糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷或(和)其生物作用受損引起的高血糖為特征的代謝性疾病。我們常說(shuō)：“糖尿病不可怕,，可怕的是并發(fā)癥,。”的確如此，如果得不到及時(shí)有效的治療,，由于長(zhǎng)期存在的高血糖,，糖尿病會(huì)導(dǎo)致身體各組織，特別是眼睛,、腎臟,、心臟、血管系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害及功能障礙,。

        胰島素的適用范圍

        1

        在糖尿病治療方面，胰島素發(fā)揮著非常重要甚至不可替代的作用,。特別是對(duì)于1型糖尿病患者而言,，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌的絕對(duì)量不足,，一般需終生胰島素替代治療以維持生命和生活,。除此之外，胰島素還適用于以下高血糖患者：

        改變生活方式和口服降糖藥物的基礎(chǔ)上,，血糖仍不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者;

        多種口服降糖藥物治療后,，糖化血紅蛋白仍大于7.0%的2型糖尿病患者;

        新發(fā)病且與1型糖尿病難以鑒別的消瘦型糖尿病患者;

        出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療;

        新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí),，可采用胰島素強(qiáng)化治療;

        圍手術(shù)期高血糖;

        妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的女性,，妊娠期、分娩前后及哺乳期,，如果控制飲食血糖無(wú)法達(dá)標(biāo)時(shí),，一般不提倡口服降糖藥，而是需用胰島素治療,。

        胰島素注射的常見(jiàn)問(wèn)題

        2

        由于胰島素是一種蛋白質(zhì)、多肽類藥物,，一般無(wú)法口服,，只能采取注射給藥?；颊咴谧孕凶⑸涞倪^(guò)程中,，深感不便，往往會(huì)遇到一系列的問(wèn)題,。其實(shí)只要處理得當(dāng),，注射胰島素過(guò)程中遇到各種小問(wèn)題都可迎刃而解。為了提高患者的依從性,，筆者總結(jié)梳理幾點(diǎn)胰島素注射的常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法,，希望對(duì)您有所幫助,。

        1

        低血糖

        低血糖是糖尿病治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。輕者一般心慌,、出汗,、頭暈、癱軟無(wú)力;重者則會(huì)意識(shí)恍惚,、精神行為反常,、昏迷乃至死亡。低血糖的發(fā)生與胰島素(或降糖藥物)用量過(guò)大,、進(jìn)餐不及時(shí)或進(jìn)餐量少,、運(yùn)動(dòng)增加后未及時(shí)加餐等因素有關(guān)。

        預(yù)防低血糖,，患者應(yīng)協(xié)調(diào)好進(jìn)餐,、運(yùn)動(dòng)和用藥三者的關(guān)系。定時(shí)定量進(jìn)餐,、不隨意調(diào)整胰島素(或藥物)劑量,，低血糖就可輕松避免。此外患者身邊應(yīng)常備一些含糖小食品或飲料,，以備低血糖出現(xiàn)的不時(shí)之需,。

        2

        注射部位疼痛

        一提到打針，很多人首先想到的是注射疼;對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),，一天幾次的注射,，麻煩不說(shuō)，注射疼更是讓人發(fā)怵,。其實(shí)現(xiàn)在普遍采用的注射筆,，已經(jīng)很好的解決或緩解了這個(gè)問(wèn)題。注射筆的針頭非常纖細(xì),，引起的疼痛感非常輕微,，甚至不易察覺(jué)。

        如果使用注射筆還會(huì)有明顯痛覺(jué),，往往是心理作用的結(jié)果,，這時(shí)患者應(yīng)放松心情。

        3

        體重增加

        一些患者在使用胰島素的過(guò)程,，會(huì)伴有體重輕度增加,。這是因?yàn)橐葝u素促進(jìn)組織對(duì)血糖的利用和吸收，促進(jìn)了糖原和脂肪的合成與儲(chǔ)藏,，減少了尿糖的流失,，所以體重會(huì)有一定程度的增加。從另一個(gè)角度，體重增加也印證了臨床治療的有效,。如果體重增加較明顯,，患者可以采取：

        注意控制飲食,、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量;

        將胰島素與二甲雙胍,、阿卡波糖等藥物聯(lián)用，減少胰島素用量;

        選擇對(duì)體重影響相對(duì)較小的胰島素,，如地特胰島素等,。

        4

        過(guò)敏

        胰島素過(guò)敏并不多見(jiàn)，且多發(fā)生于使用動(dòng)物胰島素的患者;由于基因重組人胰島素與內(nèi)源性人胰島素化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣,，且雜質(zhì)蛋白含量極低,，故幾乎不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。胰島素過(guò)敏的癥狀多表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢,、紅斑,、皮疹及皮下硬結(jié)等。如果出現(xiàn)了過(guò)敏,，我們可以采取以下措施：

        改用重組人胰島素;

        經(jīng)常變換注射部位;

        酌情應(yīng)用抗過(guò)敏藥,。

        5

        皮下脂肪萎縮或增生

        注射了一段時(shí)間的胰島素，有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)注射部位的皮膚出現(xiàn)凹陷(皮下脂肪萎縮)或硬結(jié)(皮下脂肪增生)的現(xiàn)象;這往往是長(zhǎng)期,、固定的在同一部位注射導(dǎo)致的,。一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，不僅會(huì)加重注射疼痛,，還會(huì)影響胰島素的吸收,。而避免這種情況的出現(xiàn)，最有效的辦法就是要注意經(jīng)常更換注射部位,。

        6

        皮膚感染

        由于糖尿病人特殊的體質(zhì),，較健康人更易發(fā)生感染;如果注射時(shí)消毒不徹底或無(wú)菌操作不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)注射部位的感染,。要想避免感染,，控制好血糖是根本，平時(shí)也要注意皮膚衛(wèi)生和注射過(guò)程的無(wú)菌操作,。

        7

        水腫

        在胰島素治療的初期,，一些患者可能出現(xiàn)面部或下肢的水腫。這可能與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉,，導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。一般這種水腫并不嚴(yán)重,，隨著時(shí)間的推移,，會(huì)在數(shù)日內(nèi)逐漸自行消退。

        如果出現(xiàn)了水腫，患者可采取低鹽飲食,，個(gè)別嚴(yán)重者可酌情短期口服利尿劑或停胰島素,，改用口服降糖藥治療。

        8

        屈光不正

        有些患者在在胰島素治療的初期還會(huì)出現(xiàn)屈光不正的情況,，這可能是由于血糖迅速下降,，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變,，晶狀體內(nèi)水分外溢致使屈光率下降引起遠(yuǎn)視,，導(dǎo)致視物模糊。這種情況患者一般不用擔(dān)心,，2到4周后即可自愈,。

        以上是胰島素治療過(guò)程中，可能會(huì)遇到的一般問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施,。如果遇到其他問(wèn)題,，或者遇到上述問(wèn)題無(wú)法解決時(shí)，還需及時(shí)就醫(yī);并且在遇到上述問(wèn)題,，需要調(diào)整藥物或劑量時(shí),，還需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，就個(gè)人具體情況而定,。