微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)架構(gòu)圖
2016年4月23日,，微醫(yī)在京啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+縣域醫(yī)聯(lián)體”助力分級(jí)診療千縣行動(dòng)
微醫(yī)泰山南天門遠(yuǎn)程診療工作站與烏鎮(zhèn),、杭州三方開展遠(yuǎn)程會(huì)診
通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的軟硬件系統(tǒng),，新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體可幫助中心醫(yī)院建成區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連接能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥檢各項(xiàng)服務(wù)能力和專業(yè)能力的提升。通過與各地公立醫(yī)院聯(lián)合建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)方微醫(yī)已成為全國(guó)最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體開放平臺(tái)。
“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),，組建不同級(jí)別,、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體,，大力發(fā)展面向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。”4月12日，國(guó)務(wù)院部署推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，要求各省在6月30日前完成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案,。
傳統(tǒng)模式的醫(yī)聯(lián)體因連接成本過高，導(dǎo)致實(shí)施進(jìn)展緩慢,。但今年以來，隨著被寫入政府工作報(bào)告,、國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)專題部署,、劃定時(shí)間表和路線圖……伴隨新一輪醫(yī)聯(lián)體配套政策與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的多重紅利，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正進(jìn)入爆發(fā)期,。
互聯(lián)網(wǎng)成醫(yī)聯(lián)體
破解困局新路徑
傳統(tǒng)模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)往往遇到產(chǎn)權(quán)改革困難多,、配套和激勵(lì)機(jī)制不健全、參與者動(dòng)力不足等問題,，而國(guó)家極力推行的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療戰(zhàn)略則將以上困難迎刃破解,。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)微醫(yī)提出的醫(yī)聯(lián)體模式為例，基于互聯(lián)網(wǎng),，將傳統(tǒng)的醫(yī)院升級(jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為平臺(tái)的醫(yī)聯(lián)體可極大地降低連接成本、提高連接效率,，成為幫助中心醫(yī)院構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的最大優(yōu)勢(shì),。
2016年4月，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體助力分級(jí)診療千縣行動(dòng)”在京啟動(dòng),，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提出助力1000家市縣中心醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)上表示，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式很好地推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，是互聯(lián)醫(yī)療創(chuàng)新的代表,，對(duì)即將實(shí)施的互聯(lián)網(wǎng)縣域醫(yī)聯(lián)體有很高期待和信心。
“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級(jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,，這是分級(jí)診療的最終落地路徑,。”在2016年10月的中國(guó)藥店高峰論壇上，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)拋出了這樣的觀點(diǎn),，這是行業(yè)首次出現(xiàn)這一論斷,。事實(shí)上，隨著微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國(guó)19個(gè)省市的落地,，微醫(yī)平臺(tái)已成為全國(guó)最大的開放型醫(yī)聯(lián)體平臺(tái),。
互聯(lián)網(wǎng)讓公立醫(yī)院
便捷升級(jí)為醫(yī)聯(lián)體
近年來，國(guó)家不斷鼓勵(lì)各地對(duì)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐探索,。醫(yī)聯(lián)體是由不同級(jí)別,、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。其模式通常包括以產(chǎn)權(quán)為核心的緊密型醫(yī)聯(lián)體,；以技術(shù),、學(xué)科為主的幫扶類醫(yī)聯(lián)體，以及以遠(yuǎn)程診療為紐帶的技術(shù)型醫(yī)聯(lián)體,。
在傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體模式的基礎(chǔ)上,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體則是依托于線上線下的結(jié)合，以區(qū)域內(nèi)一家知名公立醫(yī)院為支點(diǎn),，建立起與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于系統(tǒng)互通的區(qū)域聯(lián)合體,，以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的軟硬件設(shè)備將區(qū)域龍頭醫(yī)院、縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心,、藥店通過業(yè)務(wù)為紐帶聯(lián)系在一起,。這是在國(guó)務(wù)院互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略鼓勵(lì)下產(chǎn)生的新型醫(yī)聯(lián)體模式，較傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體模式組織快,、易運(yùn)營(yíng),，且成效顯著。
目前,，浙江,、上海、山東,、湖南,、四川、廣州,、海南,、廣西、福建,、甘肅,、深圳、河南,、寧夏,、黑龍江等19個(gè)省市均在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體方面有了初步探索。這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體均以當(dāng)?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體,，較知名的有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等,。
而以上19個(gè)省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均由微醫(yī)與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院共建,。微醫(yī)通過為公立醫(yī)院輸入硬件,、軟件,、平臺(tái)、服務(wù)和醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用,，包括遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診系統(tǒng),、云病歷系統(tǒng),、支付結(jié)算系統(tǒng)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)等六大系統(tǒng),，幫助公立醫(yī)院建成區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連接能力，從而強(qiáng)化各項(xiàng)專業(yè)服務(wù)能力,。在搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的同時(shí)，微醫(yī)還通過醫(yī)事服務(wù)中心,、藥事服務(wù)中心,、運(yùn)營(yíng)中心等五大服務(wù)中心，系統(tǒng)提升醫(yī)聯(lián)體“醫(yī)藥檢”等能力,，幫助醫(yī)聯(lián)體更好地運(yùn)行,。
這種普遍以三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體模式,，從內(nèi)在機(jī)制上推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層的延伸,。
以微醫(yī)與甘肅省二院共建的甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，通過互聯(lián)網(wǎng),，實(shí)現(xiàn)了甘肅區(qū)域內(nèi)省,、市、縣,、鄉(xiāng),，甚至村等五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接。從2016年4月16日開業(yè)至今,，甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1年內(nèi)連接了200多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，已與武威市腫瘤醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院在內(nèi)的7家市級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)直連,，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程診療,、電子病歷/檢查檢驗(yàn)報(bào)告/影像資料共享、在線醫(yī)囑,、電子處方,、遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)、遠(yuǎn)程協(xié)作等醫(yī)療服務(wù),。在甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi),，每月的遠(yuǎn)程會(huì)診案例達(dá)300多例,，超過傳統(tǒng)三甲醫(yī)院1年的遠(yuǎn)程會(huì)診量。
“傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀?qū)⑸?jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,，其服務(wù)能力將產(chǎn)生幾何倍數(shù)的提升,。”寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)楊銀學(xué)認(rèn)為,，傳統(tǒng)醫(yī)院連接互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)尋求新發(fā)展已刻不容緩,。在微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院牽頭的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,，正建設(shè)成為西北地區(qū)最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái),。
醫(yī)聯(lián)體的核心
在于信息流和醫(yī)生流
建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的，主要是實(shí)現(xiàn)信息流,、醫(yī)生流和患者流三方自由流動(dòng),，以促進(jìn)分級(jí)診療的有效落地。在這當(dāng)中,，作為醫(yī)療的主體,，信息流和醫(yī)生流自然成為核心。而在傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體模式中,，由于受制于時(shí)間,、地理等因素，在實(shí)踐中經(jīng)常遇到大專家,、大醫(yī)生很難下沉到基層的現(xiàn)象,。
4月12日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)明確要求，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,，通過派遣專家,、專科共建,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平,。
而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，借助終端設(shè)備和云系統(tǒng),，大醫(yī)院專家不用出遠(yuǎn)門,，只需要上網(wǎng)就可觸達(dá)基層，通過在線教學(xué),，快速提升基層的服務(wù)能力,，讓患者在基層就可以看到專家，最終實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū),、大病不出縣,。
在四川大涼山，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過在銀廠鄉(xiāng)等地設(shè)立基層接診點(diǎn),，并投入遠(yuǎn)程診療設(shè)備,、健康一體機(jī)等,，使偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者在當(dāng)?shù)鼐湍芸瓷媳本⑸虾?、廣州等地的專家,，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生的能力也得到了提升，從而獲得了百姓的信任,。
數(shù)據(jù)顯示,，除了線上19家覆蓋全國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微醫(yī)模式還在線下設(shè)立了12000個(gè)基層診療點(diǎn),，構(gòu)成了上有大專家,、中間有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線下有接診點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，讓大專家和基層醫(yī)生的協(xié)作變得便捷,、高效。
此外,，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)還成立了胰腺癌,、皮膚病、多學(xué)科醫(yī)學(xué)影像等11個(gè)由眾院士領(lǐng)銜的專病遠(yuǎn)程會(huì)診中心,。這些遠(yuǎn)程會(huì)診中心以專家團(tuán)隊(duì)的形式，服務(wù)于疑難重病患者,，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行幫扶教,，成為“專科聯(lián)盟”式的醫(yī)聯(lián)體組織,，這正順應(yīng)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出的?？漆t(yī)聯(lián)體要求。
和多數(shù)醫(yī)聯(lián)體不同的是,，微醫(yī)經(jīng)過7年累積的2400多家重點(diǎn)醫(yī)院,、28萬名專家、7300多組專家團(tuán)隊(duì)和11個(gè)由眾院士領(lǐng)銜的專病會(huì)診中心,，這些醫(yī)療資源均可在微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)互通共享,。這解決了不少醫(yī)聯(lián)體，尤其是縣域醫(yī)聯(lián)體面臨的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的困局,。
線上線下運(yùn)營(yíng)
實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?wù)
相對(duì)于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)——微醫(yī)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上線下結(jié)合的模式得到了快速發(fā)展,。截至2017年3月,，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)稳战釉\量達(dá)6.3萬人次，其中遠(yuǎn)程會(huì)診量超過9400單,。
實(shí)踐證明,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體在提升縣域各學(xué)科建設(shè)水平,，帶動(dòng)縣區(qū)疾病治療及管理水平，提升居民健康指標(biāo)等方面均扮演著重要角色,。但也有業(yè)內(nèi)人士指出,，由于缺乏專業(yè)管理和運(yùn)營(yíng)，很多傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體都是空中樓閣,，并未發(fā)揮出應(yīng)有效力,。
通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的線上線下運(yùn)營(yíng)模式,，在運(yùn)營(yíng)上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了規(guī)?；陌l(fā)展。通過大數(shù)據(jù),、云計(jì)算,、可穿戴設(shè)備，1.2萬名分診人員可對(duì)線上患者進(jìn)行實(shí)時(shí)分診導(dǎo)診,，完成醫(yī)患的精準(zhǔn)匹配,；在線下，微醫(yī)通過2400多家合作的重點(diǎn)醫(yī)院,、12000多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接診點(diǎn)等,，為在線患者提供就近、對(duì)癥的醫(yī)療服務(wù),。微醫(yī)還設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)中心和藥事服務(wù)中心,，充分保障用戶醫(yī)療服務(wù)安全。
為了給百姓提供更加可及,、先進(jìn)的醫(yī)療體驗(yàn),，微醫(yī)還將于3年內(nèi)在全國(guó)100個(gè)城市建設(shè)實(shí)體基層醫(yī)療組織——微醫(yī)全科中心，為家庭,、個(gè)人,、企業(yè)提供連續(xù)、主動(dòng)的健康管理,。
據(jù)了解,，微醫(yī)不久前在泰山發(fā)布“311計(jì)劃”，將在全國(guó)各省市上線的19家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上,，深入整合現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系,，圍繞“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和學(xué)科聯(lián)盟”這三種組織形式,，深度連接全國(guó)1000家省市縣中心醫(yī)院和10萬個(gè)基層醫(yī)療點(diǎn),，向基層賦予醫(yī)、藥,、檢三大核心能力,，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)升級(jí)為“2.0版”,。
“醫(yī)聯(lián)體是什么概念？就是以一家醫(yī)院為中心,，往上連接上級(jí)醫(yī)院,，往下連接下級(jí)醫(yī)院，患者的轉(zhuǎn)診,、會(huì)診,、資源共享都在醫(yī)聯(lián)體之中。”微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)在采訪中表示,，醫(yī)聯(lián)體是微醫(yī)“311計(jì)劃”的重要立足點(diǎn),，目的就是把醫(yī)、藥,、檢三項(xiàng)能力落地到線下的醫(yī)院,，提升醫(yī)院的服務(wù)效率和能力，讓老百姓真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣,，并通過保險(xiǎn)在內(nèi)的支付手段改革,，使更多居民享受到主動(dòng)的健康管理服務(wù)。（文/洪華興 圖/龍?。?/p>
