以實施智慧健康工程為手段,，以各級醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通為基礎,，以高血壓,、糖尿病等慢性病精細化管理為切入點，深入推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用,，探索建立了城鄉(xiāng)居民全生命周期健康管理新模式,。這是近年來,，山東省平陰縣為37萬居民深入實施智慧健康工程的具體體現(xiàn)，受到了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌的關(guān)注,。
建設“互聯(lián)互通”為核心的全民健康信息平臺
在全省率先建成縣域全民健康信息平臺,，建成四大資源庫，建立居民電子健康檔案33萬人份,，常住人口建檔率達98.8%,，累計存儲數(shù)據(jù)達到3.6億條，總數(shù)據(jù)量達到35TB,。區(qū)域醫(yī)療,、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同,、藥品管理,、綜合監(jiān)管、門戶網(wǎng)站等應用系統(tǒng)協(xié)同服務,，初步實現(xiàn)預約掛號,、智能導診、家庭醫(yī)生簽約,、慢病管理,、貧困人口健康信息管理等15項惠民、便民服務功能,。
全面實現(xiàn)互聯(lián)互通,。大力推進以電子病歷為核心的一體化數(shù)字醫(yī)院建設，平陰縣人民醫(yī)院通過了國家衛(wèi)計委電子病歷應用水平六級評審,。依托縣人民醫(yī)院建設縣級大數(shù)據(jù)中心,，搭建縣鄉(xiāng)村三級專網(wǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面取消服務器,，實現(xiàn)統(tǒng)一業(yè)務流程,、統(tǒng)一收費管理、統(tǒng)一藥品管理“三統(tǒng)一”,。申報并完成了濟南市重大科技專項--“三級四聯(lián)一體化”智慧醫(yī)學平臺建設項目,，實現(xiàn)了向上與濟南市中心醫(yī)院聯(lián)合，向下與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互通,，橫向HIS系統(tǒng)與公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)對接的互聯(lián)互通與資源共享,。全縣電子健康檔案、醫(yī)療檢驗檢查結(jié)果,、影像資料,、就診記錄全部實現(xiàn)了縣域內(nèi)共享共用。
實現(xiàn)居民全生命周期健康管理,。按照國家和省居民健康卡建設管理規(guī)范,，免費為居民發(fā)放了36萬張健康卡不斷豐富以健康卡為主索引的居民全生命周期健康檔案,，形成孕期保健、生育服務,、嬰幼兒預防接種,、各類健康查體、診療服務,、慢性病管理等健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的匯聚與全面共享,。醫(yī)生隨時調(diào)閱病人的電子健康檔案、歷次就診記錄,，就診情況自動錄入,。居民可以通過健康檔案瀏覽器，查看檔案信息,，了解自身健康狀況,。居民電子健康檔案全面激活，實現(xiàn)了動態(tài)使用,，實時更新,。
促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用，提升居民健康獲得感
推廣慢性病管理診療輔助系統(tǒng),。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基于大數(shù)據(jù),、人工智能技術(shù)的高血壓、糖尿病慢病管理機器人診療輔助系統(tǒng),，通過基于大數(shù)據(jù)的場景模擬技術(shù)能夠智能化開展慢病診療工作,，自動分析并提出治療和康復建議方案，為實現(xiàn)精確診斷,、精準治療提供參考,。研發(fā)使用冠心病、慢阻肺兩套慢病預警系統(tǒng),，經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析給出兩種疾病的危險因素評級及健康指導建議并反饋給居民,，提升了居民保健意識，有效控制了疾病發(fā)病率,。
推動慢性病精細化管理,。開發(fā)慢病管理網(wǎng)絡化信息服務平臺，慢病機器人系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng),、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段充分結(jié)合,。利用可穿戴數(shù)字設備，信息自動采集,、規(guī)范上傳,?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)確診的高血壓,、糖尿病患者信息,，每天分類整理推送到相應社區(qū)或村，自動通知管理對象,，辦理家庭醫(yī)生簽約服務,，并通過網(wǎng)絡直接撥打電話通知，開展分級隨訪服務,。開發(fā)了“玫城網(wǎng)醫(yī)”系統(tǒng),，簽約居民通過手機APP，實現(xiàn)與社區(qū)醫(yī)生,、簽約醫(yī)生實時溝通,，接受健康指導和隨訪。從精確診斷到社區(qū)健康管理再到居民自我管理的閉環(huán)式慢性病管理模式初步形成,。2016年,，全縣簽約管理2.2萬名高血壓慢病患者。簽約管理率,、知曉率,、治療率分別提高到68.6%、91.6%,、70.3%,。
推進健康醫(yī)療臨床和公共衛(wèi)生科學研究。2016年與山東大學聯(lián)合開展“平陰縣兒童出生缺陷隊列研究”,，通過統(tǒng)計分析,，掌握了出生缺陷的形成和分布規(guī)律，初步了解了致病原因,，為該縣制定相關(guān)政策,、加大知識普及提供了依據(jù)。與山東省立醫(yī)院聯(lián)合啟動“腦卒中風險預警評估”研究,。今年還將繼續(xù)與山東大學聯(lián)合開展“平陰縣全人群全生命歷程健康危險暴露與健康狀況研究”,，目前已進入方案評估階段，力爭年內(nèi)出臺《平陰縣全人群全生命歷程健康白皮書》,，為合理安排醫(yī)療衛(wèi)生資源,，保障群眾身體健康提供科學依據(jù)。
搭建遠程醫(yī)學平臺,，助力分級診療和基層服務能力提升
建立三級遠程門診,。在縣、鄉(xiāng),、村各級醫(yī)療機構(gòu)都建立了“遠程門診”,。采用虛擬化網(wǎng)絡房間會診模式，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生可以實時進行音視頻交流，隨時可以提供服務,，打破了傳統(tǒng)遠程會診模式的限制,，一鍵獲取患者的“全息”醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，包括健康檔案,、電子病歷和詳細的診療記錄,，提升了醫(yī)生遠程問診的針對性和精確性。
建立縣級遠程輔助檢查中心,。在縣級醫(yī)院建設了“醫(yī)學影像中心,、檢驗中心、心電中心”,，共享區(qū)域內(nèi)設備和人才資源,。檢驗標本在就近醫(yī)療機構(gòu)采集后運送到醫(yī)學檢驗中心檢測，通過信息網(wǎng)絡即時回傳檢驗結(jié)果,；需做CT,、磁共振等大型檢查時，可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過平臺直接申請,、繳費,。
建立遠程協(xié)助互轉(zhuǎn)平臺。對于鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)需要向上級轉(zhuǎn)診的患者,，基層醫(yī)生可以在互轉(zhuǎn)平臺聯(lián)系上級醫(yī)院及有關(guān)科室,，預約安排患者轉(zhuǎn)診。在縣級醫(yī)院住院患者出院時,，住院信息自動推送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室,，開展后續(xù)康復治療，實現(xiàn)了上下轉(zhuǎn)診患者的線上即時流轉(zhuǎn),、信息跟隨,、連續(xù)治療，也促進了“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診”分級診療體系的建立,。
管理監(jiān)督?jīng)Q策應用逐步展開，行業(yè)治理效果初顯
就醫(yī)時間降,，服務效率升,。門診病人平均看病所需時間縮短16分鐘，醫(yī)生追蹤病人數(shù)據(jù)時間減少15％,；住院病人檢查,、檢驗和報告“零時間”送達，入院記錄和首次病程記錄時間由40分鐘減少到10分鐘,。診療差錯降,，管理質(zhì)量升。通過診療模板，病歷書寫不漏項,、不缺項,，確保醫(yī)療安全；借助移動護士工作站應用,，護士臨床給藥錯誤減少8％，護理人員繪制護理表單和書寫護理文書的時間減少70％,?？h外就診降，縣域診療升,。2016年,，平陰縣共診療110.3萬人次，在縣域內(nèi)診療患者達92%以上,，縣,、鄉(xiāng)就診比例為2:3，慢病患者到縣級醫(yī)院就診率下降25%,?？床≠M用降，群眾滿意度升,。將80多個病種納入信息化路徑管理,，有70％的患者完成臨床路徑，慢性病平均住院費用降低1300元,，群眾就醫(yī)負擔明顯減低,。
