□本報(bào)記者 徐雅金□
3月26日，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，該鎮(zhèn)虎溪村村民黃紹園由于發(fā)燒39攝氏度正在這里住院,。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生技術(shù)好，看病又便宜,，我有病都來(lái)這里治療,。”如今，在江西省的一個(gè)山區(qū)小縣——宜豐縣,，80%以上的病人都像黃紹園一樣,，選擇在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。宜豐縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么有這樣大的吸引力,？記者進(jìn)行了實(shí)地探訪,。
收入分配改革激活“一盤棋”
輸液室的走廊里，坐滿了打點(diǎn)滴的患者,；新建的住院病房樓正在裝修……這是近日記者在宜豐縣新莊,、車上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到的場(chǎng)景。
不僅新莊,、車上,，宜豐縣不少衛(wèi)生院都是如此。醫(yī)改前的2009年,，全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門急診量,、住院量和業(yè)務(wù)收入總量分別是2.64萬(wàn)人次、1.31萬(wàn)人次和1600萬(wàn)元,；2014年,，3項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為41.7萬(wàn)人次、3.21萬(wàn)人次和4500萬(wàn)元,。
這一顯著變化,，主要緣于醫(yī)務(wù)人員的工作活力被激發(fā)。
“讓老百姓在家門口就能看好病,，首先得讓醫(yī)務(wù)人員吃飽吃好,。”宜豐縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)冷建國(guó)表示,，以前幾百元的工資差距無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，隨著兼顧公平的績(jī)效工資分配模式建立,，績(jī)效分配重實(shí)績(jī),、重技術(shù)、重服務(wù),，向一線醫(yī)護(hù)崗位傾斜,，避免了養(yǎng)懶漢、吃大鍋飯,。
宜豐縣是一個(gè)擁有29萬(wàn)人口的山區(qū)小縣,，年財(cái)政收入僅15億元，縣財(cái)政難以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員吃“皇糧”,。此前,，衛(wèi)生院人心渙散，生存都成了問(wèn)題,。2011年,，一場(chǎng)績(jī)效工資分配變革在宜豐縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悄然進(jìn)行。宜豐縣衛(wèi)生局爭(zhēng)取到縣政府支持,，出臺(tái)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資方案,，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單位自行制訂方案、班子集體研究,、職工代表大會(huì)通報(bào)、再報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)的方式進(jìn)行,。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄧雄平說(shuō),，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放主要考核醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量,、勞動(dòng)紀(jì)律,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合理用藥等,。其中,，醫(yī)院收支結(jié)余的50%，作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資由單位自主分配,。新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年業(yè)務(wù)總收入達(dá)370萬(wàn)元,，職工年收入最高的拿到8萬(wàn)多元，平均收入差距約兩三倍,。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生況敏今年31歲,，雖然年紀(jì)輕、資歷淺,，收入?yún)s排在全院第二?，F(xiàn)在每天有20多名病人找他看病,，占到全院門診量的1/4，年收入7萬(wàn)多元,。“4月我準(zhǔn)備去縣人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí),，回來(lái)后幫助老百姓多解決一些實(shí)際問(wèn)題。”況敏說(shuō),。
冷建國(guó)告訴記者,，目前衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員年收入平均能拿到6萬(wàn)元，近3年來(lái),，沒(méi)有一名醫(yī)生離職,。
“衛(wèi)生院要發(fā)展就是要建立起群眾對(duì)衛(wèi)生院的信任。”剛剛調(diào)到其他衛(wèi)生院當(dāng)院長(zhǎng)的芳溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院前任院長(zhǎng)盧曉榮說(shuō),，“2013年我經(jīng)常帶著醫(yī)生下到村里進(jìn)行免費(fèi)體檢,，篩查高血壓、糖尿病人群,，開(kāi)展健康教育知識(shí)宣傳,，留下醫(yī)生的聯(lián)系電話。同時(shí),，簡(jiǎn)化看病流程,、免費(fèi)接診患者，變被動(dòng)式服務(wù)為主動(dòng)式服務(wù),。短短2年時(shí)間,，芳溪衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入從290萬(wàn)元增長(zhǎng)到490萬(wàn)元。”
“倒逼”出來(lái)的院長(zhǎng)執(zhí)行力
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和發(fā)展,，院長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用,，把衛(wèi)生院發(fā)展與院長(zhǎng)收入、‘帽子’掛鉤,，不失為一個(gè)好辦法,。”冷建國(guó)說(shuō)。
2011年,，該縣出臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度目標(biāo)管理考核辦法,。每年年終，縣衛(wèi)生局派出由10多人組成的考評(píng)組對(duì)14家衛(wèi)生院的醫(yī)院管理,、安全工作,、行政管理、成本控制,、業(yè)務(wù)增長(zhǎng),、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生改革等進(jìn)行綜合考核,，加上平時(shí)考核分?jǐn)?shù),，總分為1000分,。考核得分作為衛(wèi)生院院長(zhǎng)年終獎(jiǎng)勵(lì)工資發(fā)放的依據(jù),，連續(xù)兩次考核800分以下的院長(zhǎng)將出局,。
冷建國(guó)向記者提供了一張各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終考核評(píng)分表，上面顯示,，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄧雄平2014年收入是7.378萬(wàn)元,，總分值922.21分，每分值折合80元,。
鄧雄平告訴記者,，他平時(shí)一個(gè)月拿1141元檔案工資，年度考核后會(huì)拿到一次性年度獎(jiǎng)勵(lì)工資,，去年年底拿了6萬(wàn)多元,。
該縣規(guī)定，對(duì)于衛(wèi)生院收支結(jié)余30萬(wàn)元以上的,，用余數(shù)的5%獎(jiǎng)勵(lì)院長(zhǎng),。年度內(nèi)收支虧損的，按虧損數(shù)額的2%扣院長(zhǎng)的工資,。院長(zhǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入5萬(wàn)元～25萬(wàn)元,，按比例計(jì)算業(yè)務(wù)獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金1.2萬(wàn)元封頂,。
“壓力與動(dòng)力并存,。”花橋衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄒步鋒說(shuō)，“上面考核我,，我就考核醫(yī)護(hù)人員,。日均住院費(fèi)用、基本藥物使用率,、體檢建檔率、醫(yī)療安全沒(méi)達(dá)標(biāo),，就扣績(jī)效獎(jiǎng)金,；超標(biāo)完成任務(wù)，就有獎(jiǎng)勵(lì),。”
“我不在辦公室辦公,，而是坐在住院部護(hù)士站，幫助門診,、收費(fèi)窗口隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，接受患者投訴。衛(wèi)生院運(yùn)行情況隨時(shí)能掌握,。”盧曉榮告訴記者,。
實(shí)施院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任考核之后,，宜豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迸發(fā)出的活力令人驚訝。據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì),，3年來(lái),，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入達(dá)1586萬(wàn)元，是10年來(lái)投入總和的2倍,。而這些投入除了少量中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助外,，80%以上來(lái)自衛(wèi)生院自身實(shí)力增強(qiáng)后的釋放。
嚴(yán)格監(jiān)督繃緊醫(yī)療安全之弦
據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,，實(shí)施改革后,，2014年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均門診費(fèi)用為35.2元，比2012年下降了26.48%,。
“下降的背后,，是衛(wèi)生局嚴(yán)格的督查考核，牢牢把好醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)口,。”冷建國(guó)說(shuō),，衛(wèi)生院不光要年終迎接“綜合考試”，平時(shí)還要不定期接受住院患者平均住院日,、日均費(fèi)用,、合理用藥合格率、B超,、X線機(jī)等醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率,、新農(nóng)合、患者滿意度,、健康檔案建檔率等內(nèi)容的專項(xiàng)檢查,，考核得分情況記錄在案。
據(jù)記者了解,，該縣不少衛(wèi)生院制定了醫(yī)療安全管理規(guī)定,，成立了醫(yī)療安全監(jiān)督小組，每月開(kāi)展一次醫(yī)療安全檢查,，及時(shí)通報(bào)整改,。
“醫(yī)療安全處罰措施讓職工繃緊醫(yī)療安全這根弦。”鄧雄平向記者透露,，“去年一名兒童來(lái)衛(wèi)生院看病,，由于用藥不合理造成輸液外滲，孩子離開(kāi)醫(yī)院后出現(xiàn)功能障礙,。我們通過(guò)醫(yī)療安全小組會(huì)議,，對(duì)一名醫(yī)生、一名護(hù)士分別處罰3000元和2000元。”
“有處罰也有獎(jiǎng)勵(lì),，在全年無(wú)醫(yī)療安全事故及糾紛的情況下,，獎(jiǎng)勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員每人1000元。”鄧雄平告訴記者,。
2014年,，宜豐縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅發(fā)生醫(yī)療糾紛2起，比2009年下降90%,。
3月26日，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，該鎮(zhèn)虎溪村村民黃紹園由于發(fā)燒39攝氏度正在這里住院,。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生技術(shù)好，看病又便宜,，我有病都來(lái)這里治療,。”如今，在江西省的一個(gè)山區(qū)小縣——宜豐縣,，80%以上的病人都像黃紹園一樣,，選擇在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。宜豐縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么有這樣大的吸引力,？記者進(jìn)行了實(shí)地探訪,。
收入分配改革激活“一盤棋”
輸液室的走廊里，坐滿了打點(diǎn)滴的患者,；新建的住院病房樓正在裝修……這是近日記者在宜豐縣新莊,、車上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到的場(chǎng)景。
不僅新莊,、車上,，宜豐縣不少衛(wèi)生院都是如此。醫(yī)改前的2009年,，全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門急診量,、住院量和業(yè)務(wù)收入總量分別是2.64萬(wàn)人次、1.31萬(wàn)人次和1600萬(wàn)元,；2014年,，3項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為41.7萬(wàn)人次、3.21萬(wàn)人次和4500萬(wàn)元,。
這一顯著變化,，主要緣于醫(yī)務(wù)人員的工作活力被激發(fā)。
“讓老百姓在家門口就能看好病,，首先得讓醫(yī)務(wù)人員吃飽吃好,。”宜豐縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)冷建國(guó)表示,，以前幾百元的工資差距無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，隨著兼顧公平的績(jī)效工資分配模式建立,，績(jī)效分配重實(shí)績(jī),、重技術(shù)、重服務(wù),，向一線醫(yī)護(hù)崗位傾斜,，避免了養(yǎng)懶漢、吃大鍋飯,。
宜豐縣是一個(gè)擁有29萬(wàn)人口的山區(qū)小縣,，年財(cái)政收入僅15億元，縣財(cái)政難以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員吃“皇糧”,。此前,，衛(wèi)生院人心渙散，生存都成了問(wèn)題,。2011年,，一場(chǎng)績(jī)效工資分配變革在宜豐縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悄然進(jìn)行。宜豐縣衛(wèi)生局爭(zhēng)取到縣政府支持,，出臺(tái)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資方案,，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單位自行制訂方案、班子集體研究,、職工代表大會(huì)通報(bào)、再報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)的方式進(jìn)行,。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄧雄平說(shuō),，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放主要考核醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量,、勞動(dòng)紀(jì)律,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合理用藥等,。其中,，醫(yī)院收支結(jié)余的50%，作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資由單位自主分配,。新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年業(yè)務(wù)總收入達(dá)370萬(wàn)元,，職工年收入最高的拿到8萬(wàn)多元，平均收入差距約兩三倍,。
新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生況敏今年31歲,，雖然年紀(jì)輕、資歷淺,，收入?yún)s排在全院第二?，F(xiàn)在每天有20多名病人找他看病,，占到全院門診量的1/4，年收入7萬(wàn)多元,。“4月我準(zhǔn)備去縣人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí),，回來(lái)后幫助老百姓多解決一些實(shí)際問(wèn)題。”況敏說(shuō),。
冷建國(guó)告訴記者,，目前衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員年收入平均能拿到6萬(wàn)元，近3年來(lái),，沒(méi)有一名醫(yī)生離職,。
“衛(wèi)生院要發(fā)展就是要建立起群眾對(duì)衛(wèi)生院的信任。”剛剛調(diào)到其他衛(wèi)生院當(dāng)院長(zhǎng)的芳溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院前任院長(zhǎng)盧曉榮說(shuō),，“2013年我經(jīng)常帶著醫(yī)生下到村里進(jìn)行免費(fèi)體檢,，篩查高血壓、糖尿病人群,，開(kāi)展健康教育知識(shí)宣傳,，留下醫(yī)生的聯(lián)系電話。同時(shí),，簡(jiǎn)化看病流程,、免費(fèi)接診患者，變被動(dòng)式服務(wù)為主動(dòng)式服務(wù),。短短2年時(shí)間,，芳溪衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入從290萬(wàn)元增長(zhǎng)到490萬(wàn)元。”
“倒逼”出來(lái)的院長(zhǎng)執(zhí)行力
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和發(fā)展,，院長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用,，把衛(wèi)生院發(fā)展與院長(zhǎng)收入、‘帽子’掛鉤,，不失為一個(gè)好辦法,。”冷建國(guó)說(shuō)。
2011年,，該縣出臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度目標(biāo)管理考核辦法,。每年年終，縣衛(wèi)生局派出由10多人組成的考評(píng)組對(duì)14家衛(wèi)生院的醫(yī)院管理,、安全工作,、行政管理、成本控制,、業(yè)務(wù)增長(zhǎng),、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生改革等進(jìn)行綜合考核,，加上平時(shí)考核分?jǐn)?shù),，總分為1000分,。考核得分作為衛(wèi)生院院長(zhǎng)年終獎(jiǎng)勵(lì)工資發(fā)放的依據(jù),，連續(xù)兩次考核800分以下的院長(zhǎng)將出局,。
冷建國(guó)向記者提供了一張各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終考核評(píng)分表，上面顯示,，新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄧雄平2014年收入是7.378萬(wàn)元,，總分值922.21分，每分值折合80元,。
鄧雄平告訴記者,，他平時(shí)一個(gè)月拿1141元檔案工資，年度考核后會(huì)拿到一次性年度獎(jiǎng)勵(lì)工資,，去年年底拿了6萬(wàn)多元,。
該縣規(guī)定，對(duì)于衛(wèi)生院收支結(jié)余30萬(wàn)元以上的,，用余數(shù)的5%獎(jiǎng)勵(lì)院長(zhǎng),。年度內(nèi)收支虧損的，按虧損數(shù)額的2%扣院長(zhǎng)的工資,。院長(zhǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入5萬(wàn)元～25萬(wàn)元,，按比例計(jì)算業(yè)務(wù)獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金1.2萬(wàn)元封頂,。
“壓力與動(dòng)力并存,。”花橋衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄒步鋒說(shuō)，“上面考核我,，我就考核醫(yī)護(hù)人員,。日均住院費(fèi)用、基本藥物使用率,、體檢建檔率、醫(yī)療安全沒(méi)達(dá)標(biāo),，就扣績(jī)效獎(jiǎng)金,；超標(biāo)完成任務(wù)，就有獎(jiǎng)勵(lì),。”
“我不在辦公室辦公,，而是坐在住院部護(hù)士站，幫助門診,、收費(fèi)窗口隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，接受患者投訴。衛(wèi)生院運(yùn)行情況隨時(shí)能掌握,。”盧曉榮告訴記者,。
實(shí)施院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任考核之后,，宜豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迸發(fā)出的活力令人驚訝。據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì),，3年來(lái),，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入達(dá)1586萬(wàn)元，是10年來(lái)投入總和的2倍,。而這些投入除了少量中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助外,，80%以上來(lái)自衛(wèi)生院自身實(shí)力增強(qiáng)后的釋放。
嚴(yán)格監(jiān)督繃緊醫(yī)療安全之弦
據(jù)宜豐縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,，實(shí)施改革后,，2014年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均門診費(fèi)用為35.2元，比2012年下降了26.48%,。
“下降的背后,，是衛(wèi)生局嚴(yán)格的督查考核，牢牢把好醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)口,。”冷建國(guó)說(shuō),，衛(wèi)生院不光要年終迎接“綜合考試”，平時(shí)還要不定期接受住院患者平均住院日,、日均費(fèi)用,、合理用藥合格率、B超,、X線機(jī)等醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率,、新農(nóng)合、患者滿意度,、健康檔案建檔率等內(nèi)容的專項(xiàng)檢查,，考核得分情況記錄在案。
據(jù)記者了解,，該縣不少衛(wèi)生院制定了醫(yī)療安全管理規(guī)定,，成立了醫(yī)療安全監(jiān)督小組，每月開(kāi)展一次醫(yī)療安全檢查,，及時(shí)通報(bào)整改,。
“醫(yī)療安全處罰措施讓職工繃緊醫(yī)療安全這根弦。”鄧雄平向記者透露,，“去年一名兒童來(lái)衛(wèi)生院看病,，由于用藥不合理造成輸液外滲，孩子離開(kāi)醫(yī)院后出現(xiàn)功能障礙,。我們通過(guò)醫(yī)療安全小組會(huì)議,，對(duì)一名醫(yī)生、一名護(hù)士分別處罰3000元和2000元。”
“有處罰也有獎(jiǎng)勵(lì),，在全年無(wú)醫(yī)療安全事故及糾紛的情況下,，獎(jiǎng)勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員每人1000元。”鄧雄平告訴記者,。
2014年,，宜豐縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅發(fā)生醫(yī)療糾紛2起，比2009年下降90%,。
