長春長生狂犬病疫苗嚴(yán)重造假事件,，嚴(yán)重影響公眾對疫苗的信心,。很多網(wǎng)友開始把恐慌蔓延到其他廠家和其他疫苗種類,，被談?wù)撟疃嗑褪且腋我呙鐭o效，能展示證據(jù)的似乎也只有乙肝疫苗,。
為什么是乙肝疫苗呢?
其實很簡單,，因為目前各級醫(yī)院都可以檢測血液里的乙肝兩對半指標(biāo)，其中的表面抗體(HBsAb)就是乙肝疫苗起效的關(guān)鍵指標(biāo)。不過,，醫(yī)院很少有能力去做其他疫苗接種后的抗體測定,，所以質(zhì)疑就集中在乙肝疫苗上。
就這樣,，乙肝疫苗為所有疫苗承擔(dān)了“罪名”,。那么接下來，就由我來為它澄清一下吧,。
我國從上世紀(jì)90年代開始給新生兒接種乙肝疫苗,。由于產(chǎn)能有限，為了能讓所有兒童都能接種到乙肝疫苗,，我國確定了低水平,、廣覆蓋的策略，即兒童乙肝疫苗效價定為5ug,，其接種后的保護率(抗體陽轉(zhuǎn)率)在90%左右,。2015年，我國的制造能力已今非昔比,，乙肝疫苗有7家企業(yè)供貨(深圳康泰,、北京天壇、華蘭生物,、大連漢信,、華北金坦、史克,、博爾納),，產(chǎn)能充足甚至過剩了，于是我國將兒童乙肝疫苗效價提升為10ug,，保護率提高到95%左右,。
通常情況下，兒童接種乙肝疫苗后,，95%的人會免疫成功,，并產(chǎn)生表面抗體，但還有5%會免疫失敗,。這是一種自然規(guī)律,，任何疫苗都無法做到100%。再以狂犬病疫苗為例：狂犬病疫苗的效果極佳,，接種100個人,，通常100個人都會免疫成功;接種1000個，1000個人也免疫成功;但接種10000人呢,，可能就有1個免疫失敗,。總之，例外總是存在的,，所以必須接受疫苗并非100%保護這個事實,。
現(xiàn)在網(wǎng)友質(zhì)疑接種乙肝疫苗后無效，一般就是指表面抗體陰性,，這需要分兩種情況來看,。
一種情況是在一段時間后檢測出表面抗體陰性，但剛接種后很可能是陽性的(也就是屬于那成功的95%),，之后抗體會衰減,，有些人可能要10年變成陰性，有些人可能2～3年就陰性了(這也是一種自然規(guī)律,，其他疫苗也大致如此),。
另一種情況是接種后確實免疫失敗，表面抗體從來沒有表現(xiàn)為陽性過,，這種人被認為對乙肝不具有免疫力,。
第一種情況，即接種乙肝疫苗后抗體從陽性轉(zhuǎn)為陰性,，并不意味著失去對乙肝的免疫力,。人體對乙肝的免疫機制是多元的，抗體只是其中的指標(biāo)之一,?？贵w轉(zhuǎn)陰了，不代表其他指標(biāo)也轉(zhuǎn)陰了,。只是因為抗體容易檢測,，其他免疫指標(biāo)很難檢測，所以一般臨床上就檢查抗體,，但這樣做會以偏概全。
上海有一項從1997年開始的乙肝疫苗效果觀察研究,，對當(dāng)時接種過乙肝疫苗的孩子持續(xù)追蹤到現(xiàn)在,，該研究發(fā)現(xiàn)：雖然很多孩子的表面抗體陽性率不斷降低，但乙肝感染率并未上升,，據(jù)此認為乙肝疫苗有持久的保護力,。目前，認為乙肝疫苗接種后的保護效果可以維持12年,，這當(dāng)然也包括那些抗體轉(zhuǎn)陰者,。
然而，那5%的乙肝疫免疫失敗者怎么辦?
乙肝疫苗一般是接種3劑,。如果接種后不巧屬于那5%的免疫失敗者,，還可以再接種3劑乙肝疫苗(建議劑量加倍)或者接種1劑60ug乙肝疫苗。如果再接種后1個月查表面抗體還是陰性，可以再接種1劑60ug乙肝疫苗,。如果這樣還沒打出抗體來,，那就放棄吧，自己注意不要發(fā)生感染乙肝的高危行為,。
有個好消息是,，感染乙肝最危險的年齡段就是嬰幼兒期。這個時期感染后,，有90%的幾率會變成我們擔(dān)心的,、最終導(dǎo)致肝硬化或肝癌的乙肝慢性攜帶狀態(tài)。但是,，隨著年齡的增加和人體免疫系統(tǒng)的成熟,，感染乙肝病毒后變成慢性攜帶狀態(tài)的比例不斷降低。從6歲起,，感染的患者大約只有10%會變成慢性攜帶狀態(tài),。所以，即便接種過多輪乙肝疫苗而免疫失敗,，只要是6歲以上人群,，那么實際感染乙肝病毒后轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性還是比較低的。只是目前尚不明確前述反復(fù)接種乙肝疫苗仍免疫失敗的情況,，是否也會影響到其免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的抵抗力,，因而這部分人應(yīng)該更小心些。
為什么有些人會成為倒霉的5%?有各種各樣的原因,。疫苗劑量如果更高些,，或許失敗比例會再低一點。事實上,，抽煙,、飲酒、性別,、血透都會對乙肝疫苗的免疫成功率有一定影響,。此外還有一個原因也不能被排除，就是乙肝表面抗體檢測結(jié)果也可能是不準(zhǔn)確的,。比如由于檢測方法本身不敏感,，某人明明有乙肝表面抗體，但檢測結(jié)果是陰性,，這種情況也不罕見,。
乙肝疫苗的免疫成功率算不錯了，有些疫苗還更低些,。比如,，流感疫苗免疫成功率大約在70%左右,。告訴大家這些，不是讓大家人人自危,，而是說疫苗免疫成功率無法做到100%是一種常態(tài),，就算反復(fù)接種也未必能達到100%，還是要保持一顆平常心,。
