很多心腦血管疾病患者應(yīng)用中成藥的依從性很好,，但是一談到西藥就談之色變。他汀類降脂藥物是目前延緩動脈粥樣硬化,，預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)用藥,。很多患者擔(dān)心應(yīng)用后副作用太大，特別是對肝臟的損害,，因此拒絕應(yīng)用,。

        他汀類藥物不僅能夠降低血脂，還具有防止及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的作用,，被公認(rèn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的研究進(jìn)展之一,。因此，確診心腦血管疾病的患者一般均需要長期服用此類藥物,。但不少患者認(rèn)為他汀類藥物“傷肝”,，尤其是服用他汀一段時間后，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高了,，更是確信無疑,，因此對他汀堅(jiān)決排斥。那么,，到底他汀類藥物是不是“傷肝”?轉(zhuǎn)氨酶為什么會增高?還能繼續(xù)吃他汀嗎?

1 轉(zhuǎn)氨酶升高是把肝臟“吃壞了”嗎,？

        其實(shí)單純的轉(zhuǎn)氨酶升高，即單純AST,、ALT升高,，而膽紅素不升高，在臨床上并不意味著肝功能的異常,。真正準(zhǔn)確反映肝功能的指標(biāo)是白蛋白的含量,、凝血功能以及直接膽紅素的含量。

        服用他汀時,，轉(zhuǎn)氨酶升高可能是由于他汀類藥物導(dǎo)致肝細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)改變而引起轉(zhuǎn)氨酶外滲到細(xì)胞外的血液中,，也有可能是由于肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇降低而引起的一種自然反應(yīng)。簡單來說,，就是服用他汀時,，單純轉(zhuǎn)氨酶升高且升高程度小于正常上限值的3倍并不意味著您的肝功能受到了損傷，不必過分恐慌擔(dān)心,。

2 如何應(yīng)對轉(zhuǎn)氨酶升高呢,？

        通常認(rèn)為所有的他汀都有可能會導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)氨酶升高，而且由于中國人慢性乙型肝炎的患病率較高,，且中國人對他汀的的耐受性低于西方國家,，故除在服用他汀前需要檢測肝功能外,，在開始服用他汀后4~8周后也應(yīng)對肝功能進(jìn)行復(fù)查，如無異常,，則可以每隔半年到一年復(fù)查一次,。

        如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限值的3倍以上，則應(yīng)暫時停用他汀,，并需要每周復(fù)查肝功能,，直到轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常水平。如果轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但低于正常上限值的3倍,，一般不需要停藥,，可繼續(xù)正常服藥，部分患者升高的ALT可自行下降;也可以將他汀酌情減量,，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高與他汀的服用劑量成正比，減少他汀的劑量?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶回落,。此后再次增加劑量或選用另一種他汀后，轉(zhuǎn)氨酶常不一定再次升高,。

        需要注意的是,，活動性肝病患者、不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限患者,、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者應(yīng)當(dāng)禁用他汀,，而非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎患者可以使用他汀。

        吃他汀是應(yīng)該監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶,，但是出現(xiàn)肝臟損害的是少數(shù)人,，即使出現(xiàn)輕度升高，通過保肝治療多數(shù)會恢復(fù)正常,。但是對于心腦血管疾病高危人群,，他汀的應(yīng)用的必須的，有明確證據(jù)表明可以降低疾病風(fēng)險,。其實(shí)權(quán)衡利弊,，吃還是比不吃好。當(dāng)然,，臨床上也有過度使用他汀的情況,。因此，該吃的時候冒點(diǎn)風(fēng)險也要吃,，不該吃的時候沒有風(fēng)險也不要吃,。是藥三分毒也許沒錯，但是因?yàn)槿侄痉艞壥值男Ч苍S得不償失,。當(dāng)然實(shí)際情況復(fù)雜,，還需要個體化評估才行,。