三個月前,，中紀委發(fā)布消息稱,，中南大學副校長兼湘雅二醫(yī)院黨委書記胡鐵輝涉嫌違紀問題被立案調查。兩人均為部屬高校副校長,，主管醫(yī)學教學工作,，同時都在高校附屬醫(yī)院擔任要職，王冠軍長期擔任吉林大學第一醫(yī)院院長,，胡鐵輝長期擔任湘雅二醫(yī)院院長,、黨委書記。
上月,，中央巡視組向復旦大學反饋專項巡視情況,，特別提到“校轄附屬醫(yī)院攤子大、權屬雜,、監(jiān)管難,，極易誘發(fā)腐敗?！?/p>
記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，全國75所部屬高校旗下多達105所附屬醫(yī)院,，其行政、教學,、醫(yī)療業(yè)務,、財務等方面均歸不同部門負責，教書育人與救死扶傷一舉兩得,，聽上去很美,，現(xiàn)實卻千頭萬緒難以理清。
中央巡視組的反饋,，傳遞一個重要信號,，高校附屬醫(yī)院的問題已引起反腐部門的高度關注。記者從教育部獲悉,，有關部門將進一步深化直屬高校附屬醫(yī)院管理體制改革,。
攤子大
75所高校擁有105所醫(yī)院，多數(shù)為三甲醫(yī)院
根據(jù)學校官網統(tǒng)計,，75所部屬高校中,，22所擁有附屬醫(yī)院，其中上海交通大學旗下有12所,，是全國附屬醫(yī)院最多的部屬高校,。北京大學和中山大學均有8所附屬醫(yī)院。
部屬高校105所附屬醫(yī)院中,，87所為三甲醫(yī)院,。無需高校的名頭，這些附屬醫(yī)院本身已聲名遠揚,，比如北大第一臨床醫(yī)院,、北大口腔醫(yī)院、復旦大學旗下的華山醫(yī)院,、上交大旗下的瑞金醫(yī)院,、中山大學旗下的中山一附院等,，其業(yè)務水平在當?shù)蒯t(yī)療行業(yè)均是首屈一指,，其收益也相當可觀。
“我們醫(yī)院效益一直很好,，根本不需要學校的知名度”,，上海某三甲醫(yī)院相關負責人告訴記者。該院已有百年歷史,，擁有多名中科院,、工程院院士。
先進的醫(yī)療設備和優(yōu)質醫(yī)療資源,，使得這些醫(yī)院基本人滿為患,。
根據(jù)衛(wèi)生部門對三甲醫(yī)院的評級標準,，醫(yī)院的住院床位數(shù)至少在501張以上。而目前全國有800張以上病床的醫(yī)院中,，半數(shù)以上是大學附屬醫(yī)院,。有的醫(yī)院床位創(chuàng)全國之最，比如四川大學華西醫(yī)院約5000張,。
三甲醫(yī)院要每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術人員,，這些附屬醫(yī)院的醫(yī)務工作者基本都在千人以上，有的甚至多達兩三千人,。
權屬雜
教育部門,、學校和衛(wèi)生部門三位一體的管理格局
中央巡視組所說的“權屬雜”實為高校附屬醫(yī)院的普遍性問題。多所醫(yī)院,、高校相關負責人接受采訪時都承認這一點,。
上世紀末中國高校體制改革，一批原來隸屬衛(wèi)生部等部門和地方政府的醫(yī)科院校連同其附屬醫(yī)院一起并入教育部直屬綜合性大學,，由此形成“大學—醫(yī)學院—附屬醫(yī)院”的格局,。
所謂“附屬”，顧名思義即高校所附設或管轄的醫(yī)院,，其權屬應為高校,，而現(xiàn)實則不然。早在2000年,，國辦轉發(fā)的《關于調整國務院部門(單位)所屬高校管理體制和布局結構的實施意見》明確規(guī)定,，附屬醫(yī)院的行政及教學業(yè)務管理由教育部門負責，但醫(yī)院救死扶傷,、提供醫(yī)療服務的屬性未改,，醫(yī)療業(yè)務仍由衛(wèi)生部門負責，由此形成教育部門,、學校和衛(wèi)生部門三位一體的管理格局,。
在行政管理上有兩種模式，有的醫(yī)院歸學校直接管理,，有的則歸學校下屬醫(yī)學院或醫(yī)學部管理,。
從組織架構上講，第一種模式是原醫(yī)科大學或醫(yī)學院與綜合性大學合并后更名為大學醫(yī)學院或醫(yī)學部,，作為大學下設相對獨立的二級管理實體,，其管理功能基本保留，附屬醫(yī)院歸醫(yī)學部直接管理,，如北京大學與其附屬醫(yī)院,。
第二種是醫(yī)科大學或醫(yī)學院經過與綜合性大學合并重組，成為大學眾多學院中的一個,，附屬醫(yī)院劃歸大學直接管理,，與醫(yī)學院沒有隸屬關系,。例如武漢大學、吉林大學與其附屬醫(yī)院,。
附屬醫(yī)院人事任命則是根據(jù)此前的行政級別來決定,。高校合并時，有的醫(yī)科大學為衛(wèi)生部直屬,，有的則是省屬,，其附屬醫(yī)院級別也不同。高校合并后,，附屬醫(yī)院的級別并不受影響,，也依然是獨立法人。
據(jù)教育部黨組原成員,、武漢大學前校長顧海良介紹,，武大的幾家附屬醫(yī)院都是省屬醫(yī)院，屬于廳局級,，人事任命就由武大和湖北省委共同管理,，院長和書記是副廳級，武大和湖北省委共同決定,。武大考察,，任命前要報湖北省組織部決定。
復旦大學附屬醫(yī)院中山醫(yī)院副院長朱同玉告訴南都記者,，醫(yī)院一把手是副局級領導,，由上海市委任命，醫(yī)院其他處級官員就是復旦大學任命,。
而如果附屬醫(yī)院為市屬,，其一把手僅為處級或副處級，其人事任命則由高校決定,。
資金亂
主要有醫(yī)院收入,、財政投入和學科建設三種資金來源
高校雖然做了醫(yī)院的“家長”，卻并不掌握財政大權,。根據(jù)相關要求,，醫(yī)院的資金、財務管理仍由衛(wèi)生部門負責,。
中央與地方共建,、以地方管理為主的醫(yī)科類高校附屬醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費指標下劃,，由財政部商有關部門研究確定,。附屬醫(yī)院的事業(yè)經費由同級財政部門劃撥到衛(wèi)生部門，再核撥到醫(yī)院,。
原本屬于地方醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院,，則繼續(xù)接受地方政府財政撥款,。“武漢大學的幾家附屬醫(yī)院,，以前為省屬醫(yī)院,，省里一直都有投資，這一傳統(tǒng)在合校時也得以繼承,，”顧海良表示,。
目前，附屬醫(yī)院的各類資金來源主要為醫(yī)院收入,、政府財政投入和學科建設資金,。
“醫(yī)院屬于獨立法人機構，包括人員工資和基建項目資金等,，都是上一級政府根據(jù)規(guī)定下?lián)芤欢ū壤?，再加上醫(yī)院自己的業(yè)務收入和資金自籌”，上海交大附屬醫(yī)院瑞金醫(yī)院一位相關負責人告訴記者,，進行財務審計時,，就由院方和外部的審計部門進行監(jiān)管，學校并不負責此業(yè)務,。
當然高校也并非“甩手掌柜”,，仍會以學科建設名目劃撥醫(yī)院經費?！按髮W醫(yī)學院的學生在我們這里實習,，科研上在我們醫(yī)院設有學術課題，還是會給我們一部分科研經費”,，瑞金醫(yī)院一負責人表示,。衛(wèi)生、教育等部門下?lián)芙涃M,，僅撥款類的科研經費就五花八門,，包括國家自然科學基金委、科技部,、衛(wèi)計委,、教育部等部委單位和省市下?lián)艿母黝愌芯拷涃M和各類基金會資助的研究經費。
“錢下?lián)艿结t(yī)院后,，醫(yī)院的科教和財務部門管理經費使用,。結題時，誰出錢誰負責管理審計”,，瑞金醫(yī)院一位相關負責人告訴記者,。
醫(yī)院龐大的利潤，高校又是否能分得一杯羹？此前,，部分附屬醫(yī)院曾給高?！胺旨t”。2007年,，當時的衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安曾公開表示,，“很多醫(yī)院反映其所屬高校給其下達每年上繳多少錢的任務?！?/p>
當年1月,，衛(wèi)生部下發(fā)《關于嚴禁高校附屬醫(yī)院向所在高校繳納“管理費”、“基金”等各種不合理費用的通知》,，嚴禁附屬醫(yī)院向其所屬高校繳納不合理費用,。
這一規(guī)定的依據(jù)非常明確：附屬醫(yī)院與高校都是獨立核算、自主開展業(yè)務活動,、獨立承擔民事責任的事業(yè)法人實體,，附屬醫(yī)院本身應自負盈虧。
教育部相關負責人告訴南都記者,，十多年來,，教育部一直根據(jù)要求清理各種不合理收費項目，成果初顯,。
“幾家附屬醫(yī)院都不向武漢大學交錢”,，顧海良表示。
采訪中,，北京,、上海等多家高校附屬醫(yī)院相關負責人均給予同樣回答?！安灰褜W校和醫(yī)院扯在一起,，附屬的概念就是只承擔教學責任”，瑞金醫(yī)院一負責人表示,。
監(jiān)管難
非獨立法人管獨立法人,，“處級”管“廳級”的尷尬
資金和人事的多重管理，使得醫(yī)院出現(xiàn)監(jiān)管難,。中央巡視組對復旦大學的巡視結果就指出,，附屬醫(yī)院存在監(jiān)管難，極易誘發(fā)腐敗,。
“科研經費撥款來自各方,，很容易造成監(jiān)管失控”，21世紀教育研究院副院長熊丙奇直言,。
目前附屬醫(yī)院財務監(jiān)管主要歸衛(wèi)生行政,、財政以及審計等部門負責，但這些部門對學術研究則了解不多。顧海良就直言,，“目前管理肯定存在真空地帶,?！?/p>
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平介紹,，高校合并后，附屬醫(yī)院作為醫(yī)療資產留在衛(wèi)生部門,，但人事和教學管理則歸為教育部門,，兩部門的雙重管理，出現(xiàn)了大量交叉之處或“真空”地帶,。比如醫(yī)院院長是地方政府任命,，其他人事是高校決定，但院長和醫(yī)院人員又管理著資產,。而在問責方面,，資金方面屬于衛(wèi)生部門管理，衛(wèi)生部門問責時,，就無法對人進行問責,。
衛(wèi)生系統(tǒng)一官員接受南都記者采訪時也表示，目前高校附屬醫(yī)院的自由度相比其他醫(yī)院更大,。對其問責難已經成為業(yè)內共識,。有很多附屬醫(yī)院原本屬于衛(wèi)生部監(jiān)管，但處在外地,，“天高皇帝遠”很難監(jiān)管,。
另一方面，“官本位”也讓高校對附屬醫(yī)院本身的管理遭遇尷尬,。并入了高校的醫(yī)學院多為處級單位,，且不是獨立法人。而部分附屬醫(yī)院則屬于“廳級”單位,，因此就難免出現(xiàn)非獨立法人管獨立法人,，“處級”管“廳級”的尷尬。
為了避免這一尷尬,，很多學校都采用大學副校長兼附屬醫(yī)院院長的做法,，比如武漢大學、上海交大等,。
然而,，醫(yī)生對此則頗有微詞：“院長行政事務太多，勢必影響醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務”,，上海某醫(yī)院醫(yī)生告訴記者,，醫(yī)院院長大部分時間都在大學校本部上班，只有極少的時間在醫(yī)院。而一院之長多為業(yè)務尖子,，有時坐診也會受到影響,。
即便當事人，對于這種管理模式也不盡滿意,。西安交通大學前副校長,、醫(yī)學院院長閆劍群曾公開表示，由于官本位觀念問題,，辦任何事都講級別,，導致大學醫(yī)學院、醫(yī)學部,、醫(yī)院在管理上本來難處的關系更加難處,。合并后，西安交大兩個綜合性附屬醫(yī)院和一個專門醫(yī)院都是處級,，而省醫(yī)院卻是副廳級,，使得該校醫(yī)院“很有意見”。
如何改
有的主張強化“附屬”,，有的主張更加“獨立”
盡管高校合并已走過十余年,，但學校與附屬醫(yī)院以及各相關方的磨合仍在繼續(xù)。
教育部一位官員介紹,，目前綜合類大學對附屬醫(yī)院的管理較弱,，很多方面并無決定權。比如高考招生,，很多學校的醫(yī)學院在招生計劃中仍單列,，保持單獨的招生代碼。
原協(xié)和醫(yī)科大學校長,、工程院院士巴德年曾公開表示,，如果醫(yī)學院管理不了附屬醫(yī)院是一件悲痛的事。
2003年的非典疫情,，曾讓附屬醫(yī)院的管理體制備受考問,。時任北京大學附屬人民醫(yī)院副院長王彬直言，非典期間,，高校與附屬醫(yī)院缺乏公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學方面的知識溝通,，客觀加重了疫情，增大了損失,，其根本原因是高校對附屬醫(yī)院的管理較弱,。
巴德年建議，醫(yī)學院管理醫(yī)院要有三項權力,，一是黨委領導權,；二是干部人事任免權,；三是經費管理權。
與此同時,，還存在另一種觀點：擴大醫(yī)院的獨立權,。
“大學需要附屬醫(yī)院，但要給醫(yī)學院和醫(yī)院充分的獨立權利”,，復旦大學原校長楊福家表示,。
至于如何“獨立”，朱同玉建議,，首先應擴大醫(yī)院的行政權力,?！艾F(xiàn)在所有附屬醫(yī)院的人,，都是行政主管部門定指標，是計劃經濟下的模式,，已經完全不適合了”,，他建議，醫(yī)院應仿照企業(yè)經營模式,，擺脫編制束縛,，自主決定人財物的需求和分配。
李衛(wèi)平認為,，目前正在進行的醫(yī)改和事業(yè)單位改革中,，大學附屬醫(yī)院更有利于先探索法人治理結構改革，成立大學和衛(wèi)生部門以及醫(yī)務人員共同組成的理事會,，問責時直接向理事會問責,。
對此，教育部接受南都記者采訪時表示,，下一步,，教育部將按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、深化高等教育綜合改革的要求,，會同或協(xié)同有關部門進一步深化直屬高校附屬醫(yī)院管理體制改革,，以更好地發(fā)揮附屬醫(yī)院在醫(yī)教研中的重要作用。
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醫(yī)院為何“附屬”
為何要“屬”,？學校沒有醫(yī)院就辦不了醫(yī)學院
沒有充分的管理權限,，也無法直接獲得經濟利益，高校教職工和學生看病也有專門的校醫(yī)院,。既然如此,，高校為何還要附屬醫(yī)院？事實上,，相比醫(yī)療資源和經濟利益,，顧海良等人更看重醫(yī)院對醫(yī)學教學的專業(yè)指導,。
“沒有附屬醫(yī)院，學校就辦不了醫(yī)學院”,，顧海良說,。
我國醫(yī)學院臨床醫(yī)生培養(yǎng)要求一定數(shù)量的實習，附屬醫(yī)院便成了醫(yī)學院學生臨床學習和實習的首選,。目前,，我國的醫(yī)學學生中，臨床,、口腔,、中醫(yī)、護理等專業(yè)學生有60%以上時間在大學附屬醫(yī)院度過,，醫(yī)院幾乎承擔了全部臨床教學任務,。
而之所以要辦醫(yī)學院，其宗旨是更好地辦“綜合型大學”,。以武漢大學為例,，2000年與湖北醫(yī)科大學合并后，武大的學科設置囊括文,、工,、理、醫(yī)各領域,，變成了真正的綜合性大學,。
為何要“附”？“教學研”三位一體唇齒相依
對醫(yī)院而言,，學校醫(yī)學院龐大的學生隊伍,，為他們提供了充分的選擇機會。
“醫(yī)院可以留下我們醫(yī)學院最好的學生”,，一位附屬醫(yī)院負責人表示,，如果醫(yī)院不作為附屬醫(yī)院，醫(yī)生的來源就會受到影響,。
“醫(yī)院和學校是相輔相成,，有學生在，就能幫醫(yī)院做事,，尤其醫(yī)院臨床工作,，就會有很多學生幫忙”，瑞金醫(yī)院相關負責人表示,。
此外,，從醫(yī)生培養(yǎng)質量看，“專門的醫(yī)科大學沒有好的基礎學科,，比如湖北醫(yī)科大學,，沒有好的化學系,、藥學院和生命科學學院，這些正好可以在武大得以滿足”,，顧海良表示,。
現(xiàn)代醫(yī)學已經由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩鐣睦怼t(yī)學模式。學術發(fā)展的需要,，要求學生的學科體系更為健全,。而綜合性大學的學科設置恰恰滿足要求。
這也是國際主流態(tài)勢,。國際上有重要地位和影響的著名大學基本上有自己的醫(yī)學院,，如劍橋大學、牛津大學,、斯坦福大學,、東京大學等，著名的醫(yī)學院都建在綜合大學里,。
目前全國有800張以上病床的醫(yī)院中,，半數(shù)以上是大學附屬醫(yī)院,，一大批國家級省級重點學科,、重點實驗室建立在大學附屬醫(yī)院，有80%以上科研成果來自大學附屬醫(yī)院,。
