值得一提的是，江蘇,、安徽,、福建、青海四省份將啟動深化醫(yī)改綜合試點(diǎn),，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改,。記者注意到，這是新醫(yī)改以來,，國家層面首次以省級為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革,。

2014年，國家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案,，目前各省已將試點(diǎn)方案上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦,，但各省具體試點(diǎn)內(nèi)容還在研究中。

可以肯定的是,，各省的改革方案將是一個(gè)系統(tǒng)性改革,，且各有側(cè)重。

記者還獨(dú)家獲悉,，安徽上報(bào)的方案中,，2015年將主要試點(diǎn)三項(xiàng)改革：公立醫(yī)院改革、建立分級診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革,。

步入2015年,，新醫(yī)改也進(jìn)入第6個(gè)年頭。從國家衛(wèi)計(jì)委的工作計(jì)劃看,，深化醫(yī)改仍是2015年的重頭戲，而重中之重依然是推進(jìn)公立醫(yī)院改革,。

記者日前從國家衛(wèi)計(jì)委獲悉,，今年縣級公立醫(yī)院綜合改革將擴(kuò)大到全國所有縣(市)，城市改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。

無論是縣級公立醫(yī)院改革,，還是城市公立醫(yī)院改革,，2014年都是大范圍推進(jìn)的一年。

2014年4月,，第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動,，在第一批311個(gè)試點(diǎn)縣(市)的基礎(chǔ)上，新增試點(diǎn)縣(市)700個(gè),，同時(shí)地方自行選擇352個(gè)縣(市)作為省級試點(diǎn),，總數(shù)達(dá)到1363個(gè)，占全國縣(市)總數(shù)的68%,，覆蓋超過5億人口,。

據(jù)記者了解，目前全國有2400多個(gè)縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī),，取消藥品加成,，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

與此同時(shí),，城市公立醫(yī)院改革力度也在加大,。2014年新增第二批國家聯(lián)系試點(diǎn)城市17個(gè)，包括第一批17個(gè)城市及省級試點(diǎn)城市,，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市達(dá)到63個(gè),。

值得關(guān)注的是，2015年,，國家衛(wèi)計(jì)委將著力以點(diǎn)帶面地推進(jìn)醫(yī)改,，啟動江蘇、安徽,、福建,、青海四省份的深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作。記者注意到,，這也是新醫(yī)改以來,，國家層面第一次以省級為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

除公立醫(yī)院改革外,，今年在健全完善全民醫(yī)保體系,、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、健全完善藥品供應(yīng)保障體系,、推進(jìn)分級診療等方面都將有實(shí)質(zhì)性推進(jìn),。

而多年來備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人毛群安透露,，國務(wù)院相關(guān)部門正在積極牽頭協(xié)調(diào),，今年將會出臺方案,。

建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，是十八屆三中全會確定的深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù),。不少觀點(diǎn)認(rèn)為,，長期以來，醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平并未真實(shí)體現(xiàn)其勞動價(jià)值,，較低的診費(fèi),、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被認(rèn)為是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“灰色收入”,、紅包等問題難解的根源,。

但未來醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平在目前的基礎(chǔ)上，調(diào)整到什么程度,，毛群安并未向記者透露,。

“試點(diǎn)方案已提交國務(wù)院醫(yī)改辦，還沒有得到批復(fù),?！?月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委一位官員向記者透露,。

安徽省是此次確定的四個(gè)國家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一,。據(jù)記者了解，去年,，國家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案,。國家衛(wèi)計(jì)委體改司一位負(fù)責(zé)人告訴記者，目前雖然試點(diǎn)省份已經(jīng)確定,，但各省具體試點(diǎn)哪些內(nèi)容還在研究中,。不過安徽省醫(yī)改辦一位官員表示，各省試點(diǎn)內(nèi)容將各有側(cè)重,。

目前,，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委層面均未就選定四省進(jìn)行試點(diǎn)的原因做出說明,，但記者了解到,，四省份均有城市進(jìn)行國家級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，且新醫(yī)改以來,，四省份醫(yī)改工作在不同層面均有可圈可點(diǎn)的探索,。

2010年9月1日，安徽全省所有政府舉辦的基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部建立基本藥物制度,，全部實(shí)行“零差率”銷售,。安徽也在全國率先實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)改“全覆蓋”。

有報(bào)道稱,，在1月8日舉行的2015年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議上,，國家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)名安徽,，表示“目前安徽省開展的處方負(fù)面清單管理就很有成效”。

去年8月,，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知”，明確提出輸液的八項(xiàng)指征,，特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病癥,。這也被醫(yī)改專家稱為輸液“負(fù)面清單”。

這意味著,，2015年,，國家衛(wèi)計(jì)委在處方管理、推動公立醫(yī)院合理用藥上,，或?qū)⒂羞M(jìn)一步的舉措,。

安徽省醫(yī)改辦上述人士向記者透露，已經(jīng)向國務(wù)院醫(yī)改辦提交的試點(diǎn)方案中,，安徽省試點(diǎn)的重點(diǎn)工作有11個(gè)方面40項(xiàng),，其中2015年重點(diǎn)抓好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革,、建立分級診療制度三項(xiàng),。據(jù)了解，今年安徽省將全面啟動城市公立醫(yī)院改革,。

而江蘇省近幾年縣級公立醫(yī)院改革的實(shí)踐,，也得到了國務(wù)院醫(yī)改督查組的肯定。2014年11月,，江蘇省即已確定作為省級醫(yī)改試點(diǎn)省份,。

2014年，江蘇縣級公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，其中“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”備受關(guān)注,，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。

鎮(zhèn)江醫(yī)改,，推行集團(tuán)化改革,，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。2009年,，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團(tuán),，成為全國醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在2010年2月,，鎮(zhèn)江就在全省范圍內(nèi)率先在全市實(shí)現(xiàn)基本藥物零差價(jià),，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。2013年1月起,，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革,。

無論是1994年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，還是2009年開始的公立醫(yī)院改革，“從百姓健康需求出發(fā),，整體設(shè)計(jì)醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革方案”是鎮(zhèn)江醫(yī)改的特色,。

雖然福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)的方案還不得而知,，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示，2015年該省將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革,；到2020年全面深化公立醫(yī)院改革,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

值得一提的是,，福建省三明市在醫(yī)改中,，藥品零差率、實(shí)行醫(yī)生年薪制,、藥品限價(jià)采購,、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容也受到關(guān)注。

青海,，是我國欠發(fā)達(dá)地區(qū),。然而新醫(yī)改以來，其縣級公立醫(yī)院改革,、開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),、推行“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式等多項(xiàng)改革工作卻走在了全國前列。

在2014年底國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院工作督查組在青海督查時(shí),，建立穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,、積極推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理體制改革、在全省全面推行分級診療等舉措也被著重提出,。

在安徽醫(yī)改辦的人士看來,，安徽省人口規(guī)模大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等,、地域之間存在差異,，再加上醫(yī)改中多年的積極探索和創(chuàng)新，讓安徽的醫(yī)改具有一定的代表性,，從而入選試點(diǎn)省份,。

據(jù)記者了解，在公立醫(yī)院綜合改革方面,，安徽將在2012年全面實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革,、取消藥品加成的基礎(chǔ)上，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售,；同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,；同步實(shí)施藥品,、耗材,、設(shè)備的“帶量采購”。

同時(shí),，把醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量,、數(shù)量掛鉤,，與醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入)占醫(yī)院總收入的比重掛鉤,，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤,。

“藥品,、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入占比越高，醫(yī)院的工資總額會相應(yīng)降低,。也就是說,，醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材,、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤,。”該安徽省醫(yī)改辦人士解釋稱,，這在一定程度上將控制大處方,、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，最終降低患者的醫(yī)療支出,。

值得一提的是,，安徽在改革試點(diǎn)中，還將實(shí)施“帶量采購”,。據(jù)記者了解,，“帶量采購”最早在上海實(shí)行，后經(jīng)安徽省進(jìn)一步完善,。

今后,，安徽將在目前實(shí)行的“省級招標(biāo)、確定醫(yī)保支付價(jià)”基礎(chǔ)上,，把16個(gè)地市和十幾家省級醫(yī)院組成17個(gè)帶量采購單元,，通過帶量采購把藥品和耗材的價(jià)格壓下來，醫(yī)保支付價(jià)和帶量采購價(jià)格之間的價(jià)差,，將用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展,。“帶量采購”將在全省各級公立醫(yī)院中實(shí)行。

此前,，安徽已對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥開展了省級集中招標(biāo),，并對醫(yī)用耗材進(jìn)行網(wǎng)上集中交易，出臺了醫(yī)用設(shè)備集中采購的指導(dǎo)意見,。

記者注意到,，四川、福建,、湖北,、上海、江蘇等的藥品招標(biāo)思路皆沿襲了“帶量采購”的思路,。

事實(shí)上,，關(guān)于藥品價(jià)格和采購的問題，一直被認(rèn)為是掣肘醫(yī)改進(jìn)程的一個(gè)障礙,。毛群安在國家衛(wèi)計(jì)委1月12日的發(fā)布會上表示,，今年將建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制，關(guān)于藥品價(jià)格談判以及整個(gè)藥品的集中招標(biāo)采購,，已經(jīng)有“一攬子”工作方案,，但目前該方案還在審批過程中。

此外,，上述安徽醫(yī)改辦人士告訴記者,，安徽還將建立分級診療制度，建立城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)聯(lián)體,，形成上下聯(lián)動,。

據(jù)記者了解，2015年,，國家衛(wèi)計(jì)委將制訂分級診療的指導(dǎo)意見,，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級診療試點(diǎn)。

醫(yī)保支付領(lǐng)域,，一直是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)難點(diǎn),。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報(bào)的深化醫(yī)改試點(diǎn)方案,，安徽準(zhǔn)備在已經(jīng)并軌的地區(qū),，統(tǒng)一制度框架、機(jī)構(gòu)管理,、籌資標(biāo)準(zhǔn),、基金管理、政策待遇,、信息系統(tǒng),，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)。

由于安徽報(bào)批方案還沒有獲得國務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù),，上述人士表示,，最終試點(diǎn)改革方案或?qū)⒂兴{(diào)整。