□特約記者 范川 楊琳
近日，四川省成都市武侯區(qū)跳傘塔社區(qū)家庭醫(yī)生徐輝江來(lái)到該社區(qū)居民夏婆婆家里,，為她測(cè)量血壓。夏婆婆今年73歲,，與徐輝江簽訂了 《全科醫(yī)生健康管理服務(wù)協(xié)議》,。這項(xiàng)簽約服務(wù)主要是在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，為簽約對(duì)象建立健康檔案,、進(jìn)行健康評(píng)估,、制訂健康計(jì)劃并進(jìn)行連續(xù)性的健康管理。比如對(duì)高血壓,、糖尿病患者,，會(huì)建立慢性病檔案，進(jìn)行連續(xù)的隨訪管理,，提供每年一次的體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等服務(wù),，所有的服務(wù)內(nèi)容都是國(guó)家免費(fèi)提供的。
不愛(ài)去大醫(yī)院擠了
據(jù)跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李勇介紹,，目前簽約有償服務(wù)主要以兒童,、孕產(chǎn)婦、老年人,、慢性病病人等為主,，針對(duì)他們開(kāi)展個(gè)性化健康管理，提供差別化服務(wù),。
李小媚在該中心為自己購(gòu)買了300元一年的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有償簽約服務(wù)后,，現(xiàn)在看病一般都會(huì)首先聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生。“到社區(qū)醫(yī)院看病好方便哦,，如果需要重點(diǎn)檢查,，社區(qū)醫(yī)院也會(huì)幫忙聯(lián)系，很快就能轉(zhuǎn)診,。”李小媚說(shuō),。
今年61歲的謝達(dá)偉從2015年9月起,，與跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王小剛簽訂了家庭服務(wù)協(xié)議，開(kāi)始享受簽約服務(wù),。
2015年,，謝達(dá)偉從華西醫(yī)院手術(shù)出院后，來(lái)到跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療,，了解到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這一新鮮事物,。“我家離華西醫(yī)院近，以前身體有問(wèn)題都去大醫(yī)院看,。”謝達(dá)偉說(shuō),，但自從在社區(qū)醫(yī)院簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，現(xiàn)在很少去大醫(yī)院打擠了,。
“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為落實(shí)分級(jí)診療制度的重要內(nèi)容,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推動(dòng)人通、醫(yī)通,、財(cái)通,。去年，醫(yī)聯(lián)體覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),。推進(jìn)第三方檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診,、集中閱片等,，讓群眾就近享有低價(jià)優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。”成都市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),，醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn),，讓家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)能力不斷提高。
有借鑒更有創(chuàng)新
“兩年前,，我去美國(guó)調(diào)研,，猶他大學(xué)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來(lái)推行的PCMH（以患者為中心的家庭醫(yī)療模式）非常值得我們借鑒。”李勇告訴記者,，從美國(guó)回來(lái)后,，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為成都市試點(diǎn)，結(jié)合本地實(shí)際著手推行PCMH,。
據(jù)李勇介紹,，PCMH更關(guān)注疾病預(yù)防與健康管理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù),，重視應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法和成果來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量及安全,。“尤其是對(duì)慢性病的管理，對(duì)我們很有借鑒意義,。”
“以糖尿病病人為例,，從最初的健康信息采集,，做健康評(píng)估，找出主要問(wèn)題,，到制訂針對(duì)性方案,，隨后執(zhí)行并隨訪，一年下來(lái)再做管理效果評(píng)估,，形成了閉環(huán)管理流程,。”李勇告訴記者，這套管理模式的核心是以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng),。
家住跳傘塔社區(qū)的林學(xué)（化名）也是王小剛醫(yī)生的簽約居民,，今年45歲，患糖尿病已經(jīng)8年,。簽約后,，在此模式管理下，他的糖化血紅蛋白從9.45降到6.22,，空腹血糖也從15降到6.1,。
PCMH雖來(lái)自美國(guó)，但在成都“落地生根”后,，也有所創(chuàng)新。作為PCMH試點(diǎn),，跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前共有7個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，每個(gè)團(tuán)隊(duì)6人至7人，每個(gè)團(tuán)隊(duì)簽約居民600人至1000人,。試點(diǎn)一年多來(lái),，已經(jīng)簽約居民4000多人，續(xù)簽率達(dá)到80%以上,，形成了“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制。
