□康 宇□
退休職工老王對(duì)一些“好用不貴”的老藥情有獨(dú)鐘,。但讓他郁悶的是,，現(xiàn)在要買到這些藥越來越不容易，在他常去的藥店,，諸如去痛片,、地高辛、安乃近,、甘草片等老藥,，都經(jīng)常處于缺貨狀態(tài)。
低價(jià)藥斷貨并不只讓老王一個(gè)人煩惱,。在全國許多地方,，一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的低價(jià)藥供應(yīng)短缺,，已經(jīng)成為常態(tài)，甚至影響到醫(yī)院的臨床治療,。
低價(jià)藥不見了,，最直接的原因是“無利可圖”。由于低價(jià)藥的售價(jià)不高,，利潤也比較低,，因此無法從流通環(huán)節(jié)中獲利，市場采購的積極性也降低,；對(duì)于生產(chǎn)廠商而言,，低價(jià)藥的市場價(jià)值自然也就不大，因此就會(huì)減緩甚至停止生產(chǎn),。
為了改變低價(jià)藥難覓的現(xiàn)狀,，2014年5月，相關(guān)部門專門下發(fā)文件,，放松對(duì)低價(jià)藥的價(jià)格管制,，取消283種低價(jià)西藥、250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià),。以鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性,。同時(shí)要求，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元,、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià),。
根據(jù)公開的清單，被取消限價(jià)的藥品包括紅霉素,、青霉素,、阿莫西林、慶大霉素,、乙酰螺旋霉素等常用,、廉價(jià)的藥品。這些政策出臺(tái)后,，一度有人擔(dān)心,，會(huì)不會(huì)這些藥回來了，但是價(jià)格也漲上去了,？
有專家對(duì)此專門作出解釋：即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格,，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且醫(yī)保對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高,，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān),。合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性,，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),，減少高價(jià)藥品的使用,，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降,。
不過,，到目前為止，低價(jià)藥鼓勵(lì)政策的實(shí)施效果并沒有當(dāng)初設(shè)想的那么好,，雖然也能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性,，但僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)入手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
為什么會(huì)這樣呢,？因?yàn)樵诘蛢r(jià)藥的供需關(guān)系里,，還存在另一個(gè)因素的影響——以藥補(bǔ)醫(yī)的醫(yī)療體制。在這個(gè)機(jī)制下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開的藥越多越貴,，就能有越高的收入，這樣,，醫(yī)生自然會(huì)青睞價(jià)格高的藥品，而不是利益空間有限的低價(jià)藥,。
所以,，即使低價(jià)藥的價(jià)格管制放松，企業(yè)在一定程度上有了自主定價(jià)的權(quán)利,，但是這個(gè)價(jià)格與其他同類進(jìn)口藥品相比還是比較低,，而在藥品生產(chǎn)和流通的鏈條當(dāng)中，假如藥商不愿代理,，藥店不愿進(jìn)貨,，醫(yī)生不愿開藥，這些低價(jià)藥最終還是不能到患者手中,。這不僅導(dǎo)致低價(jià)藥生產(chǎn)者陷入尷尬境地,，甚至可能導(dǎo)致低價(jià)藥逐漸在市場上消失。
因此,，要讓低價(jià)藥進(jìn)入尋常百姓家,，還需深化醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購,、醫(yī)生愿意開方,，將生產(chǎn)、銷售,、使用整個(gè)環(huán)節(jié)打通,，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題。
這一方面需要公立醫(yī)院改革加快取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立新的醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制,，建立科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度,，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查,、治療等收入直接掛鉤,，通過合理的績效考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。
另一方面,，加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。所謂的醫(yī)保付費(fèi)方式的改革,，以往是按項(xiàng)目付費(fèi),，如果采用綜合付費(fèi)方式，比如,，將住院用藥納入單病種付費(fèi)等相對(duì)科學(xué)的付費(fèi)方式,，醫(yī)院在用藥的時(shí)候也會(huì)更多地主動(dòng)使用低價(jià)藥品。
退休職工老王對(duì)一些“好用不貴”的老藥情有獨(dú)鐘,。但讓他郁悶的是,，現(xiàn)在要買到這些藥越來越不容易，在他常去的藥店,，諸如去痛片,、地高辛、安乃近,、甘草片等老藥,，都經(jīng)常處于缺貨狀態(tài)。
低價(jià)藥斷貨并不只讓老王一個(gè)人煩惱,。在全國許多地方,，一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的低價(jià)藥供應(yīng)短缺,，已經(jīng)成為常態(tài)，甚至影響到醫(yī)院的臨床治療,。
低價(jià)藥不見了,，最直接的原因是“無利可圖”。由于低價(jià)藥的售價(jià)不高,，利潤也比較低,，因此無法從流通環(huán)節(jié)中獲利，市場采購的積極性也降低,；對(duì)于生產(chǎn)廠商而言,，低價(jià)藥的市場價(jià)值自然也就不大，因此就會(huì)減緩甚至停止生產(chǎn),。
為了改變低價(jià)藥難覓的現(xiàn)狀,，2014年5月，相關(guān)部門專門下發(fā)文件,，放松對(duì)低價(jià)藥的價(jià)格管制,，取消283種低價(jià)西藥、250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià),。以鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性,。同時(shí)要求，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元,、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià),。
根據(jù)公開的清單，被取消限價(jià)的藥品包括紅霉素,、青霉素,、阿莫西林、慶大霉素,、乙酰螺旋霉素等常用,、廉價(jià)的藥品。這些政策出臺(tái)后,，一度有人擔(dān)心,，會(huì)不會(huì)這些藥回來了，但是價(jià)格也漲上去了,？
有專家對(duì)此專門作出解釋：即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格,，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且醫(yī)保對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高,，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān),。合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性,，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),，減少高價(jià)藥品的使用,，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降,。
不過,，到目前為止，低價(jià)藥鼓勵(lì)政策的實(shí)施效果并沒有當(dāng)初設(shè)想的那么好,，雖然也能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性,，但僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)入手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
為什么會(huì)這樣呢,？因?yàn)樵诘蛢r(jià)藥的供需關(guān)系里,，還存在另一個(gè)因素的影響——以藥補(bǔ)醫(yī)的醫(yī)療體制。在這個(gè)機(jī)制下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開的藥越多越貴,，就能有越高的收入，這樣,，醫(yī)生自然會(huì)青睞價(jià)格高的藥品，而不是利益空間有限的低價(jià)藥,。
所以,，即使低價(jià)藥的價(jià)格管制放松，企業(yè)在一定程度上有了自主定價(jià)的權(quán)利,，但是這個(gè)價(jià)格與其他同類進(jìn)口藥品相比還是比較低,，而在藥品生產(chǎn)和流通的鏈條當(dāng)中，假如藥商不愿代理,，藥店不愿進(jìn)貨,，醫(yī)生不愿開藥，這些低價(jià)藥最終還是不能到患者手中,。這不僅導(dǎo)致低價(jià)藥生產(chǎn)者陷入尷尬境地,，甚至可能導(dǎo)致低價(jià)藥逐漸在市場上消失。
因此,，要讓低價(jià)藥進(jìn)入尋常百姓家,，還需深化醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購,、醫(yī)生愿意開方,，將生產(chǎn)、銷售,、使用整個(gè)環(huán)節(jié)打通,，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題。
這一方面需要公立醫(yī)院改革加快取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立新的醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制,，建立科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度,，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查,、治療等收入直接掛鉤,，通過合理的績效考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。
另一方面,，加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。所謂的醫(yī)保付費(fèi)方式的改革,，以往是按項(xiàng)目付費(fèi),，如果采用綜合付費(fèi)方式，比如,，將住院用藥納入單病種付費(fèi)等相對(duì)科學(xué)的付費(fèi)方式,，醫(yī)院在用藥的時(shí)候也會(huì)更多地主動(dòng)使用低價(jià)藥品。
