□特約記者 宋瓊芳□
近日，上海市衛(wèi)生計生委舉辦了一次特別的健康大講堂,，主題是“做強(qiáng)區(qū)縣醫(yī)療,，推進(jìn)分級診療”。上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷介紹,，2015年,，該市區(qū)縣級醫(yī)院門急診量達(dá)6940萬人次，接近上海市門急診總量的30%,。上海市正在探索推進(jìn)“1+1+1”模式的分級診療,，中間的“1”即區(qū)縣醫(yī)院，有著承上啟下的重要作用,，應(yīng)成為推進(jìn)上海市分級診療制度改革的支撐點與突破口,。
那么，區(qū)縣醫(yī)院作為中間的“橋梁”,，該如何承擔(dān)起自身職責(zé),？來自各區(qū)縣衛(wèi)生計生委和區(qū)縣醫(yī)院的管理者展開深入交流和探討。
中心城區(qū)：背靠三甲做精品
靜安區(qū)中心醫(yī)院離日門診量過萬的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,，距離不足2公里,。一家二級醫(yī)院如何在三甲醫(yī)院身邊獲得存在感？
在該院院長徐文東看來,，定位是關(guān)鍵,。靜安區(qū)中心醫(yī)院位于中心城區(qū),、黃金地段，區(qū)域人口約30萬,，有兩高：高齡化程度高,，富裕程度也高。“老年人和白領(lǐng)其實并不愿意去華山醫(yī)院擠破頭,，這批患者是靜安區(qū)中心醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo),。”徐文東說，區(qū)政府與華山醫(yī)院溝通,、醞釀,，將靜安區(qū)中心醫(yī)院作為華山醫(yī)院分院，并以之為平臺,，建立靜安醫(yī)聯(lián)體,，上聯(lián)華山醫(yī)院，下牽5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院,，二級、三級醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶,；以會診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；以分院為平臺,，增強(qiáng)三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性,。
雙方合作以來，靜安區(qū)中心醫(yī)院的住院人次翻了3倍,，手術(shù)人次增加200%,。作為區(qū)域醫(yī)療中心，靜安區(qū)中心醫(yī)院也推動了社區(qū)主診的逐步實現(xiàn),。目前,，近八成靜安居民常見病、慢性病的就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足,。
徐文東表示,，由于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu)與醫(yī)保一卡通不利于引導(dǎo)居民分級就診，希望政府出臺更多政策措施,，進(jìn)一步理順分工合作機(jī)制,，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式。
樞紐地區(qū)：合理分流做品牌
市中心區(qū)域畢竟有限,，更多醫(yī)院還是處于外圍而又彼此連接的樞紐地區(qū),。比如，普陀區(qū)位于上海市西北部,，與多個區(qū)接壤相連,。普陀區(qū)中心醫(yī)院雖然已上升為三級醫(yī)院,，但轄區(qū)居民還是會到市中心的大醫(yī)院就診。事實上,，該院綜合實力不弱,，尤其一些特色學(xué)科發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。如何在區(qū)域內(nèi)提升品牌效應(yīng),、擴(kuò)大輻射影響，從而合理分流患者,？
該院院長彭文介紹,，自2012年開始，該院牽頭成立普陀西部醫(yī)聯(lián)體,，建立8個工作小組,，從臨床醫(yī)療到后勤管理，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)3家二級醫(yī)院與6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行幫助和指導(dǎo),。該院還建立轉(zhuǎn)診渠道,，將專家號全部對社區(qū)開放。以該院心內(nèi)科為例,，去年該科門診21萬人次,、手術(shù)2100例，其中近三成為疑難病癥,。這些數(shù)字與3年前相比,，翻了不止1倍。
相對于三級醫(yī)院的“高精尖”,、基層社區(qū)是“全覆蓋”,，與會的醫(yī)院管理者認(rèn)為，區(qū)縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以自身優(yōu)勢,，進(jìn)行錯位競爭：與三級醫(yī)院相比,，對于區(qū)域人群疾病譜的了解，二級醫(yī)院更加了如指掌,；與基層社區(qū)相比,，對于專科疾病的診治,，二級醫(yī)院更有話語權(quán),。這種競爭不是為了搶患者，而是為了承擔(dān)起區(qū)縣醫(yī)院在分級診療中的責(zé)任,，從而幫助厘清目前較為混亂的就醫(yī)秩序,。
鄔驚雷表示，2012年,，上海市開展區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè),，市、區(qū)兩級投入經(jīng)費6800萬元,，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),。目前，上海市已建成63個區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點?？?。打造具有專科特色的區(qū)域醫(yī)療中心,，已逐漸成為區(qū)縣醫(yī)療發(fā)展模式,。與其夾縫求存，不如根據(jù)地域,、人群,、病種、學(xué)科特色等,，調(diào)整結(jié)構(gòu),，謀求轉(zhuǎn)型，從而成為“1+1+1”這份“三明治”里不可缺少的“夾心”,。
偏遠(yuǎn)郊區(qū)：統(tǒng)籌社區(qū)做龍頭
地處偏遠(yuǎn)的區(qū)縣醫(yī)院,，又應(yīng)當(dāng)在分級診療中扮演什么樣角色呢？上海市浦東醫(yī)院作為浦東新區(qū)南部最大的醫(yī)療中心,，院長余波有自己的思考：分級診療,，三級醫(yī)院定位為復(fù)雜的專科疾病診治,，二級醫(yī)院定位為基本的?？萍膊≡\治，而社區(qū)是看全科疾病,。這要求?？凭C合醫(yī)院舍得把全科疾病患者分流到社區(qū)。
2012年,，浦東醫(yī)院和整個浦東南部11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，成立以浦東醫(yī)院為核心的協(xié)同發(fā)展網(wǎng)，以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用,。“一開始,，我們也派專家下社區(qū)，甚至讓各個科主任包干,，但后來我們覺得,，授人以魚不如授人以漁，應(yīng)該把力氣花在培養(yǎng)全科醫(yī)師這件事上。”余波說,。
從2015年11月開始,，作為對社區(qū)全科醫(yī)師的輪訓(xùn)和科教研平臺，浦東醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)師統(tǒng)籌門診,。由該院醫(yī)聯(lián)部協(xié)調(diào),，全科醫(yī)學(xué)基地負(fù)責(zé)排班，門診部負(fù)責(zé)督查,，11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與的首批11名全科醫(yī)師正式到浦東醫(yī)院上崗,。同時，浦東醫(yī)院憑借重點學(xué)科優(yōu)勢,，在糖尿病,、心血管病等領(lǐng)域與社區(qū)實現(xiàn)縱向?qū)？茀f(xié)作,，利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行線上與線下教育,、前沿診療知識與技術(shù)學(xué)習(xí)等,，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)師在慢病管理上的診療能力,。
余波表示，建設(shè)全科統(tǒng)籌門診的初衷是提高全科醫(yī)師在患者中的知名度,，他們在執(zhí)業(yè)過程中能力也會得到提升,，同時探索全科和專科的無縫對接,。當(dāng)然,，在推進(jìn)過程中，還有雙方理念,、制約機(jī)制,、信息協(xié)同等問題需要進(jìn)一步完善。
近日，上海市衛(wèi)生計生委舉辦了一次特別的健康大講堂,，主題是“做強(qiáng)區(qū)縣醫(yī)療,，推進(jìn)分級診療”。上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷介紹,，2015年,，該市區(qū)縣級醫(yī)院門急診量達(dá)6940萬人次，接近上海市門急診總量的30%,。上海市正在探索推進(jìn)“1+1+1”模式的分級診療,，中間的“1”即區(qū)縣醫(yī)院，有著承上啟下的重要作用,，應(yīng)成為推進(jìn)上海市分級診療制度改革的支撐點與突破口,。
那么，區(qū)縣醫(yī)院作為中間的“橋梁”,，該如何承擔(dān)起自身職責(zé),？來自各區(qū)縣衛(wèi)生計生委和區(qū)縣醫(yī)院的管理者展開深入交流和探討。
中心城區(qū)：背靠三甲做精品
靜安區(qū)中心醫(yī)院離日門診量過萬的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,，距離不足2公里,。一家二級醫(yī)院如何在三甲醫(yī)院身邊獲得存在感？
在該院院長徐文東看來,，定位是關(guān)鍵,。靜安區(qū)中心醫(yī)院位于中心城區(qū),、黃金地段，區(qū)域人口約30萬,，有兩高：高齡化程度高,，富裕程度也高。“老年人和白領(lǐng)其實并不愿意去華山醫(yī)院擠破頭,，這批患者是靜安區(qū)中心醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo),。”徐文東說，區(qū)政府與華山醫(yī)院溝通,、醞釀,，將靜安區(qū)中心醫(yī)院作為華山醫(yī)院分院，并以之為平臺,，建立靜安醫(yī)聯(lián)體,，上聯(lián)華山醫(yī)院，下牽5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院,，二級、三級醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶,；以會診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；以分院為平臺,，增強(qiáng)三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性,。
雙方合作以來，靜安區(qū)中心醫(yī)院的住院人次翻了3倍,，手術(shù)人次增加200%,。作為區(qū)域醫(yī)療中心，靜安區(qū)中心醫(yī)院也推動了社區(qū)主診的逐步實現(xiàn),。目前,，近八成靜安居民常見病、慢性病的就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足,。
徐文東表示,，由于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu)與醫(yī)保一卡通不利于引導(dǎo)居民分級就診，希望政府出臺更多政策措施,，進(jìn)一步理順分工合作機(jī)制,，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式。
樞紐地區(qū)：合理分流做品牌
市中心區(qū)域畢竟有限,，更多醫(yī)院還是處于外圍而又彼此連接的樞紐地區(qū),。比如，普陀區(qū)位于上海市西北部,，與多個區(qū)接壤相連,。普陀區(qū)中心醫(yī)院雖然已上升為三級醫(yī)院,，但轄區(qū)居民還是會到市中心的大醫(yī)院就診。事實上,，該院綜合實力不弱,，尤其一些特色學(xué)科發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。如何在區(qū)域內(nèi)提升品牌效應(yīng),、擴(kuò)大輻射影響，從而合理分流患者,？
該院院長彭文介紹,，自2012年開始，該院牽頭成立普陀西部醫(yī)聯(lián)體,，建立8個工作小組,，從臨床醫(yī)療到后勤管理，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)3家二級醫(yī)院與6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行幫助和指導(dǎo),。該院還建立轉(zhuǎn)診渠道,，將專家號全部對社區(qū)開放。以該院心內(nèi)科為例,，去年該科門診21萬人次,、手術(shù)2100例，其中近三成為疑難病癥,。這些數(shù)字與3年前相比,，翻了不止1倍。
相對于三級醫(yī)院的“高精尖”,、基層社區(qū)是“全覆蓋”,，與會的醫(yī)院管理者認(rèn)為，區(qū)縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以自身優(yōu)勢,，進(jìn)行錯位競爭：與三級醫(yī)院相比,，對于區(qū)域人群疾病譜的了解，二級醫(yī)院更加了如指掌,；與基層社區(qū)相比,，對于專科疾病的診治,，二級醫(yī)院更有話語權(quán),。這種競爭不是為了搶患者，而是為了承擔(dān)起區(qū)縣醫(yī)院在分級診療中的責(zé)任,，從而幫助厘清目前較為混亂的就醫(yī)秩序,。
鄔驚雷表示，2012年,，上海市開展區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè),，市、區(qū)兩級投入經(jīng)費6800萬元,，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),。目前，上海市已建成63個區(qū)縣醫(yī)學(xué)重點?？?。打造具有專科特色的區(qū)域醫(yī)療中心,，已逐漸成為區(qū)縣醫(yī)療發(fā)展模式,。與其夾縫求存，不如根據(jù)地域,、人群,、病種、學(xué)科特色等,，調(diào)整結(jié)構(gòu),，謀求轉(zhuǎn)型，從而成為“1+1+1”這份“三明治”里不可缺少的“夾心”,。
偏遠(yuǎn)郊區(qū)：統(tǒng)籌社區(qū)做龍頭
地處偏遠(yuǎn)的區(qū)縣醫(yī)院,，又應(yīng)當(dāng)在分級診療中扮演什么樣角色呢？上海市浦東醫(yī)院作為浦東新區(qū)南部最大的醫(yī)療中心,，院長余波有自己的思考：分級診療,，三級醫(yī)院定位為復(fù)雜的專科疾病診治,，二級醫(yī)院定位為基本的?？萍膊≡\治，而社區(qū)是看全科疾病,。這要求?？凭C合醫(yī)院舍得把全科疾病患者分流到社區(qū)。
2012年,，浦東醫(yī)院和整個浦東南部11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，成立以浦東醫(yī)院為核心的協(xié)同發(fā)展網(wǎng)，以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用,。“一開始,，我們也派專家下社區(qū)，甚至讓各個科主任包干,，但后來我們覺得,，授人以魚不如授人以漁，應(yīng)該把力氣花在培養(yǎng)全科醫(yī)師這件事上。”余波說,。
從2015年11月開始,，作為對社區(qū)全科醫(yī)師的輪訓(xùn)和科教研平臺，浦東醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)師統(tǒng)籌門診,。由該院醫(yī)聯(lián)部協(xié)調(diào),，全科醫(yī)學(xué)基地負(fù)責(zé)排班，門診部負(fù)責(zé)督查,，11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與的首批11名全科醫(yī)師正式到浦東醫(yī)院上崗,。同時，浦東醫(yī)院憑借重點學(xué)科優(yōu)勢,，在糖尿病,、心血管病等領(lǐng)域與社區(qū)實現(xiàn)縱向?qū)？茀f(xié)作,，利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行線上與線下教育,、前沿診療知識與技術(shù)學(xué)習(xí)等,，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)師在慢病管理上的診療能力,。
余波表示，建設(shè)全科統(tǒng)籌門診的初衷是提高全科醫(yī)師在患者中的知名度,，他們在執(zhí)業(yè)過程中能力也會得到提升,，同時探索全科和專科的無縫對接,。當(dāng)然,，在推進(jìn)過程中，還有雙方理念,、制約機(jī)制,、信息協(xié)同等問題需要進(jìn)一步完善。
