□康 宇□
退休職工老王對一些“好用不貴”的老藥情有獨鐘,。但讓他郁悶的是，現(xiàn)在要買到這些藥越來越不容易,，在他常去的藥店,，諸如去痛片、地高辛,、安乃近,、甘草片等老藥，都經(jīng)常處于缺貨狀態(tài),。
低價藥斷貨并不只讓老王一個人煩惱,。在全國許多地方，一些質優(yōu)價廉的低價藥供應短缺,，已經(jīng)成為常態(tài),，甚至影響到醫(yī)院的臨床治療。
低價藥不見了,，最直接的原因是“無利可圖”,。由于低價藥的售價不高,，利潤也比較低，因此無法從流通環(huán)節(jié)中獲利,，市場采購的積極性也降低,；對于生產廠商而言，低價藥的市場價值自然也就不大,，因此就會減緩甚至停止生產,。
為了改變低價藥難覓的現(xiàn)狀，2014年5月,，相關部門專門下發(fā)文件,，放松對低價藥的價格管制，取消283種低價西藥,、250種低價中成藥的最高零售價,。以鼓勵藥企生產低價藥的積極性。同時要求,，生產企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元,、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。
根據(jù)公開的清單,，被取消限價的藥品包括紅霉素,、青霉素、阿莫西林,、慶大霉素,、乙酰螺旋霉素等常用、廉價的藥品,。這些政策出臺后,，一度有人擔心，會不會這些藥回來了,，但是價格也漲上去了,？
有專家對此專門作出解釋：即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，價格變動也是可控的,，而且醫(yī)保對低價藥品報銷標準比較高,，基本不會增加患者負擔。合理調整低價藥品價格,，有利于調動企業(yè)生產供應低價藥品的積極性,，有利于醫(yī)療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價藥品的使用,，從總體上看,，有利于醫(yī)藥費用下降。
不過,，到目前為止,，低價藥鼓勵政策的實施效果并沒有當初設想的那么好,，雖然也能在一定程度上調動藥企的生產積極性，但僅從生產環(huán)節(jié)入手還遠遠不夠,。
為什么會這樣呢,？因為在低價藥的供需關系里，還存在另一個因素的影響——以藥補醫(yī)的醫(yī)療體制,。在這個機制下,，醫(yī)療機構開的藥越多越貴，就能有越高的收入,，這樣,，醫(yī)生自然會青睞價格高的藥品，而不是利益空間有限的低價藥,。
所以，即使低價藥的價格管制放松,，企業(yè)在一定程度上有了自主定價的權利,，但是這個價格與其他同類進口藥品相比還是比較低，而在藥品生產和流通的鏈條當中,，假如藥商不愿代理,，藥店不愿進貨，醫(yī)生不愿開藥,，這些低價藥最終還是不能到患者手中,。這不僅導致低價藥生產者陷入尷尬境地，甚至可能導致低價藥逐漸在市場上消失,。
因此,，要讓低價藥進入尋常百姓家，還需深化醫(yī)改,，讓醫(yī)院愿意采購,、醫(yī)生愿意開方，將生產,、銷售,、使用整個環(huán)節(jié)打通，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題,。
這一方面需要公立醫(yī)院改革加快取消以藥補醫(yī)機制,，建立新的醫(yī)院運行補償機制，建立科學的醫(yī)務人員薪酬制度,，避免將醫(yī)務人員收入與開藥,、檢查、治療等收入直接掛鉤,，通過合理的績效考核引導醫(yī)務人員選用價廉質優(yōu)的藥品,。
另一方面,，加快推進醫(yī)保付費方式改革，調動醫(yī)療機構優(yōu)先使用低價藥品的積極性,。所謂的醫(yī)保付費方式的改革,，以往是按項目付費，如果采用綜合付費方式,，比如,，將住院用藥納入單病種付費等相對科學的付費方式，醫(yī)院在用藥的時候也會更多地主動使用低價藥品,。
退休職工老王對一些“好用不貴”的老藥情有獨鐘,。但讓他郁悶的是，現(xiàn)在要買到這些藥越來越不容易,，在他常去的藥店,，諸如去痛片、地高辛,、安乃近,、甘草片等老藥，都經(jīng)常處于缺貨狀態(tài),。
低價藥斷貨并不只讓老王一個人煩惱,。在全國許多地方，一些質優(yōu)價廉的低價藥供應短缺,，已經(jīng)成為常態(tài),，甚至影響到醫(yī)院的臨床治療。
低價藥不見了,，最直接的原因是“無利可圖”,。由于低價藥的售價不高,，利潤也比較低，因此無法從流通環(huán)節(jié)中獲利,，市場采購的積極性也降低,；對于生產廠商而言，低價藥的市場價值自然也就不大,，因此就會減緩甚至停止生產,。
為了改變低價藥難覓的現(xiàn)狀，2014年5月,，相關部門專門下發(fā)文件,，放松對低價藥的價格管制，取消283種低價西藥,、250種低價中成藥的最高零售價,。以鼓勵藥企生產低價藥的積極性。同時要求,，生產企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元,、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。
根據(jù)公開的清單,，被取消限價的藥品包括紅霉素,、青霉素、阿莫西林,、慶大霉素,、乙酰螺旋霉素等常用、廉價的藥品,。這些政策出臺后,，一度有人擔心，會不會這些藥回來了,，但是價格也漲上去了,？
有專家對此專門作出解釋：即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，價格變動也是可控的,，而且醫(yī)保對低價藥品報銷標準比較高,，基本不會增加患者負擔。合理調整低價藥品價格,，有利于調動企業(yè)生產供應低價藥品的積極性,，有利于醫(yī)療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價藥品的使用,，從總體上看,，有利于醫(yī)藥費用下降。
不過,，到目前為止,，低價藥鼓勵政策的實施效果并沒有當初設想的那么好,，雖然也能在一定程度上調動藥企的生產積極性，但僅從生產環(huán)節(jié)入手還遠遠不夠,。
為什么會這樣呢,？因為在低價藥的供需關系里，還存在另一個因素的影響——以藥補醫(yī)的醫(yī)療體制,。在這個機制下,，醫(yī)療機構開的藥越多越貴，就能有越高的收入,，這樣,，醫(yī)生自然會青睞價格高的藥品，而不是利益空間有限的低價藥,。
所以，即使低價藥的價格管制放松,，企業(yè)在一定程度上有了自主定價的權利,，但是這個價格與其他同類進口藥品相比還是比較低，而在藥品生產和流通的鏈條當中,，假如藥商不愿代理,，藥店不愿進貨，醫(yī)生不愿開藥,，這些低價藥最終還是不能到患者手中,。這不僅導致低價藥生產者陷入尷尬境地，甚至可能導致低價藥逐漸在市場上消失,。
因此,，要讓低價藥進入尋常百姓家，還需深化醫(yī)改,，讓醫(yī)院愿意采購,、醫(yī)生愿意開方，將生產,、銷售,、使用整個環(huán)節(jié)打通，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題,。
這一方面需要公立醫(yī)院改革加快取消以藥補醫(yī)機制,，建立新的醫(yī)院運行補償機制，建立科學的醫(yī)務人員薪酬制度,，避免將醫(yī)務人員收入與開藥,、檢查、治療等收入直接掛鉤,，通過合理的績效考核引導醫(yī)務人員選用價廉質優(yōu)的藥品,。
另一方面,，加快推進醫(yī)保付費方式改革，調動醫(yī)療機構優(yōu)先使用低價藥品的積極性,。所謂的醫(yī)保付費方式的改革,，以往是按項目付費，如果采用綜合付費方式,，比如,，將住院用藥納入單病種付費等相對科學的付費方式，醫(yī)院在用藥的時候也會更多地主動使用低價藥品,。
