□本報記者 徐雅金□
3月26日，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，該鎮(zhèn)虎溪村村民黃紹園由于發(fā)燒39攝氏度正在這里住院,。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生技術(shù)好，看病又便宜,，我有病都來這里治療,。”如今，在江西省的一個山區(qū)小縣——宜豐縣,，80%以上的病人都像黃紹園一樣,，選擇在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。宜豐縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么有這樣大的吸引力,？記者進(jìn)行了實地探訪,。
收入分配改革激活“一盤棋”
輸液室的走廊里，坐滿了打點滴的患者,；新建的住院病房樓正在裝修……這是近日記者在宜豐縣新莊,、車上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到的場景。
不僅新莊,、車上,，宜豐縣不少衛(wèi)生院都是如此。醫(yī)改前的2009年,，全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門急診量,、住院量和業(yè)務(wù)收入總量分別是2.64萬人次、1.31萬人次和1600萬元,；2014年,，3項數(shù)據(jù)分別為41.7萬人次、3.21萬人次和4500萬元,。
這一顯著變化,，主要緣于醫(yī)務(wù)人員的工作活力被激發(fā)。
“讓老百姓在家門口就能看好病,，首先得讓醫(yī)務(wù)人員吃飽吃好,。”宜豐縣衛(wèi)生局局長冷建國表示，以前幾百元的工資差距無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性,，隨著兼顧公平的績效工資分配模式建立,，績效分配重實績、重技術(shù),、重服務(wù),，向一線醫(yī)護(hù)崗位傾斜,，避免了養(yǎng)懶漢、吃大鍋飯,。
宜豐縣是一個擁有29萬人口的山區(qū)小縣,，年財政收入僅15億元，縣財政難以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員吃“皇糧”,。此前,，衛(wèi)生院人心渙散，生存都成了問題,。2011年,，一場績效工資分配變革在宜豐縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悄然進(jìn)行。宜豐縣衛(wèi)生局爭取到縣政府支持,，出臺全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資方案,，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單位自行制訂方案、班子集體研究,、職工代表大會通報,、再報衛(wèi)生局批準(zhǔn)的方式進(jìn)行。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長鄧雄平說,，獎勵性績效工資發(fā)放主要考核醫(yī)生工作數(shù)量,、質(zhì)量、勞動紀(jì)律,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、合理用藥等。其中,，醫(yī)院收支結(jié)余的50%,，作為獎勵性績效工資由單位自主分配。新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年業(yè)務(wù)總收入達(dá)370萬元,，職工年收入最高的拿到8萬多元,，平均收入差距約兩三倍。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生況敏今年31歲,，雖然年紀(jì)輕,、資歷淺，收入?yún)s排在全院第二?，F(xiàn)在每天有20多名病人找他看病,，占到全院門診量的1/4，年收入7萬多元,。“4月我準(zhǔn)備去縣人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后幫助老百姓多解決一些實際問題,。”況敏說,。
冷建國告訴記者,，目前衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員年收入平均能拿到6萬元，近3年來,，沒有一名醫(yī)生離職,。
“衛(wèi)生院要發(fā)展就是要建立起群眾對衛(wèi)生院的信任。”剛剛調(diào)到其他衛(wèi)生院當(dāng)院長的芳溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院前任院長盧曉榮說,，“2013年我經(jīng)常帶著醫(yī)生下到村里進(jìn)行免費體檢,，篩查高血壓、糖尿病人群,，開展健康教育知識宣傳,，留下醫(yī)生的聯(lián)系電話。同時,，簡化看病流程,、免費接診患者，變被動式服務(wù)為主動式服務(wù),。短短2年時間,，芳溪衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入從290萬元增長到490萬元。”
“倒逼”出來的院長執(zhí)行力
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和發(fā)展,，院長起著至關(guān)重要的作用,，把衛(wèi)生院發(fā)展與院長收入、‘帽子’掛鉤,，不失為一個好辦法,。”冷建國說。
2011年,，該縣出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度目標(biāo)管理考核辦法,。每年年終，縣衛(wèi)生局派出由10多人組成的考評組對14家衛(wèi)生院的醫(yī)院管理,、安全工作,、行政管理、成本控制,、業(yè)務(wù)增長,、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生改革等進(jìn)行綜合考核,，加上平時考核分?jǐn)?shù),，總分為1000分?？己说梅肿鳛樾l(wèi)生院院長年終獎勵工資發(fā)放的依據(jù),，連續(xù)兩次考核800分以下的院長將出局。
冷建國向記者提供了一張各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終考核評分表,，上面顯示,，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長鄧雄平2014年收入是7.378萬元,，總分值922.21分，每分值折合80元,。
鄧雄平告訴記者,，他平時一個月拿1141元檔案工資，年度考核后會拿到一次性年度獎勵工資,，去年年底拿了6萬多元,。
該縣規(guī)定，對于衛(wèi)生院收支結(jié)余30萬元以上的,，用余數(shù)的5%獎勵院長,。年度內(nèi)收支虧損的，按虧損數(shù)額的2%扣院長的工資,。院長醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入5萬元～25萬元,，按比例計算業(yè)務(wù)獎金，獎金1.2萬元封頂,。
“壓力與動力并存,。”花橋衛(wèi)生院院長鄒步鋒說，“上面考核我,，我就考核醫(yī)護(hù)人員,。日均住院費用、基本藥物使用率,、體檢建檔率,、醫(yī)療安全沒達(dá)標(biāo)，就扣績效獎金,；超標(biāo)完成任務(wù),，就有獎勵。”
“我不在辦公室辦公,，而是坐在住院部護(hù)士站,，幫助門診、收費窗口隨時發(fā)現(xiàn)問題,，接受患者投訴,。衛(wèi)生院運行情況隨時能掌握。”盧曉榮告訴記者,。
實施院長目標(biāo)責(zé)任考核之后,，宜豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迸發(fā)出的活力令人驚訝。據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計,，3年來,，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入達(dá)1586萬元，是10年來投入總和的2倍。而這些投入除了少量中央和省級財政補(bǔ)助外,，80%以上來自衛(wèi)生院自身實力增強(qiáng)后的釋放,。
嚴(yán)格監(jiān)督繃緊醫(yī)療安全之弦
據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示,，實施改革后,，2014年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均門診費用為35.2元，比2012年下降了26.48%,。
“下降的背后,，是衛(wèi)生局嚴(yán)格的督查考核，牢牢把好醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)口,。”冷建國說,，衛(wèi)生院不光要年終迎接“綜合考試”，平時還要不定期接受住院患者平均住院日,、日均費用,、合理用藥合格率、B超,、X線機(jī)等醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率,、新農(nóng)合、患者滿意度,、健康檔案建檔率等內(nèi)容的專項檢查,，考核得分情況記錄在案。
據(jù)記者了解,，該縣不少衛(wèi)生院制定了醫(yī)療安全管理規(guī)定,，成立了醫(yī)療安全監(jiān)督小組，每月開展一次醫(yī)療安全檢查,，及時通報整改,。
“醫(yī)療安全處罰措施讓職工繃緊醫(yī)療安全這根弦。”鄧雄平向記者透露,，“去年一名兒童來衛(wèi)生院看病,，由于用藥不合理造成輸液外滲，孩子離開醫(yī)院后出現(xiàn)功能障礙,。我們通過醫(yī)療安全小組會議,，對一名醫(yī)生、一名護(hù)士分別處罰3000元和2000元,。”
“有處罰也有獎勵,，在全年無醫(yī)療安全事故及糾紛的情況下，獎勵專業(yè)技術(shù)人員每人1000元,。”鄧雄平告訴記者,。
2014年，宜豐縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅發(fā)生醫(yī)療糾紛2起,，比2009年下降90%,。
3月26日，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，該鎮(zhèn)虎溪村村民黃紹園由于發(fā)燒39攝氏度正在這里住院,。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生技術(shù)好，看病又便宜,，我有病都來這里治療,。”如今，在江西省的一個山區(qū)小縣——宜豐縣,，80%以上的病人都像黃紹園一樣,，選擇在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。宜豐縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么有這樣大的吸引力,？記者進(jìn)行了實地探訪,。
收入分配改革激活“一盤棋”
輸液室的走廊里，坐滿了打點滴的患者,；新建的住院病房樓正在裝修……這是近日記者在宜豐縣新莊,、車上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到的場景。
不僅新莊,、車上,，宜豐縣不少衛(wèi)生院都是如此。醫(yī)改前的2009年,，全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門急診量,、住院量和業(yè)務(wù)收入總量分別是2.64萬人次、1.31萬人次和1600萬元,；2014年,，3項數(shù)據(jù)分別為41.7萬人次、3.21萬人次和4500萬元,。
這一顯著變化,，主要緣于醫(yī)務(wù)人員的工作活力被激發(fā)。
“讓老百姓在家門口就能看好病,，首先得讓醫(yī)務(wù)人員吃飽吃好,。”宜豐縣衛(wèi)生局局長冷建國表示，以前幾百元的工資差距無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性,，隨著兼顧公平的績效工資分配模式建立,，績效分配重實績、重技術(shù),、重服務(wù),，向一線醫(yī)護(hù)崗位傾斜,，避免了養(yǎng)懶漢、吃大鍋飯,。
宜豐縣是一個擁有29萬人口的山區(qū)小縣,，年財政收入僅15億元，縣財政難以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員吃“皇糧”,。此前,，衛(wèi)生院人心渙散，生存都成了問題,。2011年,，一場績效工資分配變革在宜豐縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悄然進(jìn)行。宜豐縣衛(wèi)生局爭取到縣政府支持,，出臺全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資方案,，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單位自行制訂方案、班子集體研究,、職工代表大會通報,、再報衛(wèi)生局批準(zhǔn)的方式進(jìn)行。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長鄧雄平說,，獎勵性績效工資發(fā)放主要考核醫(yī)生工作數(shù)量,、質(zhì)量、勞動紀(jì)律,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、合理用藥等。其中,，醫(yī)院收支結(jié)余的50%,，作為獎勵性績效工資由單位自主分配。新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年業(yè)務(wù)總收入達(dá)370萬元,，職工年收入最高的拿到8萬多元,，平均收入差距約兩三倍。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生況敏今年31歲,，雖然年紀(jì)輕,、資歷淺，收入?yún)s排在全院第二?，F(xiàn)在每天有20多名病人找他看病,，占到全院門診量的1/4，年收入7萬多元,。“4月我準(zhǔn)備去縣人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后幫助老百姓多解決一些實際問題,。”況敏說,。
冷建國告訴記者,，目前衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員年收入平均能拿到6萬元，近3年來,，沒有一名醫(yī)生離職,。
“衛(wèi)生院要發(fā)展就是要建立起群眾對衛(wèi)生院的信任。”剛剛調(diào)到其他衛(wèi)生院當(dāng)院長的芳溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院前任院長盧曉榮說,，“2013年我經(jīng)常帶著醫(yī)生下到村里進(jìn)行免費體檢,，篩查高血壓、糖尿病人群,，開展健康教育知識宣傳,，留下醫(yī)生的聯(lián)系電話。同時,，簡化看病流程,、免費接診患者，變被動式服務(wù)為主動式服務(wù),。短短2年時間,，芳溪衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入從290萬元增長到490萬元。”
“倒逼”出來的院長執(zhí)行力
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和發(fā)展,，院長起著至關(guān)重要的作用,，把衛(wèi)生院發(fā)展與院長收入、‘帽子’掛鉤,，不失為一個好辦法,。”冷建國說。
2011年,，該縣出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度目標(biāo)管理考核辦法,。每年年終，縣衛(wèi)生局派出由10多人組成的考評組對14家衛(wèi)生院的醫(yī)院管理,、安全工作,、行政管理、成本控制,、業(yè)務(wù)增長,、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生改革等進(jìn)行綜合考核,，加上平時考核分?jǐn)?shù),，總分為1000分?？己说梅肿鳛樾l(wèi)生院院長年終獎勵工資發(fā)放的依據(jù),，連續(xù)兩次考核800分以下的院長將出局。
冷建國向記者提供了一張各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終考核評分表,，上面顯示,，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長鄧雄平2014年收入是7.378萬元,，總分值922.21分，每分值折合80元,。
鄧雄平告訴記者,，他平時一個月拿1141元檔案工資，年度考核后會拿到一次性年度獎勵工資,，去年年底拿了6萬多元,。
該縣規(guī)定，對于衛(wèi)生院收支結(jié)余30萬元以上的,，用余數(shù)的5%獎勵院長,。年度內(nèi)收支虧損的，按虧損數(shù)額的2%扣院長的工資,。院長醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入5萬元～25萬元,，按比例計算業(yè)務(wù)獎金，獎金1.2萬元封頂,。
“壓力與動力并存,。”花橋衛(wèi)生院院長鄒步鋒說，“上面考核我,，我就考核醫(yī)護(hù)人員,。日均住院費用、基本藥物使用率,、體檢建檔率,、醫(yī)療安全沒達(dá)標(biāo)，就扣績效獎金,；超標(biāo)完成任務(wù),，就有獎勵。”
“我不在辦公室辦公,，而是坐在住院部護(hù)士站,，幫助門診、收費窗口隨時發(fā)現(xiàn)問題,，接受患者投訴,。衛(wèi)生院運行情況隨時能掌握。”盧曉榮告訴記者,。
實施院長目標(biāo)責(zé)任考核之后,，宜豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迸發(fā)出的活力令人驚訝。據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計,，3年來,，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入達(dá)1586萬元，是10年來投入總和的2倍。而這些投入除了少量中央和省級財政補(bǔ)助外,，80%以上來自衛(wèi)生院自身實力增強(qiáng)后的釋放,。
嚴(yán)格監(jiān)督繃緊醫(yī)療安全之弦
據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示,，實施改革后,，2014年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均門診費用為35.2元，比2012年下降了26.48%,。
“下降的背后,，是衛(wèi)生局嚴(yán)格的督查考核，牢牢把好醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)口,。”冷建國說,，衛(wèi)生院不光要年終迎接“綜合考試”，平時還要不定期接受住院患者平均住院日,、日均費用,、合理用藥合格率、B超,、X線機(jī)等醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率,、新農(nóng)合、患者滿意度,、健康檔案建檔率等內(nèi)容的專項檢查,，考核得分情況記錄在案。
據(jù)記者了解,，該縣不少衛(wèi)生院制定了醫(yī)療安全管理規(guī)定,，成立了醫(yī)療安全監(jiān)督小組，每月開展一次醫(yī)療安全檢查,，及時通報整改,。
“醫(yī)療安全處罰措施讓職工繃緊醫(yī)療安全這根弦。”鄧雄平向記者透露,，“去年一名兒童來衛(wèi)生院看病,，由于用藥不合理造成輸液外滲，孩子離開醫(yī)院后出現(xiàn)功能障礙,。我們通過醫(yī)療安全小組會議,，對一名醫(yī)生、一名護(hù)士分別處罰3000元和2000元,。”
“有處罰也有獎勵,，在全年無醫(yī)療安全事故及糾紛的情況下，獎勵專業(yè)技術(shù)人員每人1000元,。”鄧雄平告訴記者,。
2014年，宜豐縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅發(fā)生醫(yī)療糾紛2起,，比2009年下降90%,。
