□本報(bào)記者 葉龍杰 胡 玲□
在浙江省金華市，一場(chǎng)有關(guān)解放基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“錢(qián)袋子”的改革正如火如荼地開(kāi)展,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制度后，職工收入在得到保障的同時(shí),，也面臨著收入平均化,、多年無(wú)增長(zhǎng)等問(wèn)題。完善績(jī)效工資制度,，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇,，既不能“鞭打快牛”，也要避免“養(yǎng)懶牛”現(xiàn)象發(fā)生,，是這場(chǎng)改革的目的所在,。
“快牛”的困惑——
收支有結(jié)余卻不能分配
金華市義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為義烏城區(qū)較為知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑借當(dāng)?shù)赝鈦?lái)人口多的優(yōu)勢(shì),，發(fā)展勢(shì)頭一直不錯(cuò),。但2010年之后，該中心主任何曉軍感覺(jué)管理的難度加大了,。
“2010年,，浙江省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施績(jī)效工資制度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配的限制也多了起來(lái),。”何曉軍說(shuō),，2010年開(kāi)始對(duì)基層機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收支、總量控制的分配制度,，在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工收入底線的同時(shí),，也劃定了一個(gè)總量，規(guī)定單位員工的平均績(jī)效工資總額不能突破這個(gè)“天花板”,。
“我單位原來(lái)就一直發(fā)展得很好,，收支結(jié)余較多。2010年前，婦產(chǎn)科醫(yī)生能有十五六萬(wàn)元的年收入,。”何曉軍說(shuō),，2010年改革后，單位的收支結(jié)余轉(zhuǎn)入義烏市事業(yè)單位發(fā)展基金,，不再進(jìn)行分配,，單位職工的收入普遍陡降到八九萬(wàn)元，大鍋飯的傾向比較明顯,，之后的幾年,，是單位職工積極性受挫及服務(wù)能力下降的幾年。
何曉軍說(shuō),，婦產(chǎn)科是該中心的特色科室,，外來(lái)孕產(chǎn)婦較多，科室醫(yī)護(hù)人員工作壓力比其他科室大很多,，但在總量控制的前提下,，單位很難給婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員更多的收入傾斜。
政策調(diào)整——
提升用于考核的資金總量
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身有收支結(jié)余,，卻不能轉(zhuǎn)化為職工的收入,，職工工作積極性受挫，要解決這一改革進(jìn)程中的新問(wèn)題,，還得靠深化改革,。
2013年8月,，金華市成為浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革試點(diǎn),，圍繞 “做大蛋糕”與“分好蛋糕”兩個(gè)方面展開(kāi)部署。
金華市衛(wèi)生局局長(zhǎng)吳康良介紹,，在“做大蛋糕”方面,，金華市建立了績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，提出績(jī)效工資總量每年按一定比例提高,。如金華市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工從2013年開(kāi)始每年增加3000元的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,，由原來(lái)的50100元/年的績(jī)效工資基數(shù)增加到2014年的56100元/年。在績(jī)效工資總量之外,，金華市還增設(shè)了年終績(jī)效考核獎(jiǎng),，多數(shù)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過(guò)考核后,，可以再發(fā)放人均8000元的年終績(jī)效考核獎(jiǎng)金,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
吳康良說(shuō)，允許績(jī)效工資基準(zhǔn)線上浮,，最高上浮幅度可達(dá)50%,，突破了原來(lái)不超過(guò)20%的限定。上浮經(jīng)費(fèi)從單位收支結(jié)余中提取的40%~50%獎(jiǎng)勵(lì)基金中列支，鼓勵(lì)單位收支有盈余,。“無(wú)收支結(jié)余的單位,，將不能在績(jī)效工資基準(zhǔn)線的基礎(chǔ)上上浮績(jī)效工資。這項(xiàng)措施有利于激發(fā)單位開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù)的能動(dòng)性,，也有利于提高單位和職工節(jié)約成本消耗的積極性,，推進(jìn)成本核算。”
“去年,，我們中心收支結(jié)余達(dá)400多萬(wàn)元,。根據(jù)新政策，其中200多萬(wàn)元可以用于職工分配,。”何曉軍說(shuō),，把獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、上浮的績(jī)效工資,、年終績(jī)效考核獎(jiǎng)全部納入單位內(nèi)部考核,，大大提升了用于考核的資金總量，切實(shí)加大了單位內(nèi)部對(duì)職工個(gè)人的考核力度,，合理拉開(kāi)業(yè)務(wù)骨干與一般職工的分配差距,，進(jìn)一步體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，如今單位職工薪酬分配差距每年最高能達(dá)7萬(wàn)余元,。
積極性提升——
門(mén)診住院人次大幅增長(zhǎng)
金華市實(shí)施改革以來(lái),，在門(mén)診和住院均次費(fèi)用得到有效控制的情況下，今年上半年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次達(dá)671.5萬(wàn)人次,，同比增長(zhǎng)了15%；住院人次達(dá)1.46萬(wàn)人次,，同比增長(zhǎng)了1.5%,；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為4.91億元，同比增長(zhǎng)了14.3%,。
吳康良說(shuō),，從各縣（市、區(qū)）的半年考核情況看,，此項(xiàng)改革合理拉開(kāi)了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和不同崗位之間的績(jī)效工資分配檔次,，考核優(yōu)秀的單位和關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干的收入明顯提高,。
“這些增長(zhǎng)說(shuō)明,，通過(guò)績(jī)效工資改革，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性普遍提升,。”吳康良介紹,，今年金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增中醫(yī)館,、小兒腦癱康復(fù)、中風(fēng)后遺癥康復(fù),、高血壓康復(fù),、糖尿病康復(fù)等專(zhuān)科45個(gè)，特別是在部分衛(wèi)生院曾一度削弱的婦產(chǎn)科,、普通外科等醫(yī)療業(yè)務(wù)正在恢復(fù),。
吳康良認(rèn)為，在基層醫(yī)務(wù)人員收入回歸合理的同時(shí),，實(shí)際運(yùn)行還存在著一些問(wèn)題,，如財(cái)政核定收支的方法欠合理，財(cái)政部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)收入較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療收入基數(shù)高,、補(bǔ)助少,，而業(yè)務(wù)差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政兜底反而補(bǔ)助多。
對(duì)此,，浙江省財(cái)政廳社保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，下一步還應(yīng)深化改革，財(cái)政部門(mén)將在核定收支的補(bǔ)償機(jī)制上進(jìn)行一定的改革,，引導(dǎo)建立與簽約服務(wù)相銜接的補(bǔ)償機(jī)制,，在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量考核后，進(jìn)行補(bǔ)償,。
在浙江省金華市，一場(chǎng)有關(guān)解放基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“錢(qián)袋子”的改革正如火如荼地開(kāi)展,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制度后，職工收入在得到保障的同時(shí),，也面臨著收入平均化,、多年無(wú)增長(zhǎng)等問(wèn)題。完善績(jī)效工資制度,，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇,，既不能“鞭打快牛”，也要避免“養(yǎng)懶牛”現(xiàn)象發(fā)生,，是這場(chǎng)改革的目的所在,。
“快牛”的困惑——
收支有結(jié)余卻不能分配
金華市義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為義烏城區(qū)較為知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑借當(dāng)?shù)赝鈦?lái)人口多的優(yōu)勢(shì),，發(fā)展勢(shì)頭一直不錯(cuò),。但2010年之后，該中心主任何曉軍感覺(jué)管理的難度加大了,。
“2010年,，浙江省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施績(jī)效工資制度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配的限制也多了起來(lái),。”何曉軍說(shuō),，2010年開(kāi)始對(duì)基層機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收支、總量控制的分配制度,，在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工收入底線的同時(shí),，也劃定了一個(gè)總量，規(guī)定單位員工的平均績(jī)效工資總額不能突破這個(gè)“天花板”,。
“我單位原來(lái)就一直發(fā)展得很好,，收支結(jié)余較多。2010年前，婦產(chǎn)科醫(yī)生能有十五六萬(wàn)元的年收入,。”何曉軍說(shuō),，2010年改革后，單位的收支結(jié)余轉(zhuǎn)入義烏市事業(yè)單位發(fā)展基金,，不再進(jìn)行分配,，單位職工的收入普遍陡降到八九萬(wàn)元，大鍋飯的傾向比較明顯,，之后的幾年,，是單位職工積極性受挫及服務(wù)能力下降的幾年。
何曉軍說(shuō),，婦產(chǎn)科是該中心的特色科室,，外來(lái)孕產(chǎn)婦較多，科室醫(yī)護(hù)人員工作壓力比其他科室大很多,，但在總量控制的前提下,，單位很難給婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員更多的收入傾斜。
政策調(diào)整——
提升用于考核的資金總量
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身有收支結(jié)余,，卻不能轉(zhuǎn)化為職工的收入,，職工工作積極性受挫，要解決這一改革進(jìn)程中的新問(wèn)題,，還得靠深化改革,。
2013年8月,，金華市成為浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革試點(diǎn),，圍繞 “做大蛋糕”與“分好蛋糕”兩個(gè)方面展開(kāi)部署。
金華市衛(wèi)生局局長(zhǎng)吳康良介紹,，在“做大蛋糕”方面,，金華市建立了績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，提出績(jī)效工資總量每年按一定比例提高,。如金華市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工從2013年開(kāi)始每年增加3000元的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,，由原來(lái)的50100元/年的績(jī)效工資基數(shù)增加到2014年的56100元/年。在績(jī)效工資總量之外,，金華市還增設(shè)了年終績(jī)效考核獎(jiǎng),，多數(shù)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過(guò)考核后,，可以再發(fā)放人均8000元的年終績(jī)效考核獎(jiǎng)金,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
吳康良說(shuō)，允許績(jī)效工資基準(zhǔn)線上浮,，最高上浮幅度可達(dá)50%,，突破了原來(lái)不超過(guò)20%的限定。上浮經(jīng)費(fèi)從單位收支結(jié)余中提取的40%~50%獎(jiǎng)勵(lì)基金中列支，鼓勵(lì)單位收支有盈余,。“無(wú)收支結(jié)余的單位,，將不能在績(jī)效工資基準(zhǔn)線的基礎(chǔ)上上浮績(jī)效工資。這項(xiàng)措施有利于激發(fā)單位開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù)的能動(dòng)性,，也有利于提高單位和職工節(jié)約成本消耗的積極性,，推進(jìn)成本核算。”
“去年,，我們中心收支結(jié)余達(dá)400多萬(wàn)元,。根據(jù)新政策，其中200多萬(wàn)元可以用于職工分配,。”何曉軍說(shuō),，把獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、上浮的績(jī)效工資,、年終績(jī)效考核獎(jiǎng)全部納入單位內(nèi)部考核,，大大提升了用于考核的資金總量，切實(shí)加大了單位內(nèi)部對(duì)職工個(gè)人的考核力度,，合理拉開(kāi)業(yè)務(wù)骨干與一般職工的分配差距,，進(jìn)一步體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，如今單位職工薪酬分配差距每年最高能達(dá)7萬(wàn)余元,。
積極性提升——
門(mén)診住院人次大幅增長(zhǎng)
金華市實(shí)施改革以來(lái),，在門(mén)診和住院均次費(fèi)用得到有效控制的情況下，今年上半年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次達(dá)671.5萬(wàn)人次,，同比增長(zhǎng)了15%；住院人次達(dá)1.46萬(wàn)人次,，同比增長(zhǎng)了1.5%,；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為4.91億元，同比增長(zhǎng)了14.3%,。
吳康良說(shuō),，從各縣（市、區(qū)）的半年考核情況看,，此項(xiàng)改革合理拉開(kāi)了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和不同崗位之間的績(jī)效工資分配檔次,，考核優(yōu)秀的單位和關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干的收入明顯提高,。
“這些增長(zhǎng)說(shuō)明,，通過(guò)績(jī)效工資改革，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性普遍提升,。”吳康良介紹,，今年金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增中醫(yī)館,、小兒腦癱康復(fù)、中風(fēng)后遺癥康復(fù),、高血壓康復(fù),、糖尿病康復(fù)等專(zhuān)科45個(gè)，特別是在部分衛(wèi)生院曾一度削弱的婦產(chǎn)科,、普通外科等醫(yī)療業(yè)務(wù)正在恢復(fù),。
吳康良認(rèn)為，在基層醫(yī)務(wù)人員收入回歸合理的同時(shí),，實(shí)際運(yùn)行還存在著一些問(wèn)題,，如財(cái)政核定收支的方法欠合理，財(cái)政部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)收入較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療收入基數(shù)高,、補(bǔ)助少,，而業(yè)務(wù)差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政兜底反而補(bǔ)助多。
對(duì)此,，浙江省財(cái)政廳社保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，下一步還應(yīng)深化改革，財(cái)政部門(mén)將在核定收支的補(bǔ)償機(jī)制上進(jìn)行一定的改革,，引導(dǎo)建立與簽約服務(wù)相銜接的補(bǔ)償機(jī)制,，在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量考核后，進(jìn)行補(bǔ)償,。
