長(zhǎng)春長(zhǎng)生狂犬病疫苗嚴(yán)重造假事件,，嚴(yán)重影響公眾對(duì)疫苗的信心,。很多網(wǎng)友開(kāi)始把恐慌蔓延到其他廠家和其他疫苗種類，被談?wù)撟疃嗑褪且腋我呙鐭o(wú)效,，能展示證據(jù)的似乎也只有乙肝疫苗,。
為什么是乙肝疫苗呢?
其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟壳案骷?jí)醫(yī)院都可以檢測(cè)血液里的乙肝兩對(duì)半指標(biāo),，其中的表面抗體(HBsAb)就是乙肝疫苗起效的關(guān)鍵指標(biāo),。不過(guò)，醫(yī)院很少有能力去做其他疫苗接種后的抗體測(cè)定,，所以質(zhì)疑就集中在乙肝疫苗上,。
就這樣,，乙肝疫苗為所有疫苗承擔(dān)了“罪名”。那么接下來(lái),，就由我來(lái)為它澄清一下吧,。
我國(guó)從上世紀(jì)90年代開(kāi)始給新生兒接種乙肝疫苗。由于產(chǎn)能有限,，為了能讓所有兒童都能接種到乙肝疫苗,，我國(guó)確定了低水平、廣覆蓋的策略,，即兒童乙肝疫苗效價(jià)定為5ug,，其接種后的保護(hù)率(抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率)在90%左右。2015年,，我國(guó)的制造能力已今非昔比,，乙肝疫苗有7家企業(yè)供貨(深圳康泰、北京天壇,、華蘭生物,、大連漢信、華北金坦,、史克,、博爾納)，產(chǎn)能充足甚至過(guò)剩了,，于是我國(guó)將兒童乙肝疫苗效價(jià)提升為10ug,，保護(hù)率提高到95%左右。
通常情況下,，兒童接種乙肝疫苗后,，95%的人會(huì)免疫成功，并產(chǎn)生表面抗體,，但還有5%會(huì)免疫失敗,。這是一種自然規(guī)律，任何疫苗都無(wú)法做到100%,。再以狂犬病疫苗為例：狂犬病疫苗的效果極佳,，接種100個(gè)人，通常100個(gè)人都會(huì)免疫成功;接種1000個(gè),，1000個(gè)人也免疫成功;但接種10000人呢,，可能就有1個(gè)免疫失敗?？傊?，例外總是存在的，所以必須接受疫苗并非100%保護(hù)這個(gè)事實(shí)。
現(xiàn)在網(wǎng)友質(zhì)疑接種乙肝疫苗后無(wú)效,，一般就是指表面抗體陰性,，這需要分兩種情況來(lái)看。
一種情況是在一段時(shí)間后檢測(cè)出表面抗體陰性,，但剛接種后很可能是陽(yáng)性的(也就是屬于那成功的95%),，之后抗體會(huì)衰減，有些人可能要10年變成陰性,，有些人可能2～3年就陰性了(這也是一種自然規(guī)律,，其他疫苗也大致如此)。
另一種情況是接種后確實(shí)免疫失敗,，表面抗體從來(lái)沒(méi)有表現(xiàn)為陽(yáng)性過(guò),，這種人被認(rèn)為對(duì)乙肝不具有免疫力。
第一種情況,，即接種乙肝疫苗后抗體從陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，并不意味著失去對(duì)乙肝的免疫力,。人體對(duì)乙肝的免疫機(jī)制是多元的,，抗體只是其中的指標(biāo)之一?？贵w轉(zhuǎn)陰了,，不代表其他指標(biāo)也轉(zhuǎn)陰了。只是因?yàn)榭贵w容易檢測(cè),，其他免疫指標(biāo)很難檢測(cè),，所以一般臨床上就檢查抗體，但這樣做會(huì)以偏概全,。
上海有一項(xiàng)從1997年開(kāi)始的乙肝疫苗效果觀察研究,，對(duì)當(dāng)時(shí)接種過(guò)乙肝疫苗的孩子持續(xù)追蹤到現(xiàn)在，該研究發(fā)現(xiàn)：雖然很多孩子的表面抗體陽(yáng)性率不斷降低,，但乙肝感染率并未上升,，據(jù)此認(rèn)為乙肝疫苗有持久的保護(hù)力。目前,，認(rèn)為乙肝疫苗接種后的保護(hù)效果可以維持12年,，這當(dāng)然也包括那些抗體轉(zhuǎn)陰者。
然而,，那5%的乙肝疫免疫失敗者怎么辦?
乙肝疫苗一般是接種3劑,。如果接種后不巧屬于那5%的免疫失敗者，還可以再接種3劑乙肝疫苗(建議劑量加倍)或者接種1劑60ug乙肝疫苗,。如果再接種后1個(gè)月查表面抗體還是陰性,，可以再接種1劑60ug乙肝疫苗。如果這樣還沒(méi)打出抗體來(lái)，那就放棄吧,，自己注意不要發(fā)生感染乙肝的高危行為,。
有個(gè)好消息是，感染乙肝最危險(xiǎn)的年齡段就是嬰幼兒期,。這個(gè)時(shí)期感染后,，有90%的幾率會(huì)變成我們擔(dān)心的、最終導(dǎo)致肝硬化或肝癌的乙肝慢性攜帶狀態(tài),。但是,，隨著年齡的增加和人體免疫系統(tǒng)的成熟，感染乙肝病毒后變成慢性攜帶狀態(tài)的比例不斷降低,。從6歲起,，感染的患者大約只有10%會(huì)變成慢性攜帶狀態(tài)。所以,，即便接種過(guò)多輪乙肝疫苗而免疫失敗,，只要是6歲以上人群，那么實(shí)際感染乙肝病毒后轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性還是比較低的,。只是目前尚不明確前述反復(fù)接種乙肝疫苗仍免疫失敗的情況,，是否也會(huì)影響到其免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的抵抗力，因而這部分人應(yīng)該更小心些,。
為什么有些人會(huì)成為倒霉的5%?有各種各樣的原因,。疫苗劑量如果更高些，或許失敗比例會(huì)再低一點(diǎn),。事實(shí)上,，抽煙、飲酒,、性別,、血透都會(huì)對(duì)乙肝疫苗的免疫成功率有一定影響。此外還有一個(gè)原因也不能被排除,，就是乙肝表面抗體檢測(cè)結(jié)果也可能是不準(zhǔn)確的,。比如由于檢測(cè)方法本身不敏感，某人明明有乙肝表面抗體,，但檢測(cè)結(jié)果是陰性,，這種情況也不罕見(jiàn)。
乙肝疫苗的免疫成功率算不錯(cuò)了,，有些疫苗還更低些,。比如，流感疫苗免疫成功率大約在70%左右,。告訴大家這些,，不是讓大家人人自危，而是說(shuō)疫苗免疫成功率無(wú)法做到100%是一種常態(tài)，就算反復(fù)接種也未必能達(dá)到100%,，還是要保持一顆平常心,。
