據(jù)Medscape近日?qǐng)?bào)道, 一項(xiàng)新研究表明,,絕大部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者接種HBVAXPRO-10 (Sanofi Pasteur MSD)疫苗后都沒(méi)有達(dá)到有效的抗體水平。HBVAXPRO-10是一種預(yù)防乙肝感染的疫苗,。
“RA患者的感染發(fā)病率和死亡率較高;發(fā)現(xiàn)免疫接種并不能起到保護(hù)作用確實(shí)令人擔(dān)心,,”荷蘭奈梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)生Misha Tilanus稱(chēng)。
“患者和醫(yī)療保健服務(wù)者均注意到這種無(wú)效性并盡其所能地減少患者的感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義,,”她補(bǔ)充道,。
該研究發(fā)表在2015年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟大會(huì)上。
HBVAXPRO-10的接種方案是0,、1和6個(gè)月接種,,47例RA患者和156位健康對(duì)照者完成了疫苗接種,。
在第三劑量接種28周后,研究者們對(duì)受試者的乙肝表面抗體滴度進(jìn)行了評(píng)估,。
在28周時(shí)滴度水平高于10 IU/L被認(rèn)為是有應(yīng)答,,可防止乙肝感染;反之,滴度水平低于10 IU/L被認(rèn)為是無(wú)應(yīng)答,,對(duì)乙肝感染不具有保護(hù)作用,。
我們真沒(méi)想到無(wú)應(yīng)答者的比例如此之高。僅11%的RA患者(5/47)在28周時(shí)發(fā)生了足夠的免疫接種反應(yīng),,Tilanus報(bào)告稱(chēng),。與此相反,對(duì)照組83%(129/156)的受試者都發(fā)生了可防止乙肝感染的反應(yīng),。
RA患者的疫苗反應(yīng)不受腫瘤壞死因子抑制劑,、抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病緩解藥或抗風(fēng)濕性藥物各種不同的聯(lián)合用藥的影響。
疫苗接種的悖論
免疫功能不全患者接種疫苗的矛盾之處是,,他們中大部分都因?yàn)槊庖吖δ懿蝗枰A(yù)防感染的保護(hù),,可是他們又因?yàn)閷?duì)很多疫苗不能產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)而最不可能對(duì)疫苗接種產(chǎn)生應(yīng)答,荷蘭梅羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士Sander van Assen說(shuō),。
然而,,“有些疫苗較其他疫苗的免疫原性更強(qiáng),” Dr van Assen稱(chēng),。比如,,破傷風(fēng)疫苗的免疫原性就比較強(qiáng),即使是免疫功能不全的患者對(duì)它的應(yīng)答也較好,,雖然他們的免疫功能不太好,。
相反地,多糖疫苗的免疫原性并不強(qiáng),,引起的反應(yīng)率也較低,,特別是服用甲氨喋呤的RA患者,他補(bǔ)充道,。
雖然減毒活疫苗在免疫功能不全的患者中通常具有較好的免疫原性,,但其一般不能被用于該類(lèi)患者中,因?yàn)榧词故菧p毒微生物在患者免疫系統(tǒng)功能低下的情況下也能夠發(fā)生各種感染和并發(fā)癥,。
Dr van Assen建議醫(yī)師嘗試其他的乙肝疫苗如Engerix-B,,因?yàn)榧韧芯勘砻鳎c接種HBVAXPRO-10相比,,接種Engerix-B 的RA患者的免疫反應(yīng)較好,。
“在大部分免疫功能低下的患者中,強(qiáng)化劑量并不能起作用,,”他指出,。
“但是我們可以增加疫苗劑量,,或者使用甲肝、乙肝聯(lián)合疫苗,。疫苗中的甲肝抗原可以使患者對(duì)乙肝產(chǎn)生更好的應(yīng)答,,因此在聯(lián)合疫苗中可能存在增強(qiáng)對(duì)乙肝應(yīng)答的免疫刺激反應(yīng)。” van Assen博士解釋道,。