□本報記者 崔芳
“這幾年,，政策層面供給側(cè)改革,、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、非禁即入,，利好信號頻出,；實踐層面也是新聞不斷，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),、成立醫(yī)生集團,、第三方實驗室、影像中心……每看到,、聽說一次,，都激動一次，覺得與我們的期待慢慢貼近,。”溫州和平整形醫(yī)院院長薛志輝告訴記者,，但是眼下，他和同行們在各地辦醫(yī)時,，卻常常遭遇困境,。其中，有些其實已經(jīng)有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒解決,，應(yīng)該得到推廣,；有些并非體制、機制性障礙,，也完全可以從國家層面一舉掃清；有些初見端倪,、可預(yù)見的,，則需要早做準備。“如果政府能從眼前能做的先著手、做起來,，那么社會辦醫(yī)者就能少了很多‘生死疲勞’,，多些信心和勇氣。”
“順產(chǎn)”經(jīng)驗須全國推廣
薛志輝介紹,，在溫州辦院時,，他受惠于當?shù)馗母镎撸芏喹h(huán)節(jié)都順暢簡便,。“在本地沒感覺,，到其他地區(qū)開連鎖分院時一對比，才發(fā)現(xiàn)原來有這么多困難,。”
他舉例,，首先是審批、領(lǐng)營業(yè)執(zhí)照難,。在溫州,，社會辦醫(yī)不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，只要所在地區(qū)千人醫(yī)生,、千人床位數(shù)等不超標就會批,。而且，該市還“扶上馬,，再送一程”,，成立社會資本辦醫(yī)領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室的主要任務(wù)之一就是為投資方提供保姆式的項目代辦,。“立項,、審批只要符合規(guī)定，辦不下來我先著急,，我們來協(xié)調(diào),。”該辦公室副主任潘江波表示。
而在其他地區(qū)辦院時,，薛志輝就沒有那么舒坦了,。每次都要花很長時間，磨破嘴,、跑斷腿,，因為審批部門堅持民營醫(yī)院開辦受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制。“只要說衛(wèi)生規(guī)劃不鼓勵辦這個,，你就徹底傻眼,；說鼓勵辦養(yǎng)老，美容?？漆t(yī)院就沒有了希望,。”薛志輝認為,，這些區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃大多沿用計劃經(jīng)濟思路，沒有給民營醫(yī)療機構(gòu)留空間,。“應(yīng)該像溫州一樣學會放權(quán),。如果市場不需要我們，會通過市場手段反饋,，政府不用限制,，我們自己就會辦不下去。”
其次是找房子,。在薛志輝看來,，在溫州之外，要找到能辦醫(yī)院的房子實在太難,。醫(yī)療用房是特殊用房,。在溫州，只要環(huán)保,、消防等符合條件,，商用房、辦公用房都可以,。但在其他地區(qū),，這些性質(zhì)的房屋不能用作開辦醫(yī)療機構(gòu)。“既然溫州作為試點城市已經(jīng)有了好的經(jīng)驗,，為什么其他地方不能推廣一下呢,？”
“溫州經(jīng)驗”還不止于此。據(jù)該市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄭云蒸介紹,，民營醫(yī)院質(zhì)量參差不齊,，質(zhì)量管理的意識和能力亟待提高，為此,，該市將民營醫(yī)院納入質(zhì)控范圍,。每半年一次進行質(zhì)量檢查、督導和針對性培訓,、指導,、整改。“民營醫(yī)院人員流動大,，經(jīng)常這一批培訓好了又走了,，下一輪又得重新培訓。但這不是無效的,，這些人員流動來流動去,，還在整個行業(yè)里。常態(tài)化做下去,，質(zhì)量總會提高,。”
政策障礙應(yīng)頂層清除
“但有些問題,，在溫州也沒有解決,。”薛志輝直言,，比如大型儀器設(shè)備采購審批難。“我可能需要先進的,，但批下來的卻常常是入門級的,。就像我想買奧迪，花自己的錢,，卻只準我買奧拓,。設(shè)備還沒批，相關(guān)技術(shù)人員要先到位,。問題是常常幾年才批下來,，技術(shù)人員卻要發(fā)工資養(yǎng)著……”
潘江波也承認，民營醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備審批雖然名義上與公立醫(yī)院的程序相同,，但相對公立醫(yī)院普遍時限較長,，且審批條件、過程透明度都不高,。雖然隨著國家層面簡政放權(quán),，大型醫(yī)療設(shè)備審批變成了非行政許可的項目，但各地具體操作方案不明晰,，依然遭遇落地難,，甚至審批較之前更慢。
更多受訪民營醫(yī)院負責人呼吁人才政策實質(zhì)性松綁,。對此,，溫州市衛(wèi)生計生委多位受訪領(lǐng)導都承認，雖然國家相關(guān)文件很多,，在當?shù)匾餐瞥龆囗椚瞬鸥母镎?，但公立醫(yī)院醫(yī)生“還是不敢動”。社會辦醫(yī)人才問題的解決,，最終還有賴于國家層面政策有實質(zhì)性,、可操作性的突破。
“洗牌”要早備應(yīng)急方案
溫州康寧醫(yī)院股份有限公司董事長管偉立和溫州市衛(wèi)生計生委黨委書記,、主任程錦國的判斷一致,。在他們看來，民營醫(yī)院倒閉潮很快就會出現(xiàn),。“面對可能到來的這一趨勢,，負面影響也不要看得太可怕。與之相伴的會是兼并重組潮,，洗牌對行業(yè)不是壞事,。”管偉立認為,，洗牌的爛攤子不至于特別難收拾。因為當一家醫(yī)療機構(gòu)到了快要倒閉,、破產(chǎn),、關(guān)停的地步，最大的原因就是患者越來越少了,。因此,，其波及面不會太大。
“在這種情況下,，建立相應(yīng)的應(yīng)急方案也不會太難,。”管偉立建議，破產(chǎn)程序需要完善,，醫(yī)院要提前告知衛(wèi)生等主管部門提前介入,，有所準備，不讓患者利益受損,。而對于有些醫(yī)院破產(chǎn)后可能血本無歸,，沒有能力為患者做后續(xù)安置或者退換治療欠款等情況，主管部門要提前建立起應(yīng)急準備金,。能辦好的,，就幫助發(fā)展；辦不好的,，就避免不良影響,，讓社會辦醫(yī)少些“生死疲勞”。
