1月12日從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲悉,，今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革將覆蓋全國(guó)所有縣(市),，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。 　　值得一提的是,，江蘇,、安徽、福建,、青海四省份將啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn),，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改。記者注意到,，這是新醫(yī)改以來(lái),，國(guó)家層面首次以省級(jí)為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。 　　2014年,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，目前各省已將試點(diǎn)方案上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,，但各省具體試點(diǎn)內(nèi)容還在研究中,?？梢钥隙ǖ氖牵魇〉母母锓桨笇⑹且粋€(gè)系統(tǒng)性改革,，且各有側(cè)重,。 　　記者還獨(dú)家獲悉,，安徽上報(bào)的方案中，2015年將主要試點(diǎn)三項(xiàng)改革：公立醫(yī)院改革,、建立分級(jí)診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革,。 　　試點(diǎn)內(nèi)容各有側(cè)重 　　“試點(diǎn)方案已提交國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，還沒(méi)有得到批復(fù),。”1月15日,，安徽省衛(wèi)計(jì)委一位官員向記者透露。 　　安徽省是此次確定的四個(gè)國(guó)家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一,。據(jù)記者了解,，去年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司一位負(fù)責(zé)人告訴記者,，目前雖然試點(diǎn)省份已經(jīng)確定，但各省具體試點(diǎn)哪些內(nèi)容還在研究中,。不過(guò)安徽省醫(yī)改辦一位官員表示,，各省試點(diǎn)內(nèi)容將各有側(cè)重,。 　　有報(bào)道稱(chēng)，在1月8日舉行的2015年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)名安徽,，表示“目前安徽省開(kāi)展的處方負(fù)面清單管理就很有成效”。 　　去年8月,，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知”,，明確提出輸液的八項(xiàng)指征，特別是列出了門(mén)急診常見(jiàn)不需輸液的53種病癥,。這也被醫(yī)改專(zhuān)家稱(chēng)為輸液“負(fù)面清單”,。 　　這意味著，2015年,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在處方管理,、推動(dòng)公立醫(yī)院合理用藥上，或?qū)⒂羞M(jìn)一步的舉措,。 　　而江蘇省近幾年縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)踐,，也得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改督查組的肯定。2014年11月,，江蘇省即已確定作為省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)省份,。 　　2014年，江蘇縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，其中“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”備受關(guān)注,，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。 　　鎮(zhèn)江醫(yī)改,，推行集團(tuán)化改革,，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。2009年,，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團(tuán),，成為全國(guó)醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在2010年2月,，鎮(zhèn)江就在全省范圍內(nèi)率先在全市實(shí)現(xiàn)基本藥物零差價(jià),，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。2013年1月起,，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革,。 　　雖然福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示,，2015年該省將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革,；到2020年全面深化公立醫(yī)院改革,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。 　　值得一提的是,，福建省三明市在醫(yī)改中，藥品零差率,、實(shí)行醫(yī)生年薪制,、藥品限價(jià)采購(gòu)、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容也受到關(guān)注,。 　　安徽擬試點(diǎn)“帶量采購(gòu)” 　　據(jù)記者了解,，在公立醫(yī)院綜合改革方面，安徽將在2012年全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,、取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售,；同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,；同步實(shí)施藥品、耗材,、設(shè)備的“帶量采購(gòu)”,。 　　同時(shí)，把醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量,、數(shù)量掛鉤,，與醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入)占醫(yī)院總收入的比重掛鉤,，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤,，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤。 　　“藥品,、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入占比越高,，醫(yī)院的工資總額會(huì)相應(yīng)降低,。也就是說(shuō),，醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材,、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤,。”該安徽省醫(yī)改辦人士解釋稱(chēng)，這在一定程度上將控制大處方,、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象,，最終降低患者的醫(yī)療支出。 　　值得一提的是,，安徽在改革試點(diǎn)中,，還將實(shí)施“帶量采購(gòu)”。據(jù)記者了解,，“帶量采購(gòu)”最早在上海實(shí)行,，后經(jīng)安徽省進(jìn)一步完善,。 　　今后，安徽將在目前實(shí)行的“省級(jí)招標(biāo),、確定醫(yī)保支付價(jià)”基礎(chǔ)上，把16個(gè)地市和十幾家省級(jí)醫(yī)院組成17個(gè)帶量采購(gòu)單元,，通過(guò)帶量采購(gòu)把藥品和耗材的價(jià)格壓下來(lái),，醫(yī)保支付價(jià)和帶量采購(gòu)價(jià)格之間的價(jià)差，將用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展,。“帶量采購(gòu)”將在全省各級(jí)公立醫(yī)院中實(shí)行,。 　　此前，安徽已對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥開(kāi)展了省級(jí)集中招標(biāo),，并對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行網(wǎng)上集中交易,，出臺(tái)了醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)。 　　醫(yī)保支付領(lǐng)域,，一直是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)難點(diǎn),。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報(bào)的深化醫(yī)改試點(diǎn)方案,，安徽準(zhǔn)備在已經(jīng)并軌的地區(qū),，統(tǒng)一制度框架、機(jī)構(gòu)管理,、籌資標(biāo)準(zhǔn),、基金管理、政策待遇,、信息系統(tǒng),，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù),。 　　由于安徽?qǐng)?bào)批方案還沒(méi)有獲得國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù),，上述人士表示，最終試點(diǎn)改革方案或?qū)⒂兴{(diào)整,。