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□本報記者劉志勇□

2016年第一季度,，廣東省58個縣（市）的縣域內(nèi)住院率平均為80.6%，其中有24個縣（市）達(dá)到80%以上,；全省21個地（市）的市域內(nèi)住院率平均達(dá)到93.8%,，其中14個地（市）已經(jīng)達(dá)到90%以上。談起醫(yī)改效果,，廣東省衛(wèi)生計生委拿出了一連串的精確數(shù)字,。數(shù)字的背后，是該省逐年完善的數(shù)據(jù)采集和分析平臺,。記者在采訪中感受到,，這張數(shù)據(jù)網(wǎng)的“神經(jīng)末梢”遍布各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，除了可以“用數(shù)據(jù)說話”外,，大數(shù)據(jù)分析還成為醫(yī)改的決策依據(jù)。
■科學(xué)決策不能拍腦袋
“廣東是經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省,、改革前沿,，但仍有連片的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，提升這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平,，是醫(yī)改的一個重要任務(wù),。”廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛說，今年年初,，廣東省委,、省政府召開全省衛(wèi)生工作會議,，明確從2016年起，省財政將投入112億元,，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，重點提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
如何針對廣東省縣域發(fā)展高度不平衡的現(xiàn)狀,，讓巨額投入產(chǎn)生更好的效益,？黃飛說，“撒胡椒粉”肯定行不通,，必須有精確的數(shù)據(jù)作為依據(jù),。
從2010年起，廣東省統(tǒng)一了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國際疾病和手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)代碼,、醫(yī)院報表制度和臺賬,，統(tǒng)一病案統(tǒng)計軟件；從2014年開始,，通過統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)直報平臺采集住院患者的病案首頁信息,，逐步建立起全省規(guī)范化病案信息大數(shù)據(jù)庫。承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的采集和分析職能的是該省衛(wèi)生計生委政務(wù)服務(wù)中心,。該中心主任,、高級統(tǒng)計師黃曉亮介紹，每年約1400萬人次的住院患者,，會產(chǎn)生1000多萬份病案首頁信息,，是有待挖掘的數(shù)據(jù)寶庫。
“數(shù)據(jù)采集范圍明年將擴(kuò)大到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，實現(xiàn)病案首頁數(shù)據(jù)采集全覆蓋,。通過大數(shù)據(jù)分析，可以清晰地了解全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀,，精準(zhǔn)統(tǒng)計各市,、縣的區(qū)域內(nèi)住院率，全面掌握全省患者流向,、流出本地患者的主要病種,、流出數(shù)量、流出后的診療費用等情況,，尤其是貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況,。”黃飛說。
廣東省衛(wèi)生計生委基于對大數(shù)據(jù)的深入分析研究,，明確以縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%為目標(biāo),，以加強(qiáng)縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力為突破口，加快建立分級診療制度，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，解決經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題,。
■數(shù)據(jù)有質(zhì)量才會有價值
黃曉亮介紹，廣東省開展衛(wèi)生統(tǒng)計工作的基礎(chǔ)包括衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)年報庫,、醫(yī)療服務(wù)月報庫,、衛(wèi)生人力庫、病案首頁庫等8個數(shù)據(jù)庫,。其中,，病案首頁庫已經(jīng)積累了幾千萬條數(shù)據(jù)，目前實現(xiàn)了全省所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過直報系統(tǒng)按月上報,。
“大數(shù)據(jù)的分析利用必須保證數(shù)據(jù)的全面和準(zhǔn)確,。”黃曉亮說，從2007年開始,，該省著重組織對全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息統(tǒng)計人員開展集中培訓(xùn),，培訓(xùn)層級直抵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。與此同時,，廣東省衛(wèi)生計生委根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵點開發(fā)數(shù)據(jù)審核平臺,，加強(qiáng)前置審核，并開發(fā)了病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量事后評估系統(tǒng),，定期常規(guī)通報各地數(shù)據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果,，強(qiáng)化市、縣,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級數(shù)據(jù)審核責(zé)任,。
在廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院病案室里，專職信息統(tǒng)計員黃愛東和兩名同事,，都抱著厚厚的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》坐在電腦前,，將出院患者病案首頁中的所有基本信息和診斷信息轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)代碼，錄入廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng),。“最困難的部分就是把患者的診斷信息轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分類診斷代碼,，但也是最關(guān)鍵、最有價值的部分,。省里,、市里每年都會專門組織幾次培訓(xùn)。”黃愛東說,。
黃曉亮介紹,，廣東省在患者病案首頁信息中增加了臨床路徑,、病例分型等字段,，以滿足不同目的分析需求；為開展縣域內(nèi)住院率分析，花大力氣狠抓患者常住地址和身份證號碼的填報,，改變以往僅以戶籍地代替常住地址的做法,，以常住半年以上為判定標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)分析患者在地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的流向,。“國家病案首頁數(shù)據(jù)庫的3億多份病案信息中,，有相當(dāng)一部分來自廣東省，而且這些數(shù)據(jù)的質(zhì)量都是有保證的,。”黃曉亮說,，在國家衛(wèi)生計生委組織的歷年數(shù)據(jù)質(zhì)量評比中，廣東省一直穩(wěn)居前列,，數(shù)據(jù)覆蓋面大,、質(zhì)量高，才使廣東省成為為數(shù)不多的能夠充分挖掘,、利用病案首頁大數(shù)據(jù)的省份,。
■精準(zhǔn)幫扶效果初步顯現(xiàn)
黃飛介紹，廣東省衛(wèi)生計生委利用住院患者病案首頁數(shù)據(jù),，堅持對全省縣域內(nèi)住院率和患者流向進(jìn)行分析,，并以此做出相關(guān)決策。2015年,，該省根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果,，重新布局三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，確定珠三角6市對口支援粵東西北8市,，41家城市三級醫(yī)院對口支援58家縣人民醫(yī)院,，實施一縣一策、精準(zhǔn)幫扶,。
陽山縣位于粵西北連片貧困地區(qū),，2014年，陽山縣人民醫(yī)院在廣東省58個縣（市）的縣級醫(yī)院服務(wù)能力和縣域內(nèi)住院率排名中,，分別位于第43位和第30位,，處于中等偏下水平；除腫瘤,、腦血管疾病外,，骨折一度排在該院轉(zhuǎn)出病種的前幾位。
2015年6月,，廣東省第二人民醫(yī)院開始對口支援陽山縣人民醫(yī)院,，在開展全面幫扶的同時，有針對性地重點推動該院骨科的發(fā)展,。陽山縣人民醫(yī)院院長,、廣東省二院普外二科副主任秦克旺告訴記者,，經(jīng)過近一年的努力，陽山縣人民醫(yī)院已經(jīng)填補(bǔ)了幾十項技術(shù)空白,。該院病案室在全省病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)調(diào)取的實時數(shù)據(jù)顯示,，2016年1月～5月與去年同期相比，住院人數(shù)增加27.3%,，手術(shù)例數(shù)猛增49.2%,。2015年，陽山縣縣域內(nèi)住院率為74.4%,，而這一數(shù)字在今年第一季度上升為78.6%,。
目前，該省財政2016年強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)專項補(bǔ)助資金已劃撥至各縣,。“少的只有20多萬元,，多的達(dá)到2600多萬元，陽山縣處于中游水平,，補(bǔ)助1100多萬元,。劃撥的依據(jù)正是各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表、病案首頁的數(shù)據(jù)摸底和分析,。”黃飛說,，高州市、連州市的縣域內(nèi)住院率已超過90%,，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平與大城市相差不大,，只需象征性地補(bǔ)助；其他排名靠后的縣（市）就要“好好補(bǔ)一補(bǔ)”了,，“而且是缺什么補(bǔ)什么”,。
事實上，廣東省利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實施的醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)幫扶效果已經(jīng)開始顯現(xiàn),，分級診療制度穩(wěn)步推進(jìn),。2015年數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，該省縣級公立醫(yī)院門診量,、住院量平均漲幅分別為5.3%,、5.0%，高于0.1%和3.4%的全省公立醫(yī)院平均水平,；與之形成鮮明對比的是,，該省省屬、部屬大型公立醫(yī)院門診量,、住院量首次出現(xiàn)環(huán)比下降,，廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兩家龍頭醫(yī)院門診量降幅分別達(dá)5.0%和3.8%,。

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