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□首席記者韓璐特約記者李昆□

記者日前在江蘇省采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，該省在醫(yī)療資源供給側(cè)發(fā)力,，通過(guò)提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平,、創(chuàng)新基層服務(wù)模式,、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有力推動(dòng)了患者向基層流動(dòng),。
■“軟硬兼施”筑牢網(wǎng)底
“2009年醫(yī)改前,，我院職工不足40人,，招人留人都很困難。現(xiàn)在不一樣了,，一個(gè)崗位能有五六個(gè)人報(bào)名應(yīng)聘,。”淮安市淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃祥說(shuō)，近年來(lái),，通過(guò)到醫(yī)學(xué)院校招聘畢業(yè)生,，衛(wèi)生院職工已經(jīng)達(dá)到121人，其中高級(jí)職稱4人,，2015年還引進(jìn)了7名大學(xué)生,、6名護(hù)士。
黃祥說(shuō),，這樣的轉(zhuǎn)變得益于基層人員待遇的提升和用人辦法的改革,。目前,，衛(wèi)生院臨床一線人員年收入達(dá)8萬(wàn)元～10萬(wàn)元,，業(yè)務(wù)骨干接近15萬(wàn)元,。健康管理團(tuán)隊(duì)每人每月還能拿到800元的專項(xiàng)津貼。此外,，到基層工作的醫(yī)學(xué)本科生可直接辦理人事代理，待遇等同于在編人員,。
淮陰區(qū)區(qū)長(zhǎng)朱曉波表示,，在待遇留人的基礎(chǔ)上，該區(qū)還注重事業(yè)留人,、感情留人,，累計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員1.8萬(wàn)余人次，陸續(xù)從基層業(yè)務(wù)骨干中選拔28名同志擔(dān)任基層機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),；每年投入千余萬(wàn)元，為醫(yī)務(wù)人員提供工作日三餐,、配備上下班接送車,。如今,，全區(qū)基層醫(yī)技人員已由醫(yī)改前的800多人增加到2800多人,，副高級(jí)以上職稱56人,，軟實(shí)力與日俱增,。
在朱曉波看來(lái),，讓基層接得住病人,，還要夯實(shí)硬實(shí)力,，財(cái)政投入不能缺位。近年來(lái),，該區(qū)累計(jì)投入4.6億元,，實(shí)施基層機(jī)構(gòu)新改擴(kuò)建項(xiàng)目34個(gè)，建設(shè)惠民醫(yī)院9家,。全區(qū)24家基層機(jī)構(gòu)全部建成標(biāo)準(zhǔn)化病房和輸液室,，17個(gè)單位創(chuàng)成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2015年,，全區(qū)基層診療量占總診療量的比重為87.48%,，區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)住院占比為90%，基層機(jī)構(gòu)住院占比為60%,，實(shí)現(xiàn)了“九成人看病不出區(qū),，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。
■資源下沉帶動(dòng)患者下沉
不久前,，65歲的胡大伯因腦出血遺留肢體癱瘓,，由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。入院后,，常駐社區(qū)的市一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳曉鵬為他制訂了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,，并負(fù)責(zé)日常診療工作。此外,，市一院神經(jīng)內(nèi)科主任周小平每周二,、周五也會(huì)到社區(qū)查房，了解患者病情,。眼下,，患者肢體無(wú)力狀況已經(jīng)明顯改善。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的成員之一,。據(jù)中心主任欒立敏介紹,，不僅每周一到周五有市一院專家來(lái)坐診和查房，中心還和市一院神經(jīng)內(nèi)科,、骨科共同設(shè)立康復(fù)聯(lián)合病房,，使居民享受“三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)的收費(fèi)價(jià)格和報(bào)銷待遇”,。2015年,，中心共接收下轉(zhuǎn)患者584人，康復(fù)治療回社區(qū)的氛圍已經(jīng)形成,。
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓表示,，自2015年開始，該市要求有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房,，每家機(jī)構(gòu)床位數(shù)須達(dá)到15張以上,，床位使用率達(dá)80%以上。二級(jí)以上醫(yī)院涉及腦梗死等8個(gè)病種的科室均有康復(fù)期患者下轉(zhuǎn),。
林楓說(shuō),，為探索形成公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，鎮(zhèn)江市推出“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù),，其中“3”即全科醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員,，“X”由大醫(yī)院專科醫(yī)生,、護(hù)士等人員組成,。同時(shí)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式,，政府對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的下派醫(yī)生給予專項(xiàng)補(bǔ)貼,，并將地方政府對(duì)基本公衛(wèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從年人均20元提高到30元，新增部分重點(diǎn)用于激勵(lì)責(zé)任團(tuán)隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。此外,，該市還開展了全科—專科聯(lián)合門診試點(diǎn),，上級(jí)醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師領(lǐng)銜的?？漆t(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì),，常態(tài)化地到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展診療服務(wù),、臨床示范和現(xiàn)場(chǎng)帶教，深入基層開展隨訪服務(wù)和健康教育活動(dòng),。到2017年,，鎮(zhèn)江市50%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全面推開這項(xiàng)工作。
在南京市,，采用“點(diǎn)對(duì)面”院府合作,、“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”縱向協(xié)作、區(qū)街村一體化管理,、?？漆t(yī)院協(xié)作等多種模式的醫(yī)聯(lián)體已有28個(gè)，覆蓋了所有三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。該市衛(wèi)生計(jì)生委副主任夏海鳴表示,，為避免醫(yī)聯(lián)體建設(shè)停留在“一紙協(xié)議”上，該市于今年8月出臺(tái)了醫(yī)聯(lián)體考核辦法,，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)生的工作時(shí)長(zhǎng),、門診量及聯(lián)合病房的病床使用率等進(jìn)行量化要求，考核結(jié)果將與專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助掛鉤,。
■打通服務(wù)“最后一公里”
“30年前，我是一名赤腳醫(yī)生,，藥箱一扛,，走村串戶為老百姓服務(wù)。現(xiàn)在條件改善了,，醫(yī)生都坐堂看病,，和群眾的距離卻越來(lái)越遠(yuǎn),。然而，隨著近幾年社區(qū)開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù),，我們和老百姓之間又能像親人一樣無(wú)話不談了,。”淮陰區(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生紀(jì)連杰說(shuō)。
記者了解到,，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”,，是江蘇省轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式的探索方向。以王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)逐漸從5個(gè)發(fā)展到10個(gè),，成員也在全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士,、公衛(wèi)醫(yī)師基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)師,、康復(fù)治療師及影像、檢驗(yàn),、藥劑等人員,。2015年，該中心為慢性病患者,、空巢老人,、殘疾人、孕產(chǎn)婦等特殊人群設(shè)定個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,，定期上門服務(wù),。去年6月，中心又在社區(qū)超市設(shè)立了“健康驛站”,，居民可隨時(shí)在團(tuán)隊(duì)成員指導(dǎo)下測(cè)血壓,、測(cè)血糖等。目前,，淮陰區(qū)已建立24個(gè)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和77個(gè)農(nóng)村健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì),。
在鎮(zhèn)江市，高血壓和糖尿病患者社區(qū)規(guī)范管理示范點(diǎn)項(xiàng)目已開展多年,。黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士陳珊告訴記者,，社區(qū)對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行分層分級(jí)管理，在個(gè)體化評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施和規(guī)范化治療,。同時(shí),，社區(qū)還組織病友開展高血壓、糖尿病自我管理小組活動(dòng),，有效地提升了自我健康管理水平,。項(xiàng)目開展以來(lái)，通過(guò)對(duì)相關(guān)患者實(shí)施規(guī)范治療管理，試點(diǎn)單位高血壓,、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)到91.1%和86.2%,，規(guī)范治療率分別達(dá)到87.2%和92.5%，自我管理率分別達(dá)到79.8%和72.4%,，血壓和血糖控制率分別達(dá)到57.4%和59.7%,。

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