□本報(bào)記者 孫 夢(mèng) 通訊員 林 瑤□
2014年10月1日,，四川省正式實(shí)施分級(jí)診療制度。3個(gè)月來,，該省合力推動(dòng)分級(jí)診療制度的開局,。四川省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任沈驥說,，建立分級(jí)診療制度,，就是希望緩解群眾看病難、看病貴問題,，促使醫(yī)療資源合理利用,，保障醫(yī)保基金安全,，讓政府投入發(fā)揮最大效用。
■雙向轉(zhuǎn)診重在建協(xié)作機(jī)制
2014年12月9日,，家住成都市武侯區(qū)望江社區(qū)的劉婆婆感覺腸胃不適,，來到望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。全科醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她有結(jié)腸息肉,，需要手術(shù),。因?yàn)閯⑵牌砰L(zhǎng)期體質(zhì)虛弱，免疫力低下,，醫(yī)生建議她去四川大學(xué)華西醫(yī)院接受手術(shù),。
在取得患者和家屬同意后，望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員利用雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，幫劉婆婆預(yù)約了華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心,。第二天，劉婆婆在華西醫(yī)院順利完成手術(shù),，術(shù)后馬上轉(zhuǎn)回社區(qū),。劉婆婆說，回社區(qū)住院康復(fù),，醫(yī)藥費(fèi)和床位費(fèi)能省不少錢,。
2014年9月，四川省提出，85%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在當(dāng)年年底前實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）和市級(jí),、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,；2015年年底，全部實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,；縣域內(nèi)就診率力爭(zhēng)2015年達(dá)到90%左右,。
該省明確規(guī)定，每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與2所以上二級(jí)醫(yī)院,，每所二級(jí)以上醫(yī)院與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，并明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責(zé)任義務(wù)。該省還采取區(qū)域劃片的方式構(gòu)建十大區(qū)域醫(yī)療中心,，鼓勵(lì)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,。
記者從四川省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，截至目前,，該省21個(gè)市（州）均建立了縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制，全省336所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,。試點(diǎn)3個(gè)月后,，四川省公立醫(yī)院平均住院費(fèi)用和平均門診費(fèi)用增速分別從實(shí)施分級(jí)診療制度前的4.40%、9.89%下降到0.25%,、4.19%,；大型醫(yī)院門（急）診、出院病人數(shù)較分級(jí)診療制度實(shí)施前有下降趨勢(shì),。
■引導(dǎo)基層就醫(yī)要用好杠桿
分級(jí)診療需要改變老百姓長(zhǎng)期形成的自由就醫(yī)習(xí)慣,。與其他省份一樣，四川省也把醫(yī)保政策作為撬動(dòng)醫(yī)療秩序的杠桿之一,。
該省醫(yī)保政策加大向基層傾斜的力度,，引導(dǎo)患者到基層就診。按照2014年調(diào)整后的新農(nóng)合報(bào)銷政策,，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),，起付線為100元，補(bǔ)償比例達(dá)90%,；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為200元,，補(bǔ)償比例為82%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為500元,，補(bǔ)償比例為65%,，逐級(jí)拉開差距。
該省規(guī)定,，參合人員除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)越級(jí)診治的,，原則上不予報(bào)銷,。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院報(bào)銷比例提高3%～5%,；參保人員從下級(jí)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額計(jì)算，從上級(jí)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn),，直接納入醫(yī)保報(bào)銷,。
“要提升基層服務(wù)能力，留住更多病人,，還需要衛(wèi)生系統(tǒng)修煉‘內(nèi)功’,。這是撬動(dòng)分級(jí)診療的另一杠桿。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員介紹,，該省將加大基層衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位人員公開招聘力度,，3年內(nèi)按核定編制和崗位補(bǔ)足、配齊人員,，力爭(zhēng)2015年實(shí)現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生,，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生；放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相對(duì)成熟的二類,、三類技術(shù)的條件,；引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作；加快推進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng),、村）醫(yī)生與居民建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系等,。
為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，四川省還用上了基本藥物政策“杠桿”,，在維護(hù)國(guó)家基本藥物主體地位的基礎(chǔ)上,，允許部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中配備35%～40%的非基本藥物,，并實(shí)行零差率銷售,。
據(jù)了解,，2014年11月和12月,，四川省分批對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地分級(jí)診療工作開展調(diào)查，各地衛(wèi)生局局長(zhǎng)帶隊(duì)對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療開展情況進(jìn)行督導(dǎo),。督導(dǎo)報(bào)告顯示,，目前，四川省分級(jí)診療仍處于“從下向上轉(zhuǎn)多,，由上往下轉(zhuǎn)少”的階段,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間銜接還不夠順暢，轉(zhuǎn)診手續(xù)相對(duì)繁瑣,，群眾依從性較差,。
“今年,，我們會(huì)更好地發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，進(jìn)一步細(xì)化不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例,、單次報(bào)銷封頂線等政策,。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員告訴記者，基層首診報(bào)銷制度將執(zhí)行得更加嚴(yán)格,，同時(shí)還將增加特殊病種大額門診補(bǔ)償病種,，引導(dǎo)更多的慢病患者到基層就醫(yī)。
■推動(dòng)大醫(yī)院成為基層后盾
沈驥說,，2015年,，該省將進(jìn)一步明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能定位，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等綜合手段來引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展,?；鶎訖C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)一般小病小傷的診治；縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病的臨床診治“龍頭”單位,，是承接基層醫(yī)院和大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的樞紐；大型醫(yī)院是區(qū)域危急重癥患者的臨床診治中心,，主要任務(wù)是接診基層轉(zhuǎn)診的急危重癥患者,。
2014年12月19日，四川大學(xué)華西醫(yī)院?jiǎn)?dòng)聯(lián)盟計(jì)劃,，預(yù)計(jì)吸納聯(lián)盟醫(yī)院100所左右,，與聯(lián)盟醫(yī)院開展疑難病人雙向轉(zhuǎn)診、開辟綠色通道,，下級(jí)醫(yī)院疑難病人到華西醫(yī)院看門診專家號(hào)預(yù)約,、預(yù)留等多項(xiàng)合作。華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示,，該院每天將為基層醫(yī)院預(yù)留1000個(gè)門診專家的預(yù)約號(hào),，以滿足基層疑難病癥的雙向轉(zhuǎn)診需求。
“下一步,，我們將推動(dòng)更多三級(jí)醫(yī)院行動(dòng)起來,，把更多的號(hào)源預(yù)留給下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人。”沈驥提出,，力爭(zhēng)到2015年年底,，在該省三級(jí)醫(yī)院就診的門診患者中，來自基層轉(zhuǎn)診的患者達(dá)到50%左右,，逐步實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院門診只接診基層轉(zhuǎn)診病人和急危重癥病人,。針對(duì)大型醫(yī)院收治更多疑難重癥患者和縣醫(yī)院收治更多中等復(fù)雜程度疾病患者的實(shí)際情況，該省將酌情放寬門診,、住院次均費(fèi)用年增幅的要求,。
2014年10月1日,，四川省正式實(shí)施分級(jí)診療制度。3個(gè)月來,，該省合力推動(dòng)分級(jí)診療制度的開局,。四川省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任沈驥說,，建立分級(jí)診療制度,，就是希望緩解群眾看病難、看病貴問題,，促使醫(yī)療資源合理利用,，保障醫(yī)保基金安全,，讓政府投入發(fā)揮最大效用。
■雙向轉(zhuǎn)診重在建協(xié)作機(jī)制
2014年12月9日,，家住成都市武侯區(qū)望江社區(qū)的劉婆婆感覺腸胃不適,，來到望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。全科醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她有結(jié)腸息肉,，需要手術(shù),。因?yàn)閯⑵牌砰L(zhǎng)期體質(zhì)虛弱，免疫力低下,，醫(yī)生建議她去四川大學(xué)華西醫(yī)院接受手術(shù),。
在取得患者和家屬同意后，望江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員利用雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，幫劉婆婆預(yù)約了華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心,。第二天，劉婆婆在華西醫(yī)院順利完成手術(shù),，術(shù)后馬上轉(zhuǎn)回社區(qū),。劉婆婆說，回社區(qū)住院康復(fù),，醫(yī)藥費(fèi)和床位費(fèi)能省不少錢,。
2014年9月，四川省提出，85%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在當(dāng)年年底前實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）和市級(jí),、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,；2015年年底，全部實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,；縣域內(nèi)就診率力爭(zhēng)2015年達(dá)到90%左右,。
該省明確規(guī)定，每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與2所以上二級(jí)醫(yī)院,，每所二級(jí)以上醫(yī)院與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，并明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責(zé)任義務(wù)。該省還采取區(qū)域劃片的方式構(gòu)建十大區(qū)域醫(yī)療中心,，鼓勵(lì)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,。
記者從四川省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，截至目前,，該省21個(gè)市（州）均建立了縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制，全省336所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,。試點(diǎn)3個(gè)月后,，四川省公立醫(yī)院平均住院費(fèi)用和平均門診費(fèi)用增速分別從實(shí)施分級(jí)診療制度前的4.40%、9.89%下降到0.25%,、4.19%,；大型醫(yī)院門（急）診、出院病人數(shù)較分級(jí)診療制度實(shí)施前有下降趨勢(shì),。
■引導(dǎo)基層就醫(yī)要用好杠桿
分級(jí)診療需要改變老百姓長(zhǎng)期形成的自由就醫(yī)習(xí)慣,。與其他省份一樣，四川省也把醫(yī)保政策作為撬動(dòng)醫(yī)療秩序的杠桿之一,。
該省醫(yī)保政策加大向基層傾斜的力度,，引導(dǎo)患者到基層就診。按照2014年調(diào)整后的新農(nóng)合報(bào)銷政策,，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),，起付線為100元，補(bǔ)償比例達(dá)90%,；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為200元,，補(bǔ)償比例為82%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為500元,，補(bǔ)償比例為65%,，逐級(jí)拉開差距。
該省規(guī)定,，參合人員除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)越級(jí)診治的,，原則上不予報(bào)銷,。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策對(duì)履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院報(bào)銷比例提高3%～5%,；參保人員從下級(jí)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額計(jì)算，從上級(jí)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn),，直接納入醫(yī)保報(bào)銷,。
“要提升基層服務(wù)能力，留住更多病人,，還需要衛(wèi)生系統(tǒng)修煉‘內(nèi)功’,。這是撬動(dòng)分級(jí)診療的另一杠桿。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員介紹,，該省將加大基層衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位人員公開招聘力度,，3年內(nèi)按核定編制和崗位補(bǔ)足、配齊人員,，力爭(zhēng)2015年實(shí)現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生,，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生；放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相對(duì)成熟的二類,、三類技術(shù)的條件,；引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作；加快推進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng),、村）醫(yī)生與居民建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系等,。
為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，四川省還用上了基本藥物政策“杠桿”,，在維護(hù)國(guó)家基本藥物主體地位的基礎(chǔ)上,，允許部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中配備35%～40%的非基本藥物,，并實(shí)行零差率銷售,。
據(jù)了解,，2014年11月和12月,，四川省分批對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地分級(jí)診療工作開展調(diào)查，各地衛(wèi)生局局長(zhǎng)帶隊(duì)對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療開展情況進(jìn)行督導(dǎo),。督導(dǎo)報(bào)告顯示,，目前，四川省分級(jí)診療仍處于“從下向上轉(zhuǎn)多,，由上往下轉(zhuǎn)少”的階段,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間銜接還不夠順暢，轉(zhuǎn)診手續(xù)相對(duì)繁瑣,，群眾依從性較差,。
“今年,，我們會(huì)更好地發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，進(jìn)一步細(xì)化不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例,、單次報(bào)銷封頂線等政策,。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員告訴記者，基層首診報(bào)銷制度將執(zhí)行得更加嚴(yán)格,，同時(shí)還將增加特殊病種大額門診補(bǔ)償病種,，引導(dǎo)更多的慢病患者到基層就醫(yī)。
■推動(dòng)大醫(yī)院成為基層后盾
沈驥說,，2015年,，該省將進(jìn)一步明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能定位，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等綜合手段來引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展,?；鶎訖C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)一般小病小傷的診治；縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病的臨床診治“龍頭”單位,，是承接基層醫(yī)院和大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的樞紐；大型醫(yī)院是區(qū)域危急重癥患者的臨床診治中心,，主要任務(wù)是接診基層轉(zhuǎn)診的急危重癥患者,。
2014年12月19日，四川大學(xué)華西醫(yī)院?jiǎn)?dòng)聯(lián)盟計(jì)劃,，預(yù)計(jì)吸納聯(lián)盟醫(yī)院100所左右,，與聯(lián)盟醫(yī)院開展疑難病人雙向轉(zhuǎn)診、開辟綠色通道,，下級(jí)醫(yī)院疑難病人到華西醫(yī)院看門診專家號(hào)預(yù)約,、預(yù)留等多項(xiàng)合作。華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示,，該院每天將為基層醫(yī)院預(yù)留1000個(gè)門診專家的預(yù)約號(hào),，以滿足基層疑難病癥的雙向轉(zhuǎn)診需求。
“下一步,，我們將推動(dòng)更多三級(jí)醫(yī)院行動(dòng)起來,，把更多的號(hào)源預(yù)留給下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病人。”沈驥提出,，力爭(zhēng)到2015年年底,，在該省三級(jí)醫(yī)院就診的門診患者中，來自基層轉(zhuǎn)診的患者達(dá)到50%左右,，逐步實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院門診只接診基層轉(zhuǎn)診病人和急危重癥病人,。針對(duì)大型醫(yī)院收治更多疑難重癥患者和縣醫(yī)院收治更多中等復(fù)雜程度疾病患者的實(shí)際情況，該省將酌情放寬門診,、住院次均費(fèi)用年增幅的要求,。
