□本報(bào)記者 甘貝貝 王 丹 韓 璐□
全國政協(xié)委員孫豐源是天津市第一中心醫(yī)院副院長,。他說，該院許多醫(yī)生一上午要看五六十個(gè)病人,，有的醫(yī)生甚至看100個(gè)病人,，從早上出診忙到下午1點(diǎn)多,，中間不喝水、不上廁所,。在龐大的就診人群中,，很多人患的是頭痛腦熱等小毛病。
老百姓為什么寧可去擠大醫(yī)院,，而不愿意在社區(qū)就近治療呢,？如何通過建立分級(jí)診療體系，讓老百姓合理就醫(yī),？對(duì)此,，代表委員們?cè)趦蓵?huì)上紛紛支招，為分級(jí)診療“把脈”,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均
“推行分級(jí)診療,，要解決醫(yī)療水平參差不齊的問題。” 全國政協(xié)委員,、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒說,，目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均,，高水平醫(yī)護(hù)人員集中在大醫(yī)院,，形成了看病就醫(yī)“上熱、中溫,、下涼”的現(xiàn)象,。
眼下，各地紛紛組建醫(yī)聯(lián)體,，大醫(yī)院與基層建立遠(yuǎn)程會(huì)診,，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，希望借此探路分級(jí)診療,，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)的機(jī)制,。
全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師侯建明說,，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是可行的路徑之一。近期,，國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》,，提出鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，但應(yīng)該盡快出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。政府應(yīng)當(dāng)對(duì)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,，引導(dǎo)更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員愿意到基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
全國人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示,，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，還要大力推進(jìn)智慧健康工程,，加快發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,，讓群眾在家門口享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)。
醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制有待改革
“引導(dǎo)居民小病在基層解決,，還需要醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制改變,。”孫豐源說，現(xiàn)在,，病人到哪里看病都可以報(bào)銷,，醫(yī)保報(bào)銷比例差別不明顯，在基層又見不到水平高的醫(yī)生,，病人就會(huì)涌到大醫(yī)院,。再比如住院患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期，應(yīng)該從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院,，如果不轉(zhuǎn)，就應(yīng)該明顯降低醫(yī)保報(bào)銷比例,。另外,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院醫(yī)保目錄不同，從大醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)回社區(qū),，有些藥品也對(duì)接不上,，病人為了開藥還是要往大醫(yī)院跑。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
全國政協(xié)委員,、中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生建議,，建立參保、參合人員逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,，加上不同報(bào)銷比例的引導(dǎo),，提高在社區(qū)和縣域醫(yī)療的報(bào)銷比例。例如,，凡出社區(qū)和縣外,，按規(guī)定轉(zhuǎn)診者，基本醫(yī)保報(bào)銷50%,；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診者,，基本醫(yī)保報(bào)銷30%。
基層服務(wù)能力難讓患者信任
“四川省甘孜藏族自治州某縣,，整個(gè)縣只有一位口腔科醫(yī)生,，有一次他騎馬出診摔傷了,，但仍堅(jiān)持出診，否則整個(gè)縣的口腔科病人都看不上病了,?；鶎犹贬t(yī)務(wù)人員了。”全國政協(xié)委員,、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院院長周學(xué)東的一席話引起了在場委員的共鳴,。
“老百姓費(fèi)時(shí)費(fèi)力扎堆去擠大醫(yī)院，追根溯源還是因?yàn)榛鶎尤鄙僮屓诵湃蔚尼t(yī)生,。”孫豐源認(rèn)為,，在農(nóng)村，要解決3個(gè)問題：醫(yī)生會(huì)不會(huì)看病,，從醫(yī)學(xué)教育入手,，培養(yǎng)高水平的醫(yī)生；醫(yī)生愿不愿意看病,，要給予有吸引力的待遇,，讓醫(yī)生覺得留在基層安心；醫(yī)生能不能看病,，要配備必要的硬件設(shè)施設(shè)備,。
“除了培養(yǎng)人才外，還要用政策吸引人才下沉,。”凌鋒說,，現(xiàn)實(shí)情況是，很多醫(yī)學(xué)生不愿意到基層服務(wù),，基層有水平的醫(yī)生也想跳槽去大醫(yī)院,，如果不能讓醫(yī)生在基層有尊嚴(yán)地工作，那么分級(jí)診療的建立恐怕仍是鏡花水月,。
全國人大代表,、保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹建議，為了讓人才下得去,、留得住,，政府要加大投入，設(shè)立人才引進(jìn)專項(xiàng)基金,，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層工作,，用好的政策和待遇吸引畢業(yè)生向基層流動(dòng)；制定基層人才優(yōu)惠政策,，在工資待遇,、職稱晉升、聘任和子女上學(xué)、家屬就業(yè)等方面給予政策傾斜,。
全國政協(xié)委員孫豐源是天津市第一中心醫(yī)院副院長,。他說，該院許多醫(yī)生一上午要看五六十個(gè)病人,，有的醫(yī)生甚至看100個(gè)病人,，從早上出診忙到下午1點(diǎn)多,，中間不喝水、不上廁所,。在龐大的就診人群中,，很多人患的是頭痛腦熱等小毛病。
老百姓為什么寧可去擠大醫(yī)院,，而不愿意在社區(qū)就近治療呢,？如何通過建立分級(jí)診療體系，讓老百姓合理就醫(yī),？對(duì)此,，代表委員們?cè)趦蓵?huì)上紛紛支招，為分級(jí)診療“把脈”,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均
“推行分級(jí)診療,，要解決醫(yī)療水平參差不齊的問題。” 全國政協(xié)委員,、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒說,，目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均,，高水平醫(yī)護(hù)人員集中在大醫(yī)院,，形成了看病就醫(yī)“上熱、中溫,、下涼”的現(xiàn)象,。
眼下，各地紛紛組建醫(yī)聯(lián)體,，大醫(yī)院與基層建立遠(yuǎn)程會(huì)診,，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，希望借此探路分級(jí)診療,，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)的機(jī)制,。
全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師侯建明說,，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是可行的路徑之一。近期,，國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》,，提出鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，但應(yīng)該盡快出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。政府應(yīng)當(dāng)對(duì)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,，引導(dǎo)更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員愿意到基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
全國人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示,，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，還要大力推進(jìn)智慧健康工程,，加快發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,，讓群眾在家門口享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)。
醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制有待改革
“引導(dǎo)居民小病在基層解決,，還需要醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制改變,。”孫豐源說，現(xiàn)在,，病人到哪里看病都可以報(bào)銷,，醫(yī)保報(bào)銷比例差別不明顯，在基層又見不到水平高的醫(yī)生,，病人就會(huì)涌到大醫(yī)院,。再比如住院患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期，應(yīng)該從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院,，如果不轉(zhuǎn)，就應(yīng)該明顯降低醫(yī)保報(bào)銷比例,。另外,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院醫(yī)保目錄不同，從大醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)回社區(qū),，有些藥品也對(duì)接不上,，病人為了開藥還是要往大醫(yī)院跑。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
全國政協(xié)委員,、中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生建議,，建立參保、參合人員逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,，加上不同報(bào)銷比例的引導(dǎo),，提高在社區(qū)和縣域醫(yī)療的報(bào)銷比例。例如,，凡出社區(qū)和縣外,，按規(guī)定轉(zhuǎn)診者，基本醫(yī)保報(bào)銷50%,；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診者,，基本醫(yī)保報(bào)銷30%。
基層服務(wù)能力難讓患者信任
“四川省甘孜藏族自治州某縣,，整個(gè)縣只有一位口腔科醫(yī)生,，有一次他騎馬出診摔傷了,，但仍堅(jiān)持出診，否則整個(gè)縣的口腔科病人都看不上病了,?；鶎犹贬t(yī)務(wù)人員了。”全國政協(xié)委員,、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院院長周學(xué)東的一席話引起了在場委員的共鳴,。
“老百姓費(fèi)時(shí)費(fèi)力扎堆去擠大醫(yī)院，追根溯源還是因?yàn)榛鶎尤鄙僮屓诵湃蔚尼t(yī)生,。”孫豐源認(rèn)為,，在農(nóng)村，要解決3個(gè)問題：醫(yī)生會(huì)不會(huì)看病,，從醫(yī)學(xué)教育入手,，培養(yǎng)高水平的醫(yī)生；醫(yī)生愿不愿意看病,，要給予有吸引力的待遇,，讓醫(yī)生覺得留在基層安心；醫(yī)生能不能看病,，要配備必要的硬件設(shè)施設(shè)備,。
“除了培養(yǎng)人才外，還要用政策吸引人才下沉,。”凌鋒說,，現(xiàn)實(shí)情況是，很多醫(yī)學(xué)生不愿意到基層服務(wù),，基層有水平的醫(yī)生也想跳槽去大醫(yī)院,，如果不能讓醫(yī)生在基層有尊嚴(yán)地工作，那么分級(jí)診療的建立恐怕仍是鏡花水月,。
全國人大代表,、保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹建議，為了讓人才下得去,、留得住,，政府要加大投入，設(shè)立人才引進(jìn)專項(xiàng)基金,，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層工作,，用好的政策和待遇吸引畢業(yè)生向基層流動(dòng)；制定基層人才優(yōu)惠政策,，在工資待遇,、職稱晉升、聘任和子女上學(xué)、家屬就業(yè)等方面給予政策傾斜,。
