□本報記者 王瀟雨
據(jù)了解，我國有腦卒中患者7000萬人,，每年新發(fā)病例約200萬人,、死亡患者達(dá)188萬名，患者平均發(fā)病年齡比美國提前10余年,，而約94%的卒中負(fù)擔(dān)由可控性危險因素造成,。在近日在京召開的2017年中國腦卒中大會暨第七屆全國心腦血管病論壇上，專家表示,，要打破卒中高發(fā)病率,、高致殘率、趨于年輕化的魔咒,，必須采取綜合干預(yù)的防控模式,。
編織綜合防控三級網(wǎng)
發(fā)表在《中國腦血管病雜志》上的《中國腦卒中防治報告2016》顯示，我國卒中患病率由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%,，且年輕化趨勢明顯,。40歲～64歲勞動力人群卒中比例由2011年的47.52%上升到2014年的52.65%。2014年,，我國卒中顱內(nèi)出血和腦梗死的住院總費用分別為207.07億元和470.35億元,。消除物價因素，自2004年起年均增長速度分別為18.90%和24.96%,。
“面對嚴(yán)峻形勢,，我國正在編織綜合防控三級網(wǎng)絡(luò)。”全國人大科教文衛(wèi)委員會副主任委員,、國家衛(wèi)生計生委腦防委副主任王隴德介紹,，目前由300余家基地醫(yī)院、1000余家縣級協(xié)作醫(yī)院和2700余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)已基本形成,。
在此基礎(chǔ)上,，三級的卒中中心網(wǎng)絡(luò)正在加快推進(jìn),。國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室秘書工作處處長巢葆華介紹，卒中中心初步實現(xiàn)了單病種,、多學(xué)科的整合醫(yī)療模式,，診療決策更加全面、科學(xué),，并進(jìn)一步提升了靜脈溶栓,、頸動脈內(nèi)膜剝脫等技術(shù)規(guī)范化程度。據(jù)了解,，具備實施頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)能力的醫(yī)院已由2015年的136家增長到2016年的148家,，2016年實施手術(shù)3656例。腦卒中防治信息化平臺收錄腦卒中隊列研究數(shù)據(jù)600余萬條,，為總結(jié)分析卒中疾病規(guī)律提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ),。
按照工作規(guī)劃，到2020年要形成10余家國家示范卒中中心為龍頭,，百家三級醫(yī)院高級卒中中心為主體,，1000家地方級卒中中心共同參與的三級大網(wǎng)。王隴德說,，122家高級卒中中心已基本確定,，今年的重點是陸續(xù)推開示范高級卒中中心和地方級卒中中心的試點工作。地方級中心試點計劃確定20家左右,，由已有的高級中心推薦遴選,，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會和各級衛(wèi)生行政部門共同組織專家評估、調(diào)研,，提出建設(shè)方案,。
管理要覆蓋篩查和康復(fù)
《中國腦卒中防治報告2016》納入了26萬余名患者數(shù)據(jù)，分析檢出率較高的危險因素為：高血壓,、血脂異常,、吸煙、缺乏運動,、超重或肥胖,。對此，國家腦卒中防治專家委員會秘書長劉建民教授表示,，在基地醫(yī)院中廣泛推廣“院前人群健康教育和危險因素篩查防控,、院中就診患者高危篩查和多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)、院后隨訪管理減少復(fù)發(fā)”的規(guī)范化腦卒中防治工作非常關(guān)鍵,。
“早期康復(fù)可使周圍的腦組織替代壞死的腦組織,，加速患者康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā),。加強(qiáng)院后隨訪,，對復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行評估干預(yù)是我們的重點工作,。”王隴德說。據(jù)了解,，2011年,，原衛(wèi)生部啟動了卒中高危人群篩查和干預(yù)項目，項目覆蓋31個?。▍^(qū),、市）。截至目前,，項目累計篩查40歲以上人群610萬,，并對篩查出的95萬卒中高危人群開展綜合干預(yù)和隨訪管理,。
劉建民說,，綜合近年干預(yù)數(shù)據(jù)來看，高血壓,、高血糖等主要危險因素的用藥率,、達(dá)標(biāo)率等有較大提升?！秷蟾妗凤@示,，高血壓的治療率上升較明顯，由2011年的61.01%升至2014年的84.31%,，但控制率卻從22.63%降至11.28%,；糖尿病的治療率和控制率略有上升，2014年治療率為66.28%,、控制率為38.55%,。另需注意的是，相比之下,，我國血脂異常的知曉率,、治療率和控制率明顯低于高血壓、糖尿病等其他危險因素,。2015年數(shù)據(jù)顯示,，我國首發(fā)卒中患者高低密度脂蛋白血癥的知曉率僅為9.1%，復(fù)發(fā)性卒中患者的知曉率為16.1%,。
急救需優(yōu)化流程提升效率
“‘十一五’期間的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，我國大醫(yī)院的溶栓率還不到2%，而這一數(shù)字發(fā)達(dá)國家是20%～30%,。”王隴德指出,，“下一步將開展廣泛培訓(xùn)，希望縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能急診溶血栓,，并加快建設(shè)黃金一小時救治圈,。同時,，衛(wèi)生管理部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心等建立聯(lián)合工作模式，實現(xiàn)卒中急性期轉(zhuǎn)診救治的無縫銜接,，優(yōu)化流程,、提升效率。”
防治政策的制定和落地也是這幾年要抓緊的工作,。王隴德說：“慢病防控需要衛(wèi)生,、教育、體育,、宣傳,、醫(yī)保、發(fā)改,、財政等多個政府部門協(xié)作,，需要醫(yī)院、醫(yī)生,、患者,、企業(yè)多方面參與。”
