□康 宇□
國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》明確,，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長(zhǎng)；建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度,，新增床位后達(dá)到或超過(guò)1500張以上的公立醫(yī)院,，其床位增加須報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。國(guó)家首個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃為什么要嚴(yán)控醫(yī)院規(guī)模,？
在人們的傳統(tǒng)思維里,，醫(yī)院規(guī)模越大，實(shí)力就越強(qiáng),。在醫(yī)院規(guī)模評(píng)價(jià)指標(biāo)中,，床位數(shù)是一個(gè)重要參數(shù)。在我國(guó),，單體醫(yī)院床位數(shù)最多的一家醫(yī)院床位多達(dá)7000張,，據(jù)稱這家醫(yī)院還在繼續(xù)擴(kuò)張,，很快床位數(shù)將擴(kuò)增到1萬(wàn)張。這種現(xiàn)象并非個(gè)例,，近年來(lái),，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張已是欲罷不能，醫(yī)院的床位數(shù)紀(jì)錄也被不斷刷新,。
全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,，2011年~2013年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)每年增長(zhǎng)都不少于20萬(wàn)張,。規(guī)模擴(kuò)張并不是大醫(yī)院的“專利”,。不少專家表示，以大型公立醫(yī)院為主體的擴(kuò)張方興未艾,，地市級(jí)醫(yī)院擴(kuò)張又隨之而來(lái),，如今縣級(jí)公立醫(yī)院也走上了擴(kuò)張的老路。
去年,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)緊急通知,，嚴(yán)令公立醫(yī)院暫停規(guī)模擴(kuò)張,。而此次國(guó)務(wù)院發(fā)布的《規(guī)劃綱要》更是從國(guó)家層面對(duì)此加以明確,。對(duì)于叫停擴(kuò)張，一些大醫(yī)院認(rèn)為這是對(duì)其發(fā)展的束縛,，不少老百姓也表示不理解,。或許不少人心中有疑問(wèn),，在既沒(méi)增加政府投入又有患者強(qiáng)烈需求的情況下,，為什么不能任由公立醫(yī)院擴(kuò)張？
不可否認(rèn),，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張?jiān)黾恿酸t(yī)療資源總量,，一定程度上緩解了老百姓看病難的問(wèn)題，但一些大型公立醫(yī)院快速規(guī)模擴(kuò)張,，醫(yī)療質(zhì)量會(huì)不會(huì)滑坡令人擔(dān)憂,。一家大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生反映，這幾年他所在的醫(yī)院擴(kuò)張得厲害,，醫(yī)生明顯不夠用了,，只好大量新進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忙不過(guò)來(lái),，沒(méi)時(shí)間培養(yǎng)年輕人,。
也有衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人坦言，一些三甲醫(yī)院甚至由住院醫(yī)師,、進(jìn)修醫(yī)生當(dāng)主力,，已經(jīng)不是三甲的水平。如果大型醫(yī)院擴(kuò)張導(dǎo)致后勁不足，在人員培訓(xùn)無(wú)法到位,、精細(xì)化管理跟不上的情況下,，將不可避免地加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院快速擴(kuò)張還會(huì)拉高醫(yī)療費(fèi)用,，造成看病貴問(wèn)題加劇,。一家醫(yī)院有六七千張病床，為了把這些床位填滿,，也許就會(huì)大小通吃,，與大醫(yī)院主攻疑難雜癥的方向背道而馳，還會(huì)加大醫(yī)?；鸬膲毫?，周邊患者到大醫(yī)院就醫(yī)的吃住行等間接費(fèi)用也高，會(huì)給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
大醫(yī)院的快速膨脹,，還會(huì)導(dǎo)致對(duì)人才和衛(wèi)生資源的“虹吸”， 嚴(yán)重制約基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍和技術(shù)發(fā)展,。中部地區(qū)一家縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映,，自2008年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院尤其是大醫(yī)院一直快速擴(kuò)張,，招收了大量的畢業(yè)生,，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院招不來(lái)人。而沒(méi)有醫(yī)學(xué)人才,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力就無(wú)法得到提高,，也無(wú)法獲得百姓的信任。屆時(shí),，基層設(shè)備閑置,、人才流失現(xiàn)象將更加嚴(yán)重，最終不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi),，更會(huì)形成惡性循環(huán)——大醫(yī)院越做越強(qiáng),，基層“無(wú)人問(wèn)津”，看病難,、看病貴問(wèn)題進(jìn)一步加劇,，從而導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的低效率，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳,。
控制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,，當(dāng)然需要政府的規(guī)劃，但要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再一味跟著市場(chǎng)走,、不再熱衷于向城市中心區(qū)域集中,，僅靠規(guī)劃是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，需要政府真正承擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任，同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,。唯此,，才能引導(dǎo)大醫(yī)院將服務(wù)能力釋放到基層，不斷提高從基層到高端整個(gè)醫(yī)療體系的服務(wù)能力和效率,，讓城鄉(xiāng)居民平等享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》明確,，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長(zhǎng)；建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度,，新增床位后達(dá)到或超過(guò)1500張以上的公立醫(yī)院,，其床位增加須報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。國(guó)家首個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃為什么要嚴(yán)控醫(yī)院規(guī)模,？
在人們的傳統(tǒng)思維里,，醫(yī)院規(guī)模越大，實(shí)力就越強(qiáng),。在醫(yī)院規(guī)模評(píng)價(jià)指標(biāo)中,，床位數(shù)是一個(gè)重要參數(shù)。在我國(guó),，單體醫(yī)院床位數(shù)最多的一家醫(yī)院床位多達(dá)7000張,，據(jù)稱這家醫(yī)院還在繼續(xù)擴(kuò)張,，很快床位數(shù)將擴(kuò)增到1萬(wàn)張。這種現(xiàn)象并非個(gè)例,，近年來(lái),，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張已是欲罷不能，醫(yī)院的床位數(shù)紀(jì)錄也被不斷刷新,。
全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,，2011年~2013年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)每年增長(zhǎng)都不少于20萬(wàn)張,。規(guī)模擴(kuò)張并不是大醫(yī)院的“專利”,。不少專家表示，以大型公立醫(yī)院為主體的擴(kuò)張方興未艾,，地市級(jí)醫(yī)院擴(kuò)張又隨之而來(lái),，如今縣級(jí)公立醫(yī)院也走上了擴(kuò)張的老路。
去年,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)緊急通知,，嚴(yán)令公立醫(yī)院暫停規(guī)模擴(kuò)張,。而此次國(guó)務(wù)院發(fā)布的《規(guī)劃綱要》更是從國(guó)家層面對(duì)此加以明確,。對(duì)于叫停擴(kuò)張，一些大醫(yī)院認(rèn)為這是對(duì)其發(fā)展的束縛,，不少老百姓也表示不理解,。或許不少人心中有疑問(wèn),，在既沒(méi)增加政府投入又有患者強(qiáng)烈需求的情況下,，為什么不能任由公立醫(yī)院擴(kuò)張？
不可否認(rèn),，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張?jiān)黾恿酸t(yī)療資源總量,，一定程度上緩解了老百姓看病難的問(wèn)題，但一些大型公立醫(yī)院快速規(guī)模擴(kuò)張,，醫(yī)療質(zhì)量會(huì)不會(huì)滑坡令人擔(dān)憂,。一家大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生反映，這幾年他所在的醫(yī)院擴(kuò)張得厲害,，醫(yī)生明顯不夠用了,，只好大量新進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忙不過(guò)來(lái),，沒(méi)時(shí)間培養(yǎng)年輕人,。
也有衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人坦言，一些三甲醫(yī)院甚至由住院醫(yī)師,、進(jìn)修醫(yī)生當(dāng)主力,，已經(jīng)不是三甲的水平。如果大型醫(yī)院擴(kuò)張導(dǎo)致后勁不足，在人員培訓(xùn)無(wú)法到位,、精細(xì)化管理跟不上的情況下,，將不可避免地加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院快速擴(kuò)張還會(huì)拉高醫(yī)療費(fèi)用,，造成看病貴問(wèn)題加劇,。一家醫(yī)院有六七千張病床，為了把這些床位填滿,，也許就會(huì)大小通吃,，與大醫(yī)院主攻疑難雜癥的方向背道而馳，還會(huì)加大醫(yī)?；鸬膲毫?，周邊患者到大醫(yī)院就醫(yī)的吃住行等間接費(fèi)用也高，會(huì)給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
大醫(yī)院的快速膨脹,，還會(huì)導(dǎo)致對(duì)人才和衛(wèi)生資源的“虹吸”， 嚴(yán)重制約基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍和技術(shù)發(fā)展,。中部地區(qū)一家縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映,，自2008年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院尤其是大醫(yī)院一直快速擴(kuò)張,，招收了大量的畢業(yè)生,，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院招不來(lái)人。而沒(méi)有醫(yī)學(xué)人才,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力就無(wú)法得到提高,，也無(wú)法獲得百姓的信任。屆時(shí),，基層設(shè)備閑置,、人才流失現(xiàn)象將更加嚴(yán)重，最終不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi),，更會(huì)形成惡性循環(huán)——大醫(yī)院越做越強(qiáng),，基層“無(wú)人問(wèn)津”，看病難,、看病貴問(wèn)題進(jìn)一步加劇,，從而導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的低效率，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳,。
控制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,，當(dāng)然需要政府的規(guī)劃，但要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再一味跟著市場(chǎng)走,、不再熱衷于向城市中心區(qū)域集中,，僅靠規(guī)劃是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，需要政府真正承擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任，同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,。唯此,，才能引導(dǎo)大醫(yī)院將服務(wù)能力釋放到基層，不斷提高從基層到高端整個(gè)醫(yī)療體系的服務(wù)能力和效率,，讓城鄉(xiāng)居民平等享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
