□本報(bào)記者 孫 夢(mèng) 孔令敏 王 彤□
每年年初,，24家上海市級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)都會(huì)按照約定的時(shí)間,，來到上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的一樓會(huì)議室，領(lǐng)取自己上一年度醫(yī)院管理“成績(jī)單”,。在公布分?jǐn)?shù)的同時(shí),，申康主要負(fù)責(zé)人還會(huì)一對(duì)一地為院長(zhǎng)講解所管醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、長(zhǎng)處,，指出不足和改進(jìn)的空間,，并對(duì)下一年的績(jī)效管理提出建議。這份“成績(jī)單”正是申康連續(xù)9年開展院長(zhǎng)績(jī)效考核的結(jié)果,。
分?jǐn)?shù)多少關(guān)乎院長(zhǎng)“烏紗帽”
很多人會(huì)覺得,，績(jī)效考核就等于給院長(zhǎng)戴上了緊箍咒，各位院長(zhǎng)就算表面贊同,，內(nèi)心一定非常抵觸,。然而，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾告訴記者,，從2009年開始,，一些考核范圍外的三級(jí)醫(yī)院紛紛找到申康，希望能加入院長(zhǎng)績(jī)效考核體系,，與市級(jí)醫(yī)院在同一標(biāo)尺下評(píng)估醫(yī)院的管理業(yè)績(jī),。
據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任陳建平介紹，這套考核體系的建立,，源于2005年申康和復(fù)旦大學(xué)共同開展的《大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究》,。
這一課題最初建立500多個(gè)指標(biāo)，經(jīng)申康一再精簡(jiǎn),，最終濃縮為以公益性為核心,，涵蓋社會(huì)滿意、管理有效,、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng),、發(fā)展持續(xù)、職工滿意5個(gè)維度的23項(xiàng)定量指標(biāo)構(gòu)成的績(jī)效考核指標(biāo)體系,。憑借這一考核辦法,，申康將24家市級(jí)醫(yī)院置于同一比較平臺(tái)，每年都會(huì)對(duì)院長(zhǎng)的管理績(jī)效進(jìn)行考核,，并分出A,、B、C,、D 4個(gè)等級(jí),。
除了定量指標(biāo)，申康還將不好量化但非常重要的平安醫(yī)院建設(shè),、辦院方向兩個(gè)定性指標(biāo)加入考核體系,。醫(yī)院一旦有“闖禍”或“偏向”錯(cuò)誤，將在考核中直接降等,。
在對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行考核的同時(shí),，申康還組織開展了醫(yī)院黨委書記業(yè)績(jī)考核。書記考核85%的得分直接從院長(zhǎng)考核得分中折算,，從而將院長(zhǎng),、書記的工作目標(biāo)緊緊捆綁在一起，有效防止黨政“兩張皮”,。
院長(zhǎng)對(duì)考核結(jié)果格外看重,，主要源于這一考核絕不是“空架子”。郭永瑾告訴記者,，對(duì)于考核成績(jī)?yōu)锳等（優(yōu)秀）,、B等（優(yōu)良）的醫(yī)院，除了精神鼓勵(lì),，還有一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),。考核結(jié)果還會(huì)直接作為院長(zhǎng)年度績(jī)效獎(jiǎng)懲,、選拔任用,、評(píng)優(yōu)評(píng)先，以及醫(yī)院工資總額核定,、政府財(cái)政投入的重要依據(jù),。9年來，獲得A等,、B等的醫(yī)院,，先后共有16位院長(zhǎng)、書記被提拔任用,?？己说谝荒辏患裔t(yī)院就因?yàn)榭己双@得D等,，導(dǎo)致院長(zhǎng),、書記被雙雙免職。
是緊箍咒,，更是風(fēng)向標(biāo)
作為“出資人”,，如何對(duì)“經(jīng)營(yíng)者”進(jìn)行考核、約束和激勵(lì),，這是申康在成立之初就面臨的一大難題,，院長(zhǎng)績(jī)效考核正是申康的破題之舉,。陳建平認(rèn)為，申康就是一個(gè)大型公立醫(yī)院集團(tuán),，理應(yīng)設(shè)計(jì)一套制度,，讓各位經(jīng)營(yíng)者的行為符合出資人的辦醫(yī)方向。盡管考核指標(biāo)不多,，但院長(zhǎng)考核抓住了龍頭,、明確了導(dǎo)向，起到了“四兩撥千斤”的作用,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
郭永瑾告訴記者,，申康希望通過院長(zhǎng)績(jī)效考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院樹立公益性的辦院方針,，提高患者滿意度和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，控制醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院運(yùn)行效率,，注重學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng),，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在整個(gè)院長(zhǎng)績(jī)效考核體系中,，權(quán)重最大的兩個(gè)維度是“社會(huì)滿意”和“發(fā)展持續(xù)”,，在總共100分的考核體系中分別占了50分和19分。要拿到“社會(huì)滿意”的高分,，醫(yī)院需在技術(shù),、質(zhì)量、環(huán)境,、流程,、費(fèi)用控制、服務(wù),、醫(yī)患溝通等諸多方面,，做“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的改變。而在“發(fā)展持續(xù)”里,，最主要的考核內(nèi)容是醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力,，這就等于逼著醫(yī)院大力促學(xué)科、抓人才,。
記者發(fā)現(xiàn),，除了“社會(huì)滿意”維度會(huì)重點(diǎn)考核費(fèi)用控制，申康還增設(shè)了一項(xiàng)“全面預(yù)算管理”的附加分,，聚焦預(yù)算執(zhí)行,、工資總額和雙控雙降。雙控雙降即指控制醫(yī)療收入增長(zhǎng)率和醫(yī)療成本增長(zhǎng)率，降低藥品收入和衛(wèi)生材料收入增長(zhǎng)率,，體現(xiàn)的是醫(yī)院嚴(yán)控成本,、控制費(fèi)用成效。工資總額預(yù)算管理旨在引導(dǎo)醫(yī)院合理核定工資總額預(yù)算增長(zhǎng)幅度,，實(shí)現(xiàn)工資總額預(yù)算增幅≤醫(yī)療成本增幅≤醫(yī)療收入增幅≤業(yè)務(wù)量增幅,。
由于院長(zhǎng)績(jī)效考核“成績(jī)單”的公布是一對(duì)一的，所以考核結(jié)果是一個(gè)相對(duì)的秘密,。不過，上海市第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)秦環(huán)龍告訴記者,，院長(zhǎng)們都會(huì)私下打聽彼此的分?jǐn)?shù),，因?yàn)樵洪L(zhǎng)績(jī)效考核考的不只是院長(zhǎng)，而是整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展軌跡,。“考核的指標(biāo)體系明確告訴院長(zhǎng)應(yīng)該沉下心想什么,。對(duì)于考核的重點(diǎn)，則需要院長(zhǎng)花大精力去研究和布局,。”
在院長(zhǎng)績(jī)效考核“指揮棒”的引領(lǐng)下,，上海24家市級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)，人均工作效率持續(xù)保持高位：2005年～2014年,，市級(jí)醫(yī)院門急診,、出院和住院手術(shù)分別增長(zhǎng)156%、189和376%,，年均增幅分別為10%,、13%和19%；職工人均門急診,、出院和手術(shù)業(yè)務(wù)量分別增長(zhǎng)99%,、137%和271%，年均增幅為8%,、10%,、16%。同時(shí),，2014年,，市級(jí)醫(yī)院的門急診和出院均次費(fèi)用分別為318元和1.6萬元，10年間均次費(fèi)用年增幅僅為3%左右,，明顯低于全國三級(jí)醫(yī)院的平均水平,。
為此，申康院長(zhǎng)績(jī)效考核的思路,，被寫入國家層面的醫(yī)改方案和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)方案,，成為全國公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
信息平臺(tái)確保考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)
考核院長(zhǎng)績(jī)效的數(shù)據(jù)從哪兒來,？如何保證客觀,、真實(shí)？
據(jù)記者了解,，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量等運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù),，都從“醫(yī)聯(lián)平臺(tái)”上直接抓取，不需要醫(yī)院另外提供,。醫(yī)院資產(chǎn),、能耗、衛(wèi)生材料,、醫(yī)療收入,、醫(yī)療成本等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，則經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)鑒定,。據(jù)郭永瑾介紹,，每年年底，申康都會(huì)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì),。審計(jì)前,，申康會(huì)專門給出一張表格，列出與院長(zhǎng)績(jī)效考核有關(guān)的指標(biāo),，在審計(jì)完成并蓋章后,，申康才予以采用。
考核醫(yī)院科研成果時(shí),，申康使用的是從科技部獲取的權(quán)威論文數(shù)據(jù),，科研經(jīng)費(fèi)信息則從立項(xiàng)書中獲得，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法作假,。
滿意度數(shù)據(jù)的來源為上海市衛(wèi)生計(jì)生委組織的萬人問卷調(diào)查,。據(jù)了解，上海市衛(wèi)生計(jì)生委委托上海市文明辦連續(xù)20余年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院開展?jié)M意度評(píng)價(jià),，公信力已獲各方認(rèn)可,。對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的評(píng)分，申康直接采信上海市54個(gè)醫(yī)療質(zhì)控中心的檢查結(jié)果,。職工滿意度數(shù)據(jù),，主要是每年各家醫(yī)院開院長(zhǎng)述職會(huì)議時(shí)，申康到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷,，請(qǐng)職工代表和黨員代表當(dāng)場(chǎng)填寫結(jié)果,，之后匯總的數(shù)據(jù)。
考核數(shù)據(jù)的主要來源——“醫(yī)聯(lián)平臺(tái)”,，指的是2006年由申康中心啟動(dòng)建設(shè)的市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目,，上海市級(jí)醫(yī)院的臨床診療信息都能在這一平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)跨院交換共享。郭永瑾告訴記者，經(jīng)過多年建設(shè),，目前“醫(yī)聯(lián)平臺(tái)”中的數(shù)據(jù)都是各家醫(yī)院“正在跑”的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),，可以保證質(zhì)量和真實(shí)。
隨著數(shù)據(jù)不斷完善,，功能不斷開發(fā),，“醫(yī)聯(lián)平臺(tái)”正在發(fā)揮越來越大的作用。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉說,，這一信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)抓取醫(yī)院財(cái)務(wù),、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)功能實(shí)現(xiàn)后，不僅可以為業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng),、資產(chǎn)使用,、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控、全面預(yù)算,、院長(zhǎng)績(jī)效考核提供輔助決策，對(duì)于正在推行的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配改革和病種績(jī)效分析等,，也將起到強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐作用,。
