□本報(bào)記者 葉龍杰 胡 玲□
在浙江省金華市,,一場(chǎng)有關(guān)解放基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“錢袋子”的改革正如火如荼地開展?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制度后,,職工收入在得到保障的同時(shí),也面臨著收入平均化、多年無(wú)增長(zhǎng)等問題,。完善績(jī)效工資制度,,提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇,既不能“鞭打快牛”,,也要避免“養(yǎng)懶牛”現(xiàn)象發(fā)生,,是這場(chǎng)改革的目的所在。
“快牛”的困惑——
收支有結(jié)余卻不能分配
金華市義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為義烏城區(qū)較為知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,憑借當(dāng)?shù)赝鈦?lái)人口多的優(yōu)勢(shì),,發(fā)展勢(shì)頭一直不錯(cuò)。但2010年之后,,該中心主任何曉軍感覺管理的難度加大了,。
“2010年,浙江省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施績(jī)效工資制度,,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配的限制也多了起來(lái),。”何曉軍說,2010年開始對(duì)基層機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收支,、總量控制的分配制度,,在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工收入底線的同時(shí),也劃定了一個(gè)總量,,規(guī)定單位員工的平均績(jī)效工資總額不能突破這個(gè)“天花板”,。
“我單位原來(lái)就一直發(fā)展得很好,收支結(jié)余較多,。2010年前,,婦產(chǎn)科醫(yī)生能有十五六萬(wàn)元的年收入。”何曉軍說,,2010年改革后,,單位的收支結(jié)余轉(zhuǎn)入義烏市事業(yè)單位發(fā)展基金,不再進(jìn)行分配,,單位職工的收入普遍陡降到八九萬(wàn)元,,大鍋飯的傾向比較明顯,之后的幾年,,是單位職工積極性受挫及服務(wù)能力下降的幾年,。
何曉軍說,婦產(chǎn)科是該中心的特色科室,,外來(lái)孕產(chǎn)婦較多,,科室醫(yī)護(hù)人員工作壓力比其他科室大很多,但在總量控制的前提下,,單位很難給婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員更多的收入傾斜。
政策調(diào)整——
提升用于考核的資金總量
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身有收支結(jié)余,卻不能轉(zhuǎn)化為職工的收入,,職工工作積極性受挫,,要解決這一改革進(jìn)程中的新問題,還得靠深化改革,。
2013年8月,,金華市成為浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革試點(diǎn),圍繞 “做大蛋糕”與“分好蛋糕”兩個(gè)方面展開部署,。
金華市衛(wèi)生局局長(zhǎng)吳康良介紹,,在“做大蛋糕”方面,金華市建立了績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制,,提出績(jī)效工資總量每年按一定比例提高,。如金華市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工從2013年開始每年增加3000元的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,由原來(lái)的50100元/年的績(jī)效工資基數(shù)增加到2014年的56100元/年,。在績(jī)效工資總量之外,,金華市還增設(shè)了年終績(jī)效考核獎(jiǎng),多數(shù)縣(市,、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過考核后,,可以再發(fā)放人均8000元的年終績(jī)效考核獎(jiǎng)金。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
吳康良說,,允許績(jī)效工資基準(zhǔn)線上浮,,最高上浮幅度可達(dá)50%,突破了原來(lái)不超過20%的限定,。上浮經(jīng)費(fèi)從單位收支結(jié)余中提取的40%~50%獎(jiǎng)勵(lì)基金中列支,,鼓勵(lì)單位收支有盈余。“無(wú)收支結(jié)余的單位,,將不能在績(jī)效工資基準(zhǔn)線的基礎(chǔ)上上浮績(jī)效工資,。這項(xiàng)措施有利于激發(fā)單位開展特色醫(yī)療服務(wù)的能動(dòng)性,也有利于提高單位和職工節(jié)約成本消耗的積極性,,推進(jìn)成本核算,。”
“去年,我們中心收支結(jié)余達(dá)400多萬(wàn)元,。根據(jù)新政策,,其中200多萬(wàn)元可以用于職工分配。”何曉軍說,,把獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,、上浮的績(jī)效工資、年終績(jī)效考核獎(jiǎng)全部納入單位內(nèi)部考核,,大大提升了用于考核的資金總量,,切實(shí)加大了單位內(nèi)部對(duì)職工個(gè)人的考核力度,,合理拉開業(yè)務(wù)骨干與一般職工的分配差距,進(jìn)一步體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則,,如今單位職工薪酬分配差距每年最高能達(dá)7萬(wàn)余元,。
積極性提升——
門診住院人次大幅增長(zhǎng)
金華市實(shí)施改革以來(lái),在門診和住院均次費(fèi)用得到有效控制的情況下,,今年上半年,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人次達(dá)671.5萬(wàn)人次,同比增長(zhǎng)了15%,;住院人次達(dá)1.46萬(wàn)人次,,同比增長(zhǎng)了1.5%;醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為4.91億元,,同比增長(zhǎng)了14.3%,。
吳康良說,從各縣(市,、區(qū))的半年考核情況看,,此項(xiàng)改革合理拉開了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和不同崗位之間的績(jī)效工資分配檔次,考核優(yōu)秀的單位和關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干的收入明顯提高,。
“這些增長(zhǎng)說明,通過績(jī)效工資改革,,基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性普遍提升,。”吳康良介紹,今年金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增中醫(yī)館,、小兒腦癱康復(fù),、中風(fēng)后遺癥康復(fù)、高血壓康復(fù),、糖尿病康復(fù)等???5個(gè),特別是在部分衛(wèi)生院曾一度削弱的婦產(chǎn)科,、普通外科等醫(yī)療業(yè)務(wù)正在恢復(fù),。
吳康良認(rèn)為,在基層醫(yī)務(wù)人員收入回歸合理的同時(shí),,實(shí)際運(yùn)行還存在著一些問題,,如財(cái)政核定收支的方法欠合理,財(cái)政部門對(duì)業(yè)務(wù)收入較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療收入基數(shù)高,、補(bǔ)助少,,而業(yè)務(wù)差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政兜底反而補(bǔ)助多。
對(duì)此,,浙江省財(cái)政廳社保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,,下一步還應(yīng)深化改革,,財(cái)政部門將在核定收支的補(bǔ)償機(jī)制上進(jìn)行一定的改革,引導(dǎo)建立與簽約服務(wù)相銜接的補(bǔ)償機(jī)制,,在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量考核后,,進(jìn)行補(bǔ)償。
在浙江省金華市,,一場(chǎng)有關(guān)解放基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“錢袋子”的改革正如火如荼地開展?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制度后,,職工收入在得到保障的同時(shí),也面臨著收入平均化、多年無(wú)增長(zhǎng)等問題,。完善績(jī)效工資制度,,提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇,既不能“鞭打快牛”,,也要避免“養(yǎng)懶牛”現(xiàn)象發(fā)生,,是這場(chǎng)改革的目的所在。
“快牛”的困惑——
收支有結(jié)余卻不能分配
金華市義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為義烏城區(qū)較為知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,憑借當(dāng)?shù)赝鈦?lái)人口多的優(yōu)勢(shì),,發(fā)展勢(shì)頭一直不錯(cuò)。但2010年之后,,該中心主任何曉軍感覺管理的難度加大了,。
“2010年,浙江省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施績(jī)效工資制度,,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配的限制也多了起來(lái),。”何曉軍說,2010年開始對(duì)基層機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收支,、總量控制的分配制度,,在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工收入底線的同時(shí),也劃定了一個(gè)總量,,規(guī)定單位員工的平均績(jī)效工資總額不能突破這個(gè)“天花板”,。
“我單位原來(lái)就一直發(fā)展得很好,收支結(jié)余較多,。2010年前,,婦產(chǎn)科醫(yī)生能有十五六萬(wàn)元的年收入。”何曉軍說,,2010年改革后,,單位的收支結(jié)余轉(zhuǎn)入義烏市事業(yè)單位發(fā)展基金,不再進(jìn)行分配,,單位職工的收入普遍陡降到八九萬(wàn)元,,大鍋飯的傾向比較明顯,之后的幾年,,是單位職工積極性受挫及服務(wù)能力下降的幾年,。
何曉軍說,婦產(chǎn)科是該中心的特色科室,,外來(lái)孕產(chǎn)婦較多,,科室醫(yī)護(hù)人員工作壓力比其他科室大很多,但在總量控制的前提下,,單位很難給婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員更多的收入傾斜。
政策調(diào)整——
提升用于考核的資金總量
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身有收支結(jié)余,卻不能轉(zhuǎn)化為職工的收入,,職工工作積極性受挫,,要解決這一改革進(jìn)程中的新問題,還得靠深化改革,。
2013年8月,,金華市成為浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革試點(diǎn),圍繞 “做大蛋糕”與“分好蛋糕”兩個(gè)方面展開部署,。
金華市衛(wèi)生局局長(zhǎng)吳康良介紹,,在“做大蛋糕”方面,金華市建立了績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制,,提出績(jī)效工資總量每年按一定比例提高,。如金華市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工從2013年開始每年增加3000元的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,由原來(lái)的50100元/年的績(jī)效工資基數(shù)增加到2014年的56100元/年,。在績(jī)效工資總量之外,,金華市還增設(shè)了年終績(jī)效考核獎(jiǎng),多數(shù)縣(市,、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過考核后,,可以再發(fā)放人均8000元的年終績(jī)效考核獎(jiǎng)金。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
吳康良說,,允許績(jī)效工資基準(zhǔn)線上浮,,最高上浮幅度可達(dá)50%,突破了原來(lái)不超過20%的限定,。上浮經(jīng)費(fèi)從單位收支結(jié)余中提取的40%~50%獎(jiǎng)勵(lì)基金中列支,,鼓勵(lì)單位收支有盈余。“無(wú)收支結(jié)余的單位,,將不能在績(jī)效工資基準(zhǔn)線的基礎(chǔ)上上浮績(jī)效工資,。這項(xiàng)措施有利于激發(fā)單位開展特色醫(yī)療服務(wù)的能動(dòng)性,也有利于提高單位和職工節(jié)約成本消耗的積極性,,推進(jìn)成本核算,。”
“去年,我們中心收支結(jié)余達(dá)400多萬(wàn)元,。根據(jù)新政策,,其中200多萬(wàn)元可以用于職工分配。”何曉軍說,,把獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,、上浮的績(jī)效工資、年終績(jī)效考核獎(jiǎng)全部納入單位內(nèi)部考核,,大大提升了用于考核的資金總量,,切實(shí)加大了單位內(nèi)部對(duì)職工個(gè)人的考核力度,,合理拉開業(yè)務(wù)骨干與一般職工的分配差距,進(jìn)一步體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則,,如今單位職工薪酬分配差距每年最高能達(dá)7萬(wàn)余元,。
積極性提升——
門診住院人次大幅增長(zhǎng)
金華市實(shí)施改革以來(lái),在門診和住院均次費(fèi)用得到有效控制的情況下,,今年上半年,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人次達(dá)671.5萬(wàn)人次,同比增長(zhǎng)了15%,;住院人次達(dá)1.46萬(wàn)人次,,同比增長(zhǎng)了1.5%;醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為4.91億元,,同比增長(zhǎng)了14.3%,。
吳康良說,從各縣(市,、區(qū))的半年考核情況看,,此項(xiàng)改革合理拉開了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和不同崗位之間的績(jī)效工資分配檔次,考核優(yōu)秀的單位和關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干的收入明顯提高,。
“這些增長(zhǎng)說明,通過績(jī)效工資改革,,基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性普遍提升,。”吳康良介紹,今年金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增中醫(yī)館,、小兒腦癱康復(fù),、中風(fēng)后遺癥康復(fù)、高血壓康復(fù),、糖尿病康復(fù)等???5個(gè),特別是在部分衛(wèi)生院曾一度削弱的婦產(chǎn)科,、普通外科等醫(yī)療業(yè)務(wù)正在恢復(fù),。
吳康良認(rèn)為,在基層醫(yī)務(wù)人員收入回歸合理的同時(shí),,實(shí)際運(yùn)行還存在著一些問題,,如財(cái)政核定收支的方法欠合理,財(cái)政部門對(duì)業(yè)務(wù)收入較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療收入基數(shù)高,、補(bǔ)助少,,而業(yè)務(wù)差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政兜底反而補(bǔ)助多。
對(duì)此,,浙江省財(cái)政廳社保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,,下一步還應(yīng)深化改革,,財(cái)政部門將在核定收支的補(bǔ)償機(jī)制上進(jìn)行一定的改革,引導(dǎo)建立與簽約服務(wù)相銜接的補(bǔ)償機(jī)制,,在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量考核后,,進(jìn)行補(bǔ)償。