中紀(jì)委昨日發(fā)布消息稱,，吉林大學(xué)副校長(zhǎng)兼白求恩醫(yī)學(xué)部學(xué)部長(zhǎng)王冠軍涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法正在接受組織調(diào)查,。三個(gè)月前，中紀(jì)委發(fā)布消息稱,，中南大學(xué)副校長(zhǎng)兼湘雅二醫(yī)院黨委書記胡鐵輝涉嫌違紀(jì)問題被立案調(diào)查,。兩人均為部屬高校副校長(zhǎng)，主管醫(yī)學(xué)教學(xué)工作,，同時(shí)都在高校附屬醫(yī)院擔(dān)任要職,，王冠軍長(zhǎng)期擔(dān)任吉林大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)，胡鐵輝長(zhǎng)期擔(dān)任湘雅二醫(yī)院院長(zhǎng),、黨委書記,。 上月，中央巡視組向復(fù)旦大學(xué)反饋專項(xiàng)巡視情況,，特別提到“校轄附屬醫(yī)院攤子大,、權(quán)屬雜,、監(jiān)管難，極易誘發(fā)腐敗,。” 南都記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，全國(guó)75所部屬高校旗下多達(dá)105所附屬醫(yī)院，其行政,、教學(xué)、醫(yī)療業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)等方面均歸不同部門負(fù)責(zé),，教書育人與救死扶傷一舉兩得，聽上去很美,，現(xiàn)實(shí)卻千頭萬緒難以理清,。 中央巡視組的反饋，傳遞一個(gè)重要信號(hào),，高校附屬醫(yī)院的問題已引起反腐部門的高度關(guān)注,。南都記者從教育部獲悉，有關(guān)部門將進(jìn)一步深化直屬高校附屬醫(yī)院管理體制改革,。 1 攤子大 75所高校擁有105所醫(yī)院,，多數(shù)為三甲醫(yī)院 根據(jù)學(xué)校官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，75所部屬高校中,，22所擁有附屬醫(yī)院,，其中上海交通大學(xué)旗下有12所，是全國(guó)附屬醫(yī)院最多的部屬高校,。北京大學(xué)和中山大學(xué)均有8所附屬醫(yī)院,。 部屬高校105所附屬醫(yī)院中，87所為三甲醫(yī)院,。無需高校的名頭,，這些附屬醫(yī)院本身已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)，比如北大第一臨床醫(yī)院,、北大口腔醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)旗下的華山醫(yī)院、上交大旗下的瑞金醫(yī)院,、中山大學(xué)旗下的中山一附院等,，其業(yè)務(wù)水平在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)均是首屈一指，其收益也相當(dāng)可觀,。 “我們醫(yī)院效益一直很好,，根本不需要學(xué)校的知名度”，上海某三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,。該院已有百年歷史,，擁有多名中科院,、工程院院士。 先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，使得這些醫(yī)院基本人滿為患,。 根據(jù)衛(wèi)生部門對(duì)三甲醫(yī)院的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的住院床位數(shù)至少在50 1張以上,。而目前全國(guó)有800張以上病床的醫(yī)院中,，半數(shù)以上是大學(xué)附屬醫(yī)院。有的醫(yī)院床位創(chuàng)全國(guó)之最,，比如四川大學(xué)華西醫(yī)院約5000張,。 三甲醫(yī)院要每床至少配備1 .03名衛(wèi)生技術(shù)人員，這些附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者基本都在千人以上,，有的甚至多達(dá)兩三千人,。 2 權(quán)屬雜 教育部門、學(xué)校和衛(wèi)生部門三位一體的管理格局 中央巡視組所說的“權(quán)屬雜”實(shí)為高校附屬醫(yī)院的普遍性問題,。多所醫(yī)院,、高校相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)都承認(rèn)這一點(diǎn)。 上世紀(jì)末中國(guó)高校體制改革,，一批原來隸屬衛(wèi)生部等部門和地方政府的醫(yī)科院校連同其附屬醫(yī)院一起并入教育部直屬綜合性大學(xué),，由此形成“大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院”的格局。 所謂“附屬”,，顧名思義即高校所附設(shè)或管轄的醫(yī)院,，其權(quán)屬應(yīng)為高校，而現(xiàn)實(shí)則不然,。早在2000年,，國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于調(diào)整國(guó)務(wù)院部門（單位）所屬高校管理體制和布局結(jié)構(gòu)的實(shí)施意見》明確規(guī)定，附屬醫(yī)院的行政及教學(xué)業(yè)務(wù)管理由教育部門負(fù)責(zé),，但醫(yī)院救死扶傷,、提供醫(yī)療服務(wù)的屬性未改，醫(yī)療業(yè)務(wù)仍由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé),，由此形成教育部門,、學(xué)校和衛(wèi)生部門三位一體的管理格局。 在行政管理上有兩種模式,，有的醫(yī)院歸學(xué)校直接管理,，有的則歸學(xué)校下屬醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部管理。 從組織架構(gòu)上講,，第一種模式是原醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院與綜合性大學(xué)合并后更名為大學(xué)醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部,，作為大學(xué)下設(shè)相對(duì)獨(dú)立的二級(jí)管理實(shí)體，其管理功能基本保留,，附屬醫(yī)院歸醫(yī)學(xué)部直接管理,，如北京大學(xué)與其附屬醫(yī)院,。 第二種是醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院經(jīng)過與綜合性大學(xué)合并重組，成為大學(xué)眾多學(xué)院中的一個(gè),，附屬醫(yī)院劃歸大學(xué)直接管理,，與醫(yī)學(xué)院沒有隸屬關(guān)系。例如武漢大學(xué),、吉林大學(xué)與其附屬醫(yī)院,。 附屬醫(yī)院人事任命則是根據(jù)此前的行政級(jí)別來決定。高校合并時(shí),，有的醫(yī)科大學(xué)為衛(wèi)生部直屬,，有的則是省屬，其附屬醫(yī)院級(jí)別也不同,。高校合并后，附屬醫(yī)院的級(jí)別并不受影響,，也依然是獨(dú)立法人,。 據(jù)教育部黨組原成員、武漢大學(xué)前校長(zhǎng)顧海良介紹,，武大的幾家附屬醫(yī)院都是省屬醫(yī)院,，屬于廳局級(jí)，人事任命就由武大和湖北省委共同管理,，院長(zhǎng)和書記是副廳級(jí),，武大和湖北省委共同決定。武大考察,，任命前要報(bào)湖北省組織部決定,。 復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院中山醫(yī)院副院長(zhǎng)朱同玉告訴南都記者，醫(yī)院一把手是副局級(jí)領(lǐng)導(dǎo),，由上海市委任命,，醫(yī)院其他處級(jí)官員就是復(fù)旦大學(xué)任命。 而如果附屬醫(yī)院為市屬,，其一把手僅為處級(jí)或副處級(jí),，其人事任命則由高校決定。 3 資金亂 主要有醫(yī)院收入,、財(cái)政投入和學(xué)科建設(shè)三種資金來源 高校雖然做了醫(yī)院的“家長(zhǎng)”,，卻并不掌握財(cái)政大權(quán)。根據(jù)相關(guān)要求,，醫(yī)院的資金,、財(cái)務(wù)管理仍由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。 中央與地方共建,、以地方管理為主的醫(yī)科類高校附屬醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)指標(biāo)下劃,，由財(cái)政部商有關(guān)部門研究確定,。附屬醫(yī)院的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門劃撥到衛(wèi)生部門，再核撥到醫(yī)院,。 原本屬于地方醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院,，則繼續(xù)接受地方政府財(cái)政撥款。“武漢大學(xué)的幾家附屬醫(yī)院,，以前為省屬醫(yī)院,，省里一直都有投資，這一傳統(tǒng)在合校時(shí)也得以繼承,，”顧海良表示,。 目前，附屬醫(yī)院的各類資金來源主要為醫(yī)院收入,、政府財(cái)政投入和學(xué)科建設(shè)資金,。 “醫(yī)院屬于獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，包括人員工資和基建項(xiàng)目資金等,，都是上一級(jí)政府根據(jù)規(guī)定下?lián)芤欢ū壤?，再加上醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入和資金自籌”，上海交大附屬醫(yī)院瑞金醫(yī)院一位相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí),，就由院方和外部的審計(jì)部門進(jìn)行監(jiān)管，學(xué)校并不負(fù)責(zé)此業(yè)務(wù),。 當(dāng)然高校也并非“甩手掌柜”,，仍會(huì)以學(xué)科建設(shè)名目劃撥醫(yī)院經(jīng)費(fèi)。“大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在我們這里實(shí)習(xí),，科研上在我們醫(yī)院設(shè)有學(xué)術(shù)課題,，還是會(huì)給我們一部分科研經(jīng)費(fèi)”，瑞金醫(yī)院一負(fù)責(zé)人表示,。衛(wèi)生,、教育等部門下?lián)芙?jīng)費(fèi)，僅撥款類的科研經(jīng)費(fèi)就五花八門,，包括國(guó)家自然科學(xué)基金委,、科技部、衛(wèi)計(jì)委,、教育部等部委單位和省市下?lián)艿母黝愌芯拷?jīng)費(fèi)和各類基金會(huì)資助的研究經(jīng)費(fèi),。 “錢下?lián)艿结t(yī)院后，醫(yī)院的科教和財(cái)務(wù)部門管理經(jīng)費(fèi)使用,。結(jié)題時(shí),，誰出錢誰負(fù)責(zé)管理審計(jì)”，瑞金醫(yī)院一位相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,。 醫(yī)院龐大的利潤(rùn),，高校又是否能分得一杯羹,？此前，部分附屬醫(yī)院曾給高校“分紅”,。2007年,，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安曾公開表示，“很多醫(yī)院反映其所屬高校給其下達(dá)‘每年上繳多少錢’的任務(wù),。” 當(dāng)年1月,，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于嚴(yán)禁高校附屬醫(yī)院向所在高校繳納“管理費(fèi)”、“基金”等各種不合理費(fèi)用的通知》,，嚴(yán)禁附屬醫(yī)院向其所屬高校繳納不合理費(fèi)用,。 這一規(guī)定的依據(jù)非常明確：附屬醫(yī)院與高校都是獨(dú)立核算、自主開展業(yè)務(wù)活動(dòng),、獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的事業(yè)法人實(shí)體,，附屬醫(yī)院本身應(yīng)自負(fù)盈虧。 教育部相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴南都記者,，十多年來,，教育部一直根據(jù)要求清理各種不合理收費(fèi)項(xiàng)目，成果初顯,。 “幾家附屬醫(yī)院都不向武漢大學(xué)交錢”,，顧海良表示,。 采訪中,，北京、上海等多家高校附屬醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均給予同樣回答,。“不要把學(xué)校和醫(yī)院扯在一起,，附屬的概念就是只承擔(dān)教學(xué)責(zé)任”，瑞金醫(yī)院一負(fù)責(zé)人表示,。 4 監(jiān)管難 非獨(dú)立法人管獨(dú)立法人,，“處級(jí)”管“廳級(jí)”的尷尬 資金和人事的多重管理，使得醫(yī)院出現(xiàn)監(jiān)管難,。中央巡視組對(duì)復(fù)旦大學(xué)的巡視結(jié)果就指出,，附屬醫(yī)院存在監(jiān)管難，極易誘發(fā)腐敗,。 “科研經(jīng)費(fèi)撥款來自各方,，很容易造成監(jiān)管失控”，21世紀(jì)教育研究院副院長(zhǎng)熊丙奇直言,。 目前附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管主要?dú)w衛(wèi)生行政,、財(cái)政以及審計(jì)等部門負(fù)責(zé)，但這些部門對(duì)學(xué)術(shù)研究則了解不多,。顧海良就直言,，“目前管理肯定存在真空地帶,。” 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平介紹，高校合并后,，附屬醫(yī)院作為醫(yī)療資產(chǎn)留在衛(wèi)生部門,，但人事和教學(xué)管理則歸為教育部門，兩部門的雙重管理,，出現(xiàn)了大量交叉之處或“真空”地帶,。比如醫(yī)院院長(zhǎng)是地方政府任命，其他人事是高校決定,，但院長(zhǎng)和醫(yī)院人員又管理著資產(chǎn),。而在問責(zé)方面，資金方面屬于衛(wèi)生部門管理,，衛(wèi)生部門問責(zé)時(shí),，就無法對(duì)人進(jìn)行問責(zé)。 衛(wèi)生系統(tǒng)一官員接受南都記者采訪時(shí)也表示,，目前高校附屬醫(yī)院的自由度相比其他醫(yī)院更大,。對(duì)其問責(zé)難已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。有很多附屬醫(yī)院原本屬于衛(wèi)生部監(jiān)管,，但處在外地,，“天高皇帝遠(yuǎn)”很難監(jiān)管。 另一方面,，“官本位”也讓高校對(duì)附屬醫(yī)院本身的管理遭遇尷尬,。并入了高校的醫(yī)學(xué)院多為處級(jí)單位，且不是獨(dú)立法人,。而部分附屬醫(yī)院則屬于“廳級(jí)”單位,，因此就難免出現(xiàn)非獨(dú)立法人管獨(dú)立法人，“處級(jí)”管“廳級(jí)”的尷尬,。 為了避免這一尷尬,，很多學(xué)校都采用大學(xué)副校長(zhǎng)兼附屬醫(yī)院院長(zhǎng)的做法，比如武漢大學(xué),、上海交大等,。 然而，醫(yī)生對(duì)此則頗有微詞：“院長(zhǎng)行政事務(wù)太多,，勢(shì)必影響醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)”,，上海某醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，醫(yī)院院長(zhǎng)大部分時(shí)間都在大學(xué)校本部上班,，只有極少的時(shí)間在醫(yī)院,。而一院之長(zhǎng)多為業(yè)務(wù)尖子，有時(shí)坐診也會(huì)受到影響。 即便當(dāng)事人,，對(duì)于這種管理模式也不盡滿意,。西安交通大學(xué)前副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)閆劍群曾公開表示,，由于官本位觀念問題,，辦任何事都講級(jí)別，導(dǎo)致大學(xué)醫(yī)學(xué)院,、醫(yī)學(xué)部,、醫(yī)院在管理上本來難處的關(guān)系更加難處。合并后,，西安交大兩個(gè)綜合性附屬醫(yī)院和一個(gè)專門醫(yī)院都是處級(jí),，而省醫(yī)院卻是副廳級(jí)，使得該校醫(yī)院“很有意見”,。 5 如何改 有的主張強(qiáng)化“附屬”,，有的主張更加“獨(dú)立” 盡管高校合并已走過十余年，但學(xué)校與附屬醫(yī)院以及各相關(guān)方的磨合仍在繼續(xù),。 教育部一位官員介紹,，目前綜合類大學(xué)對(duì)附屬醫(yī)院的管理較弱，很多方面并無決定權(quán),。比如高考招生,，很多學(xué)校的醫(yī)學(xué)院在招生計(jì)劃中仍單列，保持單獨(dú)的招生代碼,。 原協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng),、工程院院士巴德年曾公開表示，如果醫(yī)學(xué)院管理不了附屬醫(yī)院是一件悲痛的事,。 2003年的非典疫情,，曾讓附屬醫(yī)院的管理體制備受考問,。時(shí)任北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王彬直言,，非典期間，高校與附屬醫(yī)院缺乏公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)溝通,，客觀加重了疫情,，增大了損失，其根本原因是高校對(duì)附屬醫(yī)院的管理較弱,。 巴德年建議,，醫(yī)學(xué)院管理醫(yī)院要有三項(xiàng)權(quán)力，一是黨委領(lǐng)導(dǎo)權(quán),；二是干部人事任免權(quán),；三是經(jīng)費(fèi)管理權(quán)。 與此同時(shí),，還存在另一種觀點(diǎn)：擴(kuò)大醫(yī)院的獨(dú)立權(quán),。 “大學(xué)需要附屬醫(yī)院,，但要給醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院充分的獨(dú)立權(quán)利”，復(fù)旦大學(xué)原校長(zhǎng)楊福家表示,。 至于如何“獨(dú)立”,，朱同玉建議，首先應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)院的行政權(quán)力,。“現(xiàn)在所有附屬醫(yī)院的人,，都是行政主管部門定指標(biāo)，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的模式,，已經(jīng)完全不適合了”,，他建議，醫(yī)院應(yīng)仿照企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式,，擺脫編制束縛,，自主決定人財(cái)物的需求和分配。 李衛(wèi)平認(rèn)為,，目前正在進(jìn)行的醫(yī)改和事業(yè)單位改革中,，大學(xué)附屬醫(yī)院更有利于先探索法人治理結(jié)構(gòu)改革，成立大學(xué)和衛(wèi)生部門以及醫(yī)務(wù)人員共同組成的理事會(huì),，問責(zé)時(shí)直接向理事會(huì)問責(zé),。 對(duì)此，教育部接受南都記者采訪時(shí)表示,，下一步,，教育部將按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、深化高等教育綜合改革的要求,，會(huì)同或協(xié)同有關(guān)部門進(jìn)一步深化直屬高校附屬醫(yī)院管理體制改革,，以更好地發(fā)揮附屬醫(yī)院在醫(yī)教研中的重要作用。 醫(yī)院為何“附屬” 為何要“屬”,？學(xué)校沒有醫(yī)院就辦不了醫(yī)學(xué)院 沒有充分的管理權(quán)限,，也無法直接獲得經(jīng)濟(jì)利益，高校教職工和學(xué)生看病也有專門的校醫(yī)院,。既然如此,，高校為何還要附屬醫(yī)院？事實(shí)上,，相比醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)利益,，顧海良等人更看重醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的專業(yè)指導(dǎo)。 “沒有附屬醫(yī)院,，學(xué)校就辦不了醫(yī)學(xué)院”,，顧海良說。 我國(guó)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)生培養(yǎng)要求一定數(shù)量的實(shí)習(xí)，附屬醫(yī)院便成了醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的首選,。目前,，我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)生中，臨床,、口腔,、中醫(yī)、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生有60%以上時(shí)間在大學(xué)附屬醫(yī)院度過,，醫(yī)院幾乎承擔(dān)了全部臨床教學(xué)任務(wù),。 而之所以要辦醫(yī)學(xué)院，其宗旨是更好地辦“綜合型大學(xué)”,。以武漢大學(xué)為例,，2000年與湖北醫(yī)科大學(xué)合并后，武大的學(xué)科設(shè)置囊括文,、工,、理、醫(yī)各領(lǐng)域,，變成了真正的綜合性大學(xué),。 為何要“附”？“教學(xué)研”三位一體唇齒相依 對(duì)醫(yī)院而言,，學(xué)校醫(yī)學(xué)院龐大的學(xué)生隊(duì)伍,，為他們提供了充分的選擇機(jī)會(huì)。 “醫(yī)院可以留下我們醫(yī)學(xué)院最好的學(xué)生”,，一位附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,，如果醫(yī)院不作為附屬醫(yī)院，醫(yī)生的來源就會(huì)受到影響,。 “醫(yī)院和學(xué)校是相輔相成,，有學(xué)生在，就能幫醫(yī)院做事,，尤其醫(yī)院臨床工作,，就會(huì)有很多學(xué)生幫忙”，瑞金醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,。 此外,，從醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量看,，“專門的醫(yī)科大學(xué)沒有好的基礎(chǔ)學(xué)科,，比如湖北醫(yī)科大學(xué)，沒有好的化學(xué)系,、藥學(xué)院和生命科學(xué)學(xué)院,，這些正好可以在武大得以滿足”，顧海良表示。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?mdash;社會(huì)心理—醫(yī)學(xué)模式,。學(xué)術(shù)發(fā)展的需要,，要求學(xué)生的學(xué)科體系更為健全。而綜合性大學(xué)的學(xué)科設(shè)置恰恰滿足要求,。 這也是國(guó)際主流態(tài)勢(shì),。國(guó)際上有重要地位和影響的著名大學(xué)基本上有自己的醫(yī)學(xué)院，如劍橋大學(xué),、牛津大學(xué),、斯坦福大學(xué)、東京大學(xué)等,，著名的醫(yī)學(xué)院都建在綜合大學(xué)里,。 目前全國(guó)有800張以上病床的醫(yī)院中，半數(shù)以上是大學(xué)附屬醫(yī)院,，一大批國(guó)家級(jí)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建立在大學(xué)附屬醫(yī)院，有80%以上科研成果來自大學(xué)附屬醫(yī)院,。 南都記者 葛倩 實(shí)習(xí)生 王付嬌
