□本報記者 甘貝貝 王 丹 韓 璐□
全國政協(xié)委員孫豐源是天津市第一中心醫(yī)院副院長,。他說，該院許多醫(yī)生一上午要看五六十個病人,，有的醫(yī)生甚至看100個病人,，從早上出診忙到下午1點多,，中間不喝水、不上廁所,。在龐大的就診人群中,，很多人患的是頭痛腦熱等小毛病。
老百姓為什么寧可去擠大醫(yī)院,，而不愿意在社區(qū)就近治療呢,？如何通過建立分級診療體系，讓老百姓合理就醫(yī),？對此,，代表委員們在兩會上紛紛支招，為分級診療“把脈”,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均
“推行分級診療,，要解決醫(yī)療水平參差不齊的問題。” 全國政協(xié)委員,、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒說,，目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均,，高水平醫(yī)護人員集中在大醫(yī)院,，形成了看病就醫(yī)“上熱、中溫,、下涼”的現(xiàn)象,。
眼下，各地紛紛組建醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院與基層建立遠程會診,，實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等,，希望借此探路分級診療，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動的機制,。
全國政協(xié)委員,、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師侯建明說，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是可行的路徑之一,。近期,，國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》,，提出鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè),，但應該盡快出臺實施細則。政府應當對到基層多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予一定的經(jīng)濟補助,，引導更多優(yōu)秀醫(yī)務人員愿意到基層,、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點執(zhí)業(yè),。
全國人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示，實現(xiàn)分級診療,，還要大力推進智慧健康工程,，加快發(fā)展遠程醫(yī)療，讓群眾在家門口享受到大醫(yī)院專家的服務,。
醫(yī)保付費機制有待改革
“引導居民小病在基層解決,，還需要醫(yī)保的付費機制改變,。”孫豐源說,，現(xiàn)在,，病人到哪里看病都可以報銷，醫(yī)保報銷比例差別不明顯,，在基層又見不到水平高的醫(yī)生,，病人就會涌到大醫(yī)院。再比如住院患者已經(jīng)進入康復期,，應該從三級醫(yī)院轉到下級醫(yī)院,，如果不轉,，就應該明顯降低醫(yī)保報銷比例。另外,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大醫(yī)院醫(yī)保目錄不同,，從大醫(yī)院把病人轉回社區(qū)，有些藥品也對接不上,，病人為了開藥還是要往大醫(yī)院跑,。（下轉第2版）（上接第1版）
全國政協(xié)委員,、中醫(yī)科學院針灸所副所長楊金生建議,，建立參保、參合人員逐級轉診制度,，加上不同報銷比例的引導,，提高在社區(qū)和縣域醫(yī)療的報銷比例,。例如,，凡出社區(qū)和縣外，按規(guī)定轉診者,，基本醫(yī)保報銷50%,；未按規(guī)定轉診者，基本醫(yī)保報銷30%,。
基層服務能力難讓患者信任
“四川省甘孜藏族自治州某縣,，整個縣只有一位口腔科醫(yī)生,，有一次他騎馬出診摔傷了，但仍堅持出診,，否則整個縣的口腔科病人都看不上病了?；鶎犹贬t(yī)務人員了。”全國政協(xié)委員,、四川大學華西口腔醫(yī)學院院長周學東的一席話引起了在場委員的共鳴。
“老百姓費時費力扎堆去擠大醫(yī)院,，追根溯源還是因為基層缺少讓人信任的醫(yī)生,。”孫豐源認為，在農(nóng)村,，要解決3個問題：醫(yī)生會不會看病,，從醫(yī)學教育入手，培養(yǎng)高水平的醫(yī)生,；醫(yī)生愿不愿意看病,，要給予有吸引力的待遇,，讓醫(yī)生覺得留在基層安心,；醫(yī)生能不能看病,，要配備必要的硬件設施設備,。
“除了培養(yǎng)人才外，還要用政策吸引人才下沉,。”凌鋒說,，現(xiàn)實情況是，很多醫(yī)學生不愿意到基層服務,，基層有水平的醫(yī)生也想跳槽去大醫(yī)院，如果不能讓醫(yī)生在基層有尊嚴地工作,，那么分級診療的建立恐怕仍是鏡花水月,。
全國人大代表,、保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹建議，為了讓人才下得去,、留得住,，政府要加大投入,，設立人才引進專項基金，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生到基層工作,，用好的政策和待遇吸引畢業(yè)生向基層流動；制定基層人才優(yōu)惠政策,，在工資待遇、職稱晉升,、聘任和子女上學,、家屬就業(yè)等方面給予政策傾斜,。
全國政協(xié)委員孫豐源是天津市第一中心醫(yī)院副院長,。他說，該院許多醫(yī)生一上午要看五六十個病人,，有的醫(yī)生甚至看100個病人,，從早上出診忙到下午1點多,，中間不喝水、不上廁所,。在龐大的就診人群中,，很多人患的是頭痛腦熱等小毛病。
老百姓為什么寧可去擠大醫(yī)院,，而不愿意在社區(qū)就近治療呢,？如何通過建立分級診療體系，讓老百姓合理就醫(yī),？對此,，代表委員們在兩會上紛紛支招，為分級診療“把脈”,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均
“推行分級診療,，要解決醫(yī)療水平參差不齊的問題。” 全國政協(xié)委員,、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒說,，目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均,，高水平醫(yī)護人員集中在大醫(yī)院,，形成了看病就醫(yī)“上熱、中溫,、下涼”的現(xiàn)象,。
眼下，各地紛紛組建醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院與基層建立遠程會診,，實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等,，希望借此探路分級診療，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動的機制,。
全國政協(xié)委員,、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師侯建明說，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是可行的路徑之一,。近期,，國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》,，提出鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū),、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè),，但應該盡快出臺實施細則。政府應當對到基層多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予一定的經(jīng)濟補助,，引導更多優(yōu)秀醫(yī)務人員愿意到基層,、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點執(zhí)業(yè),。
全國人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示，實現(xiàn)分級診療,，還要大力推進智慧健康工程,，加快發(fā)展遠程醫(yī)療，讓群眾在家門口享受到大醫(yī)院專家的服務,。
醫(yī)保付費機制有待改革
“引導居民小病在基層解決,，還需要醫(yī)保的付費機制改變,。”孫豐源說,，現(xiàn)在,，病人到哪里看病都可以報銷，醫(yī)保報銷比例差別不明顯,，在基層又見不到水平高的醫(yī)生,，病人就會涌到大醫(yī)院。再比如住院患者已經(jīng)進入康復期,，應該從三級醫(yī)院轉到下級醫(yī)院,，如果不轉,，就應該明顯降低醫(yī)保報銷比例。另外,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大醫(yī)院醫(yī)保目錄不同,，從大醫(yī)院把病人轉回社區(qū)，有些藥品也對接不上,，病人為了開藥還是要往大醫(yī)院跑,。（下轉第2版）（上接第1版）
全國政協(xié)委員,、中醫(yī)科學院針灸所副所長楊金生建議,，建立參保、參合人員逐級轉診制度,，加上不同報銷比例的引導,，提高在社區(qū)和縣域醫(yī)療的報銷比例,。例如,，凡出社區(qū)和縣外，按規(guī)定轉診者,，基本醫(yī)保報銷50%,；未按規(guī)定轉診者，基本醫(yī)保報銷30%,。
基層服務能力難讓患者信任
“四川省甘孜藏族自治州某縣,，整個縣只有一位口腔科醫(yī)生,，有一次他騎馬出診摔傷了，但仍堅持出診,，否則整個縣的口腔科病人都看不上病了?；鶎犹贬t(yī)務人員了。”全國政協(xié)委員,、四川大學華西口腔醫(yī)學院院長周學東的一席話引起了在場委員的共鳴。
“老百姓費時費力扎堆去擠大醫(yī)院,，追根溯源還是因為基層缺少讓人信任的醫(yī)生,。”孫豐源認為，在農(nóng)村,，要解決3個問題：醫(yī)生會不會看病,，從醫(yī)學教育入手，培養(yǎng)高水平的醫(yī)生,；醫(yī)生愿不愿意看病,，要給予有吸引力的待遇,，讓醫(yī)生覺得留在基層安心,；醫(yī)生能不能看病,，要配備必要的硬件設施設備,。
“除了培養(yǎng)人才外，還要用政策吸引人才下沉,。”凌鋒說,，現(xiàn)實情況是，很多醫(yī)學生不愿意到基層服務,，基層有水平的醫(yī)生也想跳槽去大醫(yī)院，如果不能讓醫(yī)生在基層有尊嚴地工作,，那么分級診療的建立恐怕仍是鏡花水月,。
全國人大代表,、保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹建議，為了讓人才下得去,、留得住,，政府要加大投入,，設立人才引進專項基金，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生到基層工作,，用好的政策和待遇吸引畢業(yè)生向基層流動；制定基層人才優(yōu)惠政策,，在工資待遇、職稱晉升,、聘任和子女上學,、家屬就業(yè)等方面給予政策傾斜,。
