□特約記者 宋瓊芳□
近日,，上海市衛(wèi)生計生委舉辦了一次特別的健康大講堂,，主題是“做強區(qū)縣醫(yī)療，推進分級診療”,。上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷介紹,，2015年，該市區(qū)縣級醫(yī)院門急診量達6940萬人次,，接近上海市門急診總量的30%,。上海市正在探索推進“1+1+1”模式的分級診療，中間的“1”即區(qū)縣醫(yī)院,，有著承上啟下的重要作用,，應(yīng)成為推進上海市分級診療制度改革的支撐點與突破口。
那么,，區(qū)縣醫(yī)院作為中間的“橋梁”,，該如何承擔(dān)起自身職責(zé)？來自各區(qū)縣衛(wèi)生計生委和區(qū)縣醫(yī)院的管理者展開深入交流和探討,。
中心城區(qū)：背靠三甲做精品
靜安區(qū)中心醫(yī)院離日門診量過萬的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,，距離不足2公里。一家二級醫(yī)院如何在三甲醫(yī)院身邊獲得存在感,？
在該院院長徐文東看來,，定位是關(guān)鍵。靜安區(qū)中心醫(yī)院位于中心城區(qū),、黃金地段,，區(qū)域人口約30萬，有兩高：高齡化程度高,，富裕程度也高,。“老年人和白領(lǐng)其實并不愿意去華山醫(yī)院擠破頭，這批患者是靜安區(qū)中心醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo),。”徐文東說,，區(qū)政府與華山醫(yī)院溝通、醞釀，將靜安區(qū)中心醫(yī)院作為華山醫(yī)院分院,，并以之為平臺,，建立靜安醫(yī)聯(lián)體，上聯(lián)華山醫(yī)院,，下牽5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)有機聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院，二級,、三級醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶,；以會診中心為支撐，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),；以分院為平臺,，增強三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性。
雙方合作以來,，靜安區(qū)中心醫(yī)院的住院人次翻了3倍，手術(shù)人次增加200%,。作為區(qū)域醫(yī)療中心,，靜安區(qū)中心醫(yī)院也推動了社區(qū)主診的逐步實現(xiàn)。目前,，近八成靜安居民常見病,、慢性病的就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足。
徐文東表示,，由于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu)與醫(yī)保一卡通不利于引導(dǎo)居民分級就診,，希望政府出臺更多政策措施，進一步理順分工合作機制,，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。
樞紐地區(qū)：合理分流做品牌
市中心區(qū)域畢竟有限，更多醫(yī)院還是處于外圍而又彼此連接的樞紐地區(qū),。比如,，普陀區(qū)位于上海市西北部，與多個區(qū)接壤相連,。普陀區(qū)中心醫(yī)院雖然已上升為三級醫(yī)院,，但轄區(qū)居民還是會到市中心的大醫(yī)院就診。事實上,，該院綜合實力不弱,，尤其一些特色學(xué)科發(fā)展勢頭強勁。如何在區(qū)域內(nèi)提升品牌效應(yīng),、擴大輻射影響,，從而合理分流患者？
該院院長彭文介紹，自2012年開始,，該院牽頭成立普陀西部醫(yī)聯(lián)體,，建立8個工作小組，從臨床醫(yī)療到后勤管理,，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)3家二級醫(yī)院與6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫助和指導(dǎo),。該院還建立轉(zhuǎn)診渠道，將專家號全部對社區(qū)開放,。以該院心內(nèi)科為例,，去年該科門診21萬人次、手術(shù)2100例,，其中近三成為疑難病癥,。這些數(shù)字與3年前相比，翻了不止1倍,。
相對于三級醫(yī)院的“高精尖”,、基層社區(qū)是“全覆蓋”，與會的醫(yī)院管理者認(rèn)為,，區(qū)縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以自身優(yōu)勢,，進行錯位競爭：與三級醫(yī)院相比，對于區(qū)域人群疾病譜的了解,，二級醫(yī)院更加了如指掌,；與基層社區(qū)相比，對于?？萍膊〉脑\治,，二級醫(yī)院更有話語權(quán)。這種競爭不是為了搶患者,，而是為了承擔(dān)起區(qū)縣醫(yī)院在分級診療中的責(zé)任,，從而幫助厘清目前較為混亂的就醫(yī)秩序。
鄔驚雷表示,，2012年,，上海市開展區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè),，市,、區(qū)兩級投入經(jīng)費6800萬元，加強學(xué)科建設(shè),。目前,，上海市已建成63個區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點專科,。打造具有?？铺厣膮^(qū)域醫(yī)療中心,，已逐漸成為區(qū)縣醫(yī)療發(fā)展模式。與其夾縫求存,，不如根據(jù)地域,、人群、病種,、學(xué)科特色等,，調(diào)整結(jié)構(gòu)，謀求轉(zhuǎn)型,，從而成為“1+1+1”這份“三明治”里不可缺少的“夾心”,。
偏遠郊區(qū)：統(tǒng)籌社區(qū)做龍頭
地處偏遠的區(qū)縣醫(yī)院，又應(yīng)當(dāng)在分級診療中扮演什么樣角色呢,？上海市浦東醫(yī)院作為浦東新區(qū)南部最大的醫(yī)療中心,，院長余波有自己的思考：分級診療，三級醫(yī)院定位為復(fù)雜的?？萍膊≡\治,，二級醫(yī)院定位為基本的專科疾病診治,，而社區(qū)是看全科疾病,。這要求專科綜合醫(yī)院舍得把全科疾病患者分流到社區(qū),。
2012年，浦東醫(yī)院和整個浦東南部11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，成立以浦東醫(yī)院為核心的協(xié)同發(fā)展網(wǎng),，以加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用。“一開始,，我們也派專家下社區(qū),，甚至讓各個科主任包干，但后來我們覺得,，授人以魚不如授人以漁,，應(yīng)該把力氣花在培養(yǎng)全科醫(yī)師這件事上。”余波說,。
從2015年11月開始,，作為對社區(qū)全科醫(yī)師的輪訓(xùn)和科教研平臺，浦東醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)師統(tǒng)籌門診,。由該院醫(yī)聯(lián)部協(xié)調(diào),，全科醫(yī)學(xué)基地負(fù)責(zé)排班，門診部負(fù)責(zé)督查,，11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與的首批11名全科醫(yī)師正式到浦東醫(yī)院上崗,。同時，浦東醫(yī)院憑借重點學(xué)科優(yōu)勢，在糖尿病,、心血管病等領(lǐng)域與社區(qū)實現(xiàn)縱向?qū),？茀f(xié)作，利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行線上與線下教育,、前沿診療知識與技術(shù)學(xué)習(xí)等,，加強社區(qū)全科醫(yī)師在慢病管理上的診療能力。
余波表示,，建設(shè)全科統(tǒng)籌門診的初衷是提高全科醫(yī)師在患者中的知名度,，他們在執(zhí)業(yè)過程中能力也會得到提升，同時探索全科和?？频臒o縫對接,。當(dāng)然，在推進過程中,，還有雙方理念,、制約機制、信息協(xié)同等問題需要進一步完善,。
近日,，上海市衛(wèi)生計生委舉辦了一次特別的健康大講堂,，主題是“做強區(qū)縣醫(yī)療，推進分級診療”,。上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷介紹,，2015年，該市區(qū)縣級醫(yī)院門急診量達6940萬人次,，接近上海市門急診總量的30%,。上海市正在探索推進“1+1+1”模式的分級診療，中間的“1”即區(qū)縣醫(yī)院,，有著承上啟下的重要作用,，應(yīng)成為推進上海市分級診療制度改革的支撐點與突破口。
那么,，區(qū)縣醫(yī)院作為中間的“橋梁”,，該如何承擔(dān)起自身職責(zé)？來自各區(qū)縣衛(wèi)生計生委和區(qū)縣醫(yī)院的管理者展開深入交流和探討,。
中心城區(qū)：背靠三甲做精品
靜安區(qū)中心醫(yī)院離日門診量過萬的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,，距離不足2公里。一家二級醫(yī)院如何在三甲醫(yī)院身邊獲得存在感,？
在該院院長徐文東看來,，定位是關(guān)鍵。靜安區(qū)中心醫(yī)院位于中心城區(qū),、黃金地段,，區(qū)域人口約30萬，有兩高：高齡化程度高,，富裕程度也高,。“老年人和白領(lǐng)其實并不愿意去華山醫(yī)院擠破頭，這批患者是靜安區(qū)中心醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo),。”徐文東說,，區(qū)政府與華山醫(yī)院溝通、醞釀，將靜安區(qū)中心醫(yī)院作為華山醫(yī)院分院,，并以之為平臺,，建立靜安醫(yī)聯(lián)體，上聯(lián)華山醫(yī)院,，下牽5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)有機聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院，二級,、三級醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶,；以會診中心為支撐，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),；以分院為平臺,，增強三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性。
雙方合作以來,，靜安區(qū)中心醫(yī)院的住院人次翻了3倍，手術(shù)人次增加200%,。作為區(qū)域醫(yī)療中心,，靜安區(qū)中心醫(yī)院也推動了社區(qū)主診的逐步實現(xiàn)。目前,，近八成靜安居民常見病,、慢性病的就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足。
徐文東表示,，由于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu)與醫(yī)保一卡通不利于引導(dǎo)居民分級就診,，希望政府出臺更多政策措施，進一步理順分工合作機制,，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。
樞紐地區(qū)：合理分流做品牌
市中心區(qū)域畢竟有限，更多醫(yī)院還是處于外圍而又彼此連接的樞紐地區(qū),。比如,，普陀區(qū)位于上海市西北部，與多個區(qū)接壤相連,。普陀區(qū)中心醫(yī)院雖然已上升為三級醫(yī)院,，但轄區(qū)居民還是會到市中心的大醫(yī)院就診。事實上,，該院綜合實力不弱,，尤其一些特色學(xué)科發(fā)展勢頭強勁。如何在區(qū)域內(nèi)提升品牌效應(yīng),、擴大輻射影響,，從而合理分流患者？
該院院長彭文介紹，自2012年開始,，該院牽頭成立普陀西部醫(yī)聯(lián)體,，建立8個工作小組，從臨床醫(yī)療到后勤管理,，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)3家二級醫(yī)院與6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫助和指導(dǎo),。該院還建立轉(zhuǎn)診渠道，將專家號全部對社區(qū)開放,。以該院心內(nèi)科為例,，去年該科門診21萬人次、手術(shù)2100例,，其中近三成為疑難病癥,。這些數(shù)字與3年前相比，翻了不止1倍,。
相對于三級醫(yī)院的“高精尖”,、基層社區(qū)是“全覆蓋”，與會的醫(yī)院管理者認(rèn)為,，區(qū)縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以自身優(yōu)勢,，進行錯位競爭：與三級醫(yī)院相比，對于區(qū)域人群疾病譜的了解,，二級醫(yī)院更加了如指掌,；與基層社區(qū)相比，對于?？萍膊〉脑\治,，二級醫(yī)院更有話語權(quán)。這種競爭不是為了搶患者,，而是為了承擔(dān)起區(qū)縣醫(yī)院在分級診療中的責(zé)任,，從而幫助厘清目前較為混亂的就醫(yī)秩序。
鄔驚雷表示,，2012年,，上海市開展區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè),，市,、區(qū)兩級投入經(jīng)費6800萬元，加強學(xué)科建設(shè),。目前,，上海市已建成63個區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點專科,。打造具有?？铺厣膮^(qū)域醫(yī)療中心,，已逐漸成為區(qū)縣醫(yī)療發(fā)展模式。與其夾縫求存,，不如根據(jù)地域,、人群、病種,、學(xué)科特色等,，調(diào)整結(jié)構(gòu)，謀求轉(zhuǎn)型,，從而成為“1+1+1”這份“三明治”里不可缺少的“夾心”,。
偏遠郊區(qū)：統(tǒng)籌社區(qū)做龍頭
地處偏遠的區(qū)縣醫(yī)院，又應(yīng)當(dāng)在分級診療中扮演什么樣角色呢,？上海市浦東醫(yī)院作為浦東新區(qū)南部最大的醫(yī)療中心,，院長余波有自己的思考：分級診療，三級醫(yī)院定位為復(fù)雜的?？萍膊≡\治,，二級醫(yī)院定位為基本的專科疾病診治,，而社區(qū)是看全科疾病,。這要求專科綜合醫(yī)院舍得把全科疾病患者分流到社區(qū),。
2012年，浦東醫(yī)院和整個浦東南部11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，成立以浦東醫(yī)院為核心的協(xié)同發(fā)展網(wǎng),，以加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用。“一開始,，我們也派專家下社區(qū),，甚至讓各個科主任包干，但后來我們覺得,，授人以魚不如授人以漁,，應(yīng)該把力氣花在培養(yǎng)全科醫(yī)師這件事上。”余波說,。
從2015年11月開始,，作為對社區(qū)全科醫(yī)師的輪訓(xùn)和科教研平臺，浦東醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)師統(tǒng)籌門診,。由該院醫(yī)聯(lián)部協(xié)調(diào),，全科醫(yī)學(xué)基地負(fù)責(zé)排班，門診部負(fù)責(zé)督查,，11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與的首批11名全科醫(yī)師正式到浦東醫(yī)院上崗,。同時，浦東醫(yī)院憑借重點學(xué)科優(yōu)勢，在糖尿病,、心血管病等領(lǐng)域與社區(qū)實現(xiàn)縱向?qū),？茀f(xié)作，利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行線上與線下教育,、前沿診療知識與技術(shù)學(xué)習(xí)等,，加強社區(qū)全科醫(yī)師在慢病管理上的診療能力。
余波表示,，建設(shè)全科統(tǒng)籌門診的初衷是提高全科醫(yī)師在患者中的知名度,，他們在執(zhí)業(yè)過程中能力也會得到提升，同時探索全科和?？频臒o縫對接,。當(dāng)然，在推進過程中,，還有雙方理念,、制約機制、信息協(xié)同等問題需要進一步完善,。
