建立藥品生產(chǎn)、流通,、使用等系統(tǒng)監(jiān)管機(jī)制,，保障藥品質(zhì)量，降低藥品虛高價格,，解決低價藥,、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥供應(yīng)問題,，確保百姓用藥安全,、有效和可及。
■突出重點推動分級診療
全國人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示,，建立分級診療制度，必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),，突出重點對象,。比如，在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面,，需要找準(zhǔn)切口,，聚焦重點人群，把老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人作為重點服務(wù)對象,，并逐步擴(kuò)展到普通人群,；聚焦重點疾病，切實加強(qiáng)高血壓,、糖尿病,、結(jié)核病等慢性病管理和重性精神疾病防治。同時,，為更好地調(diào)動家庭醫(yī)生和群眾的積極性,，應(yīng)考慮設(shè)立簽約服務(wù)專項資金，增加個性化簽約服務(wù)項目,；完善基本藥物制度,，做好基層用藥目錄與二級以上醫(yī)院的銜接，滿足簽約群眾基本用藥需求,；對簽約慢性病患者適當(dāng)延長配藥處方時限,。
當(dāng)前，基層仍是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié),。王詠紅提出,，要讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，就要把強(qiáng)基層作為補(bǔ)短板的重點，集中精力加強(qiáng)基層能力建設(shè),?；诖耍K持續(xù)扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備,，開展“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動,，117家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被國家確認(rèn)；實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程,，確認(rèn)全省首批20家優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。此外，全省353個基層特色科室建設(shè)單位已經(jīng)建成開診,，門急診及住院人次占基層總服務(wù)人次比重達(dá)27.5%,。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授認(rèn)為，分級診療建設(shè)和公立醫(yī)院改革相互聯(lián)系,、密不可分,。目前，中國的醫(yī)療服務(wù)供給過于依賴公立醫(yī)院系統(tǒng),，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動機(jī),。這種以醫(yī)院為中心且碎片化的醫(yī)療服務(wù)供給模式不僅成本更高，也不能有效應(yīng)對老齡化和慢性病的挑戰(zhàn),。要實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的宏偉目標(biāo),，必須促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防、問診和管理,、轉(zhuǎn)診病人和醫(yī)療協(xié)調(diào)等方面協(xié)調(diào)配合,。
多位專家表示，要實現(xiàn)分級診療,，就要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式,，讓居民獲得個體化、連續(xù)性,、綜合性的服務(wù),，使全科醫(yī)生真正成為健康守門人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院鮑勇教授提出,，通過對社區(qū)健康人群,、疾病人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析,、評估,、預(yù)測、預(yù)防,、維護(hù),，變被動的疾病治療為主動的健康管理,，具有提高社會公平性,、發(fā)揚社區(qū)能動性,、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。
■做實健康扶貧為民解憂
健全低收入人群大病保障體系,，是北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院張秀蘭教授最關(guān)注的問題,。她建議，加強(qiáng)各項保障制度的銜接聯(lián)動,，建立低收入人群大病保障需求監(jiān)測體系,，并以信息化手段優(yōu)化低收入人群大病保障體系。
張秀蘭提出,，防止因病致貧需要統(tǒng)籌相關(guān)保險制度,、醫(yī)療救助制度和慈善助醫(yī)的支持體系建設(shè)，積極將醫(yī)保目錄外的必需醫(yī)療費用納入救助范圍,，對實施慈善助醫(yī)活動的各類公益組織落實相關(guān)免稅政策并輔以財政支持,。需要充分運用信息技術(shù)推動大病保障管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享，減少“煙囪”和壁壘,，實現(xiàn)一站式即時結(jié)算,，方便群眾看病就醫(yī)。
低收入人群的準(zhǔn)確認(rèn)定和需求變化也越來越復(fù)雜,，他們的收入財產(chǎn)狀況,、罹患疾病情況有什么變化，支出醫(yī)療費用呈現(xiàn)什么樣的走勢,，貧困和疾病呈現(xiàn)什么樣的交織關(guān)系,，這些問題如果回答不清楚，醫(yī)療保險和醫(yī)療救助就很難解決幫助誰,、怎么幫,、幫到什么程度等問題，慈善資源也容易出現(xiàn)詐捐或者多頭重復(fù)捐贈的情況,。張秀蘭認(rèn)為,，需要立即建立低收入人群大病保障需求監(jiān)測體系。
全國政協(xié)委員,、澳門鏡湖醫(yī)院副院長吳培娟認(rèn)為,，鼓勵熱心人士開辦慈善公益醫(yī)院，對百姓就醫(yī)和健康脫貧將大有幫助,。她介紹,，鏡湖醫(yī)院是澳門鏡湖慈善會屬下一家非營利性醫(yī)院，與政府醫(yī)院形成互補(bǔ),，負(fù)擔(dān)過半以上市民的醫(yī)療服務(wù),。成立145年來,，醫(yī)院堅持向貧困市民贈醫(yī)施藥，包括提供免費門診,、由慈善會資助住院治療服務(wù)的費用,。醫(yī)院的主要收入除了通過臨床服務(wù)收取合理的醫(yī)藥費，政府的“買位服務(wù)”約占鏡湖收入的2/5,，即政府規(guī)定名額,、項目，費用向鏡湖醫(yī)院購買技術(shù)和服務(wù),，讓符合政府規(guī)定的部分市民在鏡湖就醫(yī),，由政府支付費用。
