□本報記者 孫 夢 通訊員 林 瑤□
2014年10月1日，四川省正式實施分級診療制度,。3個月來，該省合力推動分級診療制度的開局,。四川省衛(wèi)生計生委黨組書記,、主任沈驥說，建立分級診療制度,，就是希望緩解群眾看病難,、看病貴問題,，促使醫(yī)療資源合理利用，保障醫(yī)?；鸢踩?，讓政府投入發(fā)揮最大效用。
■雙向轉(zhuǎn)診重在建協(xié)作機制
2014年12月9日,，家住成都市武侯區(qū)望江社區(qū)的劉婆婆感覺腸胃不適,，來到望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。全科醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她有結(jié)腸息肉,，需要手術(shù),。因為劉婆婆長期體質(zhì)虛弱，免疫力低下,，醫(yī)生建議她去四川大學華西醫(yī)院接受手術(shù),。
在取得患者和家屬同意后，望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員利用雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，幫劉婆婆預(yù)約了華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心,。第二天，劉婆婆在華西醫(yī)院順利完成手術(shù),，術(shù)后馬上轉(zhuǎn)回社區(qū),。劉婆婆說，回社區(qū)住院康復(fù),，醫(yī)藥費和床位費能省不少錢,。
2014年9月,，四川省提出,，85%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在當年年底前實現(xiàn)與縣（區(qū)）和市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,；2015年年底,，全部實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診；縣域內(nèi)就診率力爭2015年達到90%左右,。
該省明確規(guī)定,，每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與2所以上二級醫(yī)院，每所二級以上醫(yī)院與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，并明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責任義務(wù),。該省還采取區(qū)域劃片的方式構(gòu)建十大區(qū)域醫(yī)療中心，鼓勵患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,。
記者從四川省衛(wèi)生計生委獲悉,，截至目前，該省21個市（州）均建立了縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制,，全省336所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與市級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,。試點3個月后，四川省公立醫(yī)院平均住院費用和平均門診費用增速分別從實施分級診療制度前的4.40%,、9.89%下降到0.25%,、4.19%；大型醫(yī)院門（急）診,、出院病人數(shù)較分級診療制度實施前有下降趨勢,。
■引導(dǎo)基層就醫(yī)要用好杠桿
分級診療需要改變老百姓長期形成的自由就醫(yī)習慣。與其他省份一樣,，四川省也把醫(yī)保政策作為撬動醫(yī)療秩序的杠桿之一,。
該省醫(yī)保政策加大向基層傾斜的力度，引導(dǎo)患者到基層就診,。按照2014年調(diào)整后的新農(nóng)合報銷政策,，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，起付線為100元,，補償比例達90%,；縣級定點醫(yī)院起付線為200元，補償比例為82%,；市級定點醫(yī)院起付線為500元,，補償比例為65%，逐級拉開差距,。
該省規(guī)定,，參合人員除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)越級診治的，原則上不予報銷,。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的,，住院報銷比例提高3%～5%；參保人員從下級轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu),，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差額計算,，從上級轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計算起付標準，直接納入醫(yī)保報銷,。
“要提升基層服務(wù)能力,，留住更多病人，還需要衛(wèi)生系統(tǒng)修煉‘內(nèi)功’,。這是撬動分級診療的另一杠桿,。”四川省衛(wèi)生計生委相關(guān)人員介紹，該省將加大基層衛(wèi)生計生事業(yè)單位人員公開招聘力度,，3年內(nèi)按核定編制和崗位補足,、配齊人員，力爭2015年實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生,；放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展相對成熟的二類,、三類技術(shù)的條件；引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作,；加快推進社區(qū)（鄉(xiāng),、村）醫(yī)生與居民建立長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系等。
為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥需求,，四川省還用上了基本藥物政策“杠桿”,，在維護國家基本藥物主體地位的基礎(chǔ)上，允許部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)保,、新農(nóng)合藥品報銷目錄中配備35%～40%的非基本藥物,，并實行零差率銷售。
據(jù)了解,，2014年11月和12月,，四川省分批對大型醫(yī)療機構(gòu)和各地分級診療工作開展調(diào)查，各地衛(wèi)生局局長帶隊對各自轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療開展情況進行督導(dǎo),。督導(dǎo)報告顯示,，目前，四川省分級診療仍處于“從下向上轉(zhuǎn)多,，由上往下轉(zhuǎn)少”的階段,，醫(yī)療機構(gòu)間銜接還不夠順暢，轉(zhuǎn)診手續(xù)相對繁瑣,，群眾依從性較差,。
“今年，我們會更好地發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，進一步細化不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用報銷比例,、單次報銷封頂線等政策。”四川省衛(wèi)生計生委相關(guān)人員告訴記者,，基層首診報銷制度將執(zhí)行得更加嚴格,，同時還將增加特殊病種大額門診補償病種,，引導(dǎo)更多的慢病患者到基層就醫(yī),。
■推動大醫(yī)院成為基層后盾
沈驥說，2015年,，該省將進一步明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能定位,，通過醫(yī)院等級評審等綜合手段來引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展?；鶎訖C構(gòu)負責一般小病小傷的診治,；縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的臨床診治“龍頭”單位,，是承接基層醫(yī)院和大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的樞紐,；大型醫(yī)院是區(qū)域危急重癥患者的臨床診治中心,，主要任務(wù)是接診基層轉(zhuǎn)診的急危重癥患者。
2014年12月19日,，四川大學華西醫(yī)院啟動聯(lián)盟計劃,，預(yù)計吸納聯(lián)盟醫(yī)院100所左右，與聯(lián)盟醫(yī)院開展疑難病人雙向轉(zhuǎn)診,、開辟綠色通道,，下級醫(yī)院疑難病人到華西醫(yī)院看門診專家號預(yù)約、預(yù)留等多項合作,。華西醫(yī)院院長李為民表示,，該院每天將為基層醫(yī)院預(yù)留1000個門診專家的預(yù)約號，以滿足基層疑難病癥的雙向轉(zhuǎn)診需求,。
“下一步,，我們將推動更多三級醫(yī)院行動起來，把更多的號源預(yù)留給下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人,。”沈驥提出,，力爭到2015年年底，在該省三級醫(yī)院就診的門診患者中,，來自基層轉(zhuǎn)診的患者達到50%左右,，逐步實現(xiàn)大醫(yī)院門診只接診基層轉(zhuǎn)診病人和急危重癥病人。針對大型醫(yī)院收治更多疑難重癥患者和縣醫(yī)院收治更多中等復(fù)雜程度疾病患者的實際情況,，該省將酌情放寬門診,、住院次均費用年增幅的要求。
2014年10月1日，四川省正式實施分級診療制度,。3個月來，該省合力推動分級診療制度的開局,。四川省衛(wèi)生計生委黨組書記,、主任沈驥說，建立分級診療制度,，就是希望緩解群眾看病難,、看病貴問題,，促使醫(yī)療資源合理利用，保障醫(yī)?；鸢踩?，讓政府投入發(fā)揮最大效用。
■雙向轉(zhuǎn)診重在建協(xié)作機制
2014年12月9日,，家住成都市武侯區(qū)望江社區(qū)的劉婆婆感覺腸胃不適,，來到望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。全科醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她有結(jié)腸息肉,，需要手術(shù),。因為劉婆婆長期體質(zhì)虛弱，免疫力低下,，醫(yī)生建議她去四川大學華西醫(yī)院接受手術(shù),。
在取得患者和家屬同意后，望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員利用雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，幫劉婆婆預(yù)約了華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心,。第二天，劉婆婆在華西醫(yī)院順利完成手術(shù),，術(shù)后馬上轉(zhuǎn)回社區(qū),。劉婆婆說，回社區(qū)住院康復(fù),，醫(yī)藥費和床位費能省不少錢,。
2014年9月,，四川省提出,，85%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在當年年底前實現(xiàn)與縣（區(qū)）和市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,；2015年年底,，全部實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診；縣域內(nèi)就診率力爭2015年達到90%左右,。
該省明確規(guī)定,，每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與2所以上二級醫(yī)院，每所二級以上醫(yī)院與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，并明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責任義務(wù),。該省還采取區(qū)域劃片的方式構(gòu)建十大區(qū)域醫(yī)療中心，鼓勵患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,。
記者從四川省衛(wèi)生計生委獲悉,，截至目前，該省21個市（州）均建立了縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制,，全省336所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與市級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,。試點3個月后，四川省公立醫(yī)院平均住院費用和平均門診費用增速分別從實施分級診療制度前的4.40%,、9.89%下降到0.25%,、4.19%；大型醫(yī)院門（急）診,、出院病人數(shù)較分級診療制度實施前有下降趨勢,。
■引導(dǎo)基層就醫(yī)要用好杠桿
分級診療需要改變老百姓長期形成的自由就醫(yī)習慣。與其他省份一樣,，四川省也把醫(yī)保政策作為撬動醫(yī)療秩序的杠桿之一,。
該省醫(yī)保政策加大向基層傾斜的力度，引導(dǎo)患者到基層就診,。按照2014年調(diào)整后的新農(nóng)合報銷政策,，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，起付線為100元,，補償比例達90%,；縣級定點醫(yī)院起付線為200元，補償比例為82%,；市級定點醫(yī)院起付線為500元,，補償比例為65%，逐級拉開差距,。
該省規(guī)定,，參合人員除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)越級診治的，原則上不予報銷,。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的,，住院報銷比例提高3%～5%；參保人員從下級轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu),，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差額計算,，從上級轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計算起付標準，直接納入醫(yī)保報銷,。
“要提升基層服務(wù)能力,，留住更多病人，還需要衛(wèi)生系統(tǒng)修煉‘內(nèi)功’,。這是撬動分級診療的另一杠桿,。”四川省衛(wèi)生計生委相關(guān)人員介紹，該省將加大基層衛(wèi)生計生事業(yè)單位人員公開招聘力度,，3年內(nèi)按核定編制和崗位補足,、配齊人員，力爭2015年實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生,；放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展相對成熟的二類,、三類技術(shù)的條件；引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作,；加快推進社區(qū)（鄉(xiāng),、村）醫(yī)生與居民建立長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系等。
為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥需求,，四川省還用上了基本藥物政策“杠桿”,，在維護國家基本藥物主體地位的基礎(chǔ)上，允許部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)保,、新農(nóng)合藥品報銷目錄中配備35%～40%的非基本藥物,，并實行零差率銷售。
據(jù)了解,，2014年11月和12月,，四川省分批對大型醫(yī)療機構(gòu)和各地分級診療工作開展調(diào)查，各地衛(wèi)生局局長帶隊對各自轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療開展情況進行督導(dǎo),。督導(dǎo)報告顯示,，目前，四川省分級診療仍處于“從下向上轉(zhuǎn)多,，由上往下轉(zhuǎn)少”的階段,，醫(yī)療機構(gòu)間銜接還不夠順暢，轉(zhuǎn)診手續(xù)相對繁瑣,，群眾依從性較差,。
“今年，我們會更好地發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，進一步細化不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用報銷比例,、單次報銷封頂線等政策。”四川省衛(wèi)生計生委相關(guān)人員告訴記者,，基層首診報銷制度將執(zhí)行得更加嚴格,，同時還將增加特殊病種大額門診補償病種,，引導(dǎo)更多的慢病患者到基層就醫(yī),。
■推動大醫(yī)院成為基層后盾
沈驥說，2015年,，該省將進一步明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能定位,，通過醫(yī)院等級評審等綜合手段來引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展?；鶎訖C構(gòu)負責一般小病小傷的診治,；縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的臨床診治“龍頭”單位,，是承接基層醫(yī)院和大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的樞紐,；大型醫(yī)院是區(qū)域危急重癥患者的臨床診治中心,，主要任務(wù)是接診基層轉(zhuǎn)診的急危重癥患者。
2014年12月19日,，四川大學華西醫(yī)院啟動聯(lián)盟計劃,，預(yù)計吸納聯(lián)盟醫(yī)院100所左右，與聯(lián)盟醫(yī)院開展疑難病人雙向轉(zhuǎn)診,、開辟綠色通道,，下級醫(yī)院疑難病人到華西醫(yī)院看門診專家號預(yù)約、預(yù)留等多項合作,。華西醫(yī)院院長李為民表示,，該院每天將為基層醫(yī)院預(yù)留1000個門診專家的預(yù)約號，以滿足基層疑難病癥的雙向轉(zhuǎn)診需求,。
“下一步,，我們將推動更多三級醫(yī)院行動起來，把更多的號源預(yù)留給下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人,。”沈驥提出,，力爭到2015年年底，在該省三級醫(yī)院就診的門診患者中,，來自基層轉(zhuǎn)診的患者達到50%左右,，逐步實現(xiàn)大醫(yī)院門診只接診基層轉(zhuǎn)診病人和急危重癥病人。針對大型醫(yī)院收治更多疑難重癥患者和縣醫(yī)院收治更多中等復(fù)雜程度疾病患者的實際情況,，該省將酌情放寬門診,、住院次均費用年增幅的要求。
