導(dǎo)語：

        消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見,，相對應(yīng)的治療用藥也較多,，值得關(guān)注的是在對這些消化科疾病進(jìn)行治療的過程中，存在一些不合理用藥的現(xiàn)象,。

一,、質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用

        質(zhì)于泵抑制劑能阻斷胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使氫離子排出受阻,，口服后能迅速提高胃內(nèi)pH值,，提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療,，常用藥物有奧美拉唑,、蘭索拉哇、泮托拉唑,，雷貝拉唑等,。

        鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍則需要在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜,，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用,。

        兩者同時口服，鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能,。因此鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時口服,。若是必須同時應(yīng)用，應(yīng)錯開服藥時間,，以免影響療效,。

二、鉍劑用于上消化道出血的治療

        各種因素引起的胃酸分泌過多導(dǎo)致胃黏膜損傷是病人發(fā)生上消化道出血常見的病因之一,。胃黏膜主要分布著大量無平滑肌管壁的毛細(xì)血管,，因此一般作用于平滑肌細(xì)胞的血管止血劑效果較差，而使用制酸劑則可收到較好的效果,。

        其原理是凝血塊在pH值小于5的胃酸中迅速被消化,、制酸劑通過提高胃內(nèi)的pH值，促進(jìn)血小板聚集,，誘導(dǎo)血漿凝血功能,，而達(dá)到止血效果。

        但是，在上消化道出血活動期間,，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍可以因在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對出血的評價,，另一方面可能會影響制酸劑的療效，因此不適合用于上消化道出血的治療,。

三,、生態(tài)制劑合用抗生素

        頑固性腹瀉常與濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),、條件致病菌大量繁殖有關(guān),。生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。

        常用的活菌制劑有兩類：一類制劑如整腸生,、米雅BM片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧,，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長以利恢復(fù)菌群的平衡;另一類如麗珠腸樂,、培菲康等藥物則直接補(bǔ)充腸道正常菌,。

        活菌制劑原則上不與抗生素合用，以免影響療效,。若必須同時應(yīng)用生態(tài)制劑與抗生素,，可考慮應(yīng)用死菌制劑如億活膠囊(酵母菌制劑)或樂托爾，該類制劑不受抗生素的影響,。

四,、氟哌酸合用制酸劑

        腸道感染患者臨床上常常表現(xiàn)為腹瀉、便血,、里急后重,、糞便檢查白細(xì)胞增多等。喹諾酮類藥物抗菌譜廣,，常作為腸道感染首選口服用藥,。由于胃腸道的癥狀常常同時并存，部分臨床醫(yī)師常常將氟哌酸與制酸劑合用,。

        然而,，制酸劑可影響氟哌酸的吸收，使血藥濃度下降,，使療效降低,。鋁碳酸鎂也可以影響該藥物的吸收，應(yīng)避免同時應(yīng)用,。

五,、思密達(dá)合用抗生素

        思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強(qiáng)黏膜屏障,，起到螯合膽鹽,，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用,，為目前治療腹瀉的常用藥物,。

        抗生素與之同時口服，可被思密達(dá)吸附而排除體外,。同時,，思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，而影響抗生素的療效,。若必須同時應(yīng)用,，應(yīng)相隔2小時以上。

六,、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素

        柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一,。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃腸道吸收，其余未被吸收的大部分在回腸末端和結(jié)腸由腸道細(xì)菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸,。

        該藥治病機(jī)制主要是通過5-氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用,。若同時應(yīng)用抗生素將會使腸道細(xì)菌量減少，影響藥物的分解,，降低療效,。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用,。

        近年來應(yīng)用的艾迪沙等5-氨基水楊酸制劑因無需細(xì)菌分解直接發(fā)揮作用,，因此可不受抗生素的影響。

七,、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用能量合劑

        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是消化科的危重疾病,，發(fā)病主要表現(xiàn)為毒物抑制體內(nèi)乙酸膽堿脂酶使乙酰膽堿積聚而產(chǎn)生的臨床征候群。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常常伴有多個器官的損害,，因此臨床常應(yīng)用能量合劑以輔助治療,。

        體內(nèi)乙酰膽堿是由膽堿和乙酰輔酶A在膽堿乙酰化酶的作用下合成的,，靜脈滴注乙酰輔酶A可加重乙酰膽堿的積聚,。乙酰輔酶A主要是通過三羥酸循環(huán)氧化，該過程受ATP的抑制,。補(bǔ)充ATP可使三羥酸循環(huán)減慢,，乙酰膽堿合成增加。因此,，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中不宜應(yīng)用能量合劑,。

八、西沙比利與抗抑郁藥合用

        腸道易激綜合癥多有動力學(xué)和精神方面的異常,，促動力藥和抗抑郁治療臨床上較為常用,。西沙比利為全胃腸動力藥,，能選擇性作用與胃腸壁5-HT4受體而刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿進(jìn)而促進(jìn)胃腸運動。

        抗抑郁藥丙米嗪,、阿米替林,、多慮平等多為三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物，該類藥物主要通過阻斷去甲腎上腺素和5-羥色氨的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用,。近年來臨床上多應(yīng)用5-羥色氨再攝取的藥物,，如帕羅西汀和氟西汀。

        西沙比利與抗抑郁藥同屬于單胺氧化酶抑制劑,，均能抑制肝臟細(xì)胞色素氧化酶P450同工酶,。因此，兩種藥物合用會增強(qiáng)藥物對肝臟的毒性,。