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□首席記者韓璐□

通過家庭醫(yī)生簽約平臺,，居民可以在245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、156家區(qū)屬醫(yī)療機構,、38家市屬醫(yī)療機構中各任選一家進行簽約,，形成“1+1+1”的簽約組合。此后,，居民在組合內(nèi)任意一家機構就診,，或是在簽約家庭醫(yī)生處完成首診，都將享有全程健康管理,、優(yōu)先就診或轉診,、慢病長處方、延續(xù)上級醫(yī)療機構用藥等優(yōu)惠服務,。記者近日在上海市采訪了解到,，目前，該市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已全部開展家庭醫(yī)生制度,，簽約常住居民936萬人,，占服務人口的42%。
■簽約患者診治環(huán)環(huán)相扣
“每天都有二,、三級醫(yī)院的專家到我們?nèi)圃\室坐診,。需要轉診時，我們的全科醫(yī)生可以帶著患者直接到專家門診進行會診,。”上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生李冰說,。
在上級醫(yī)師的幫助下，家庭醫(yī)生能夠對患者進行初診和必要的分診,；對疾病康復期轉診回社區(qū)的患者,，家庭醫(yī)生也能夠給予社區(qū)住院,、康復、家庭病床或居家護理服務,。該中心家庭醫(yī)生趙佳介紹,，中心開放床位56張，年收治患者200人,，主要接收從上級醫(yī)院出院需要在社區(qū)延續(xù)診治的患者,。閔行區(qū)中心醫(yī)院及市第五人民醫(yī)院的專家每周定期在中心進行查房。
據(jù)介紹,，該中心設有舒緩療護病區(qū),，為晚期腫瘤患者提供疼痛癥狀緩解、心理疏導等治療,，還與復旦大學附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合成立了分級診療兒童康復中心,，兒科醫(yī)院的專家每周兩次在中心看門診。轄區(qū)內(nèi)的兒童在中心兒童保健科進行篩查,，發(fā)現(xiàn)高危兒童可轉診至兒科醫(yī)院,。患兒如需后續(xù)康復將轉診至社區(qū)延續(xù)康復治療,。截至目前,，該中心已接收300名患兒。
病情確診的患者無法在基層延續(xù)上級醫(yī)院用藥,，一直被視作落實分級診療的“堵點”,。古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥師楊敏說，該中心藥房現(xiàn)有500多種藥品,，像高血壓常用藥代文,、降糖藥拜糖平等都有，基本用藥能得到保障,。
上海市衛(wèi)生計生委主任沈曉初表示,，該市允許社區(qū)衛(wèi)生服務中心在國家基本藥物和本市增補目錄外，配備不超過30種藥品,。同時,，建立藥品使用聯(lián)動機制，對于簽約且納入慢病管理的患者,，可單次滿足治療藥物1個月~2個月用量,；轉診回社區(qū)的慢病患者，可延續(xù)上級醫(yī)療機構的長期用藥醫(yī)囑,，藥品經(jīng)第三方配送至患者,。
■上級醫(yī)院當好后盾
記者了解到，為加強上級醫(yī)院對社區(qū)和家庭醫(yī)生的支撐，上海市二,、三級醫(yī)院為轉診患者預留了專家門診號源,，優(yōu)先開放檢查,、床位等資源,。據(jù)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院常務副院長王育介紹，該院設立了雙向轉診辦公室,，建立了基于信息共享平臺的雙向轉診工作流程,，做到轉診病人“四優(yōu)先”，即優(yōu)先預約,、優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查和優(yōu)先入院。
據(jù)介紹,，該院優(yōu)先為社區(qū)全科醫(yī)生預留5%的門診號源,，簽約居民找全科醫(yī)生看診時，由全科醫(yī)生直接為患者預約轉診至簽約的上級醫(yī)院,。
古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任儲繼志表示,，對于轉回社區(qū)的住院病人，上級醫(yī)院的專家會每周來社區(qū)進行教學查房,。一旦患者需要轉診住院,，家庭醫(yī)生可以在社區(qū)為其預約床位。
此外,，該市還設立了區(qū)域影像,、檢驗、心電等診療中心,。閔行區(qū)中心醫(yī)院副院長徐凌云說,，該院與周邊8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了放射影像和心電圖區(qū)域會診中心。會診中心每日各安排一名主治以上級別醫(yī)生,，對這8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心實時上傳的放射影像和心電圖報告進行審核,。若發(fā)現(xiàn)涉及危急值的圖譜，立刻電話通知社區(qū),，讓患者第一時間進入綠色搶救通道,。2014年，該院共審核社區(qū)上傳X線片21萬張,、心電圖9.4萬份,。
閔行區(qū)醫(yī)療急救中心主任徐中杰告訴記者，當家庭醫(yī)生呼叫“120”后,，中心調(diào)度將在第一時間對病人病情進行分級,，選派車輛，同時將病人信息傳輸?shù)皆呵凹本溶囓囕d移動工作站和醫(yī)院護士預檢臺工作站。當轉送危重病人時,，院前急救醫(yī)生將在車載工作站上快速生成“院前院內(nèi)危重病人銜接單”,，并第一時間向院內(nèi)醫(yī)生工作站傳輸。院內(nèi)醫(yī)生還可通過網(wǎng)絡實時與院前醫(yī)生進行音,、視頻對話,，指導院前搶救，實現(xiàn)院前院內(nèi)聯(lián)合救治危重病人,，縮短救治“時間窗”,。（下轉第2版）（上接第1版）
■目標薪酬自己算
推進分級診療首先要依靠社區(qū)。儲繼志表示,，上海市衛(wèi)生計生委通過全面預算的方式,，對每個社區(qū)承擔的衛(wèi)生工作進行評估預算，根據(jù)中心基本服務項目工作量完成情況進行撥款,，使社區(qū)有了充足的資金保障,。
古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部也進行了全面預算管理，讓家庭醫(yī)生在年初自行規(guī)劃1年的工作總量及質量,，預先得知在保質保量完成全年工作的情況下,，能獲得多少目標薪酬。
在基于全面預算管理的社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺上,，記者看到,，在按照標準完成特定的簽約服務、基本醫(yī)療服務,、公共衛(wèi)生服務任務之后,，家庭醫(yī)生金鳴的團隊在1年內(nèi)獲得的目標薪酬為203452.14元?；谶@一平臺,，管理層可以通過鎖定家庭醫(yī)生的工作量來為其配備充足合理的可分配資金，同時進行全程監(jiān)管和評定,。
家庭醫(yī)生之所以愿意扎根于社區(qū),，除收入待遇提高外，有更好的職業(yè)發(fā)展也是關鍵,。據(jù)介紹,，古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心已掛上復旦大學上海醫(yī)學院古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓復旦大學附屬第五人民醫(yī)院社區(qū)教學基地,、復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒童醫(yī)學康復基地等多塊牌子,，家庭醫(yī)生入職后不僅能夠接受院內(nèi)全過程業(yè)務輪訓，還有機會到上級醫(yī)院進修,。

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