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□首席記者韓璐特約記者李昆□

記者日前在江蘇省采訪時發(fā)現(xiàn),，該省在醫(yī)療資源供給側(cè)發(fā)力，通過提升基層衛(wèi)生服務水平,、創(chuàng)新基層服務模式,、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有力推動了患者向基層流動,。
■“軟硬兼施”筑牢網(wǎng)底
“2009年醫(yī)改前,，我院職工不足40人，招人留人都很困難?，F(xiàn)在不一樣了,，一個崗位能有五六個人報名應聘。”淮安市淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院院長黃祥說,，近年來,，通過到醫(yī)學院校招聘畢業(yè)生,，衛(wèi)生院職工已經(jīng)達到121人，其中高級職稱4人,，2015年還引進了7名大學生,、6名護士。
黃祥說,，這樣的轉(zhuǎn)變得益于基層人員待遇的提升和用人辦法的改革,。目前，衛(wèi)生院臨床一線人員年收入達8萬元～10萬元,，業(yè)務骨干接近15萬元,。健康管理團隊每人每月還能拿到800元的專項津貼。此外,，到基層工作的醫(yī)學本科生可直接辦理人事代理,，待遇等同于在編人員。
淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波表示,，在待遇留人的基礎上,，該區(qū)還注重事業(yè)留人、感情留人,，累計培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員1.8萬余人次,，陸續(xù)從基層業(yè)務骨干中選拔28名同志擔任基層機構領導職務；每年投入千余萬元,，為醫(yī)務人員提供工作日三餐,、配備上下班接送車。如今,，全區(qū)基層醫(yī)技人員已由醫(yī)改前的800多人增加到2800多人,，副高級以上職稱56人，軟實力與日俱增,。
在朱曉波看來,，讓基層接得住病人，還要夯實硬實力,，財政投入不能缺位,。近年來，該區(qū)累計投入4.6億元,，實施基層機構新改擴建項目34個,，建設惠民醫(yī)院9家。全區(qū)24家基層機構全部建成標準化病房和輸液室,，17個單位創(chuàng)成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心,。2015年,，全區(qū)基層診療量占總診療量的比重為87.48%,，區(qū)鄉(xiāng)兩級住院占比為90%，基層機構住院占比為60%,，實現(xiàn)了“九成人看病不出區(qū),，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。
■資源下沉帶動患者下沉
不久前,，65歲的胡大伯因腦出血遺留肢體癱瘓,，由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療。入院后,，常駐社區(qū)的市一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳曉鵬為他制訂了詳細的康復計劃,，并負責日常診療工作。此外,，市一院神經(jīng)內(nèi)科主任周小平每周二,、周五也會到社區(qū)查房，了解患者病情,。眼下,，患者肢體無力狀況已經(jīng)明顯改善。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心是江蘇康復醫(yī)療集團的成員之一,。據(jù)中心主任欒立敏介紹,，不僅每周一到周五有市一院專家來坐診和查房，中心還和市一院神經(jīng)內(nèi)科,、骨科共同設立康復聯(lián)合病房,，使居民享受“三級醫(yī)院的醫(yī)療服務、社區(qū)的收費價格和報銷待遇”,。2015年,，中心共接收下轉(zhuǎn)患者584人，康復治療回社區(qū)的氛圍已經(jīng)形成,。
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委主任林楓表示,，自2015年開始，該市要求有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設置康復聯(lián)合病房,，每家機構床位數(shù)須達到15張以上,，床位使用率達80%以上。二級以上醫(yī)院涉及腦梗死等8個病種的科室均有康復期患者下轉(zhuǎn),。
林楓說,，為探索形成公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制，鎮(zhèn)江市推出“3+X”家庭健康責任團隊服務,，其中“3”即全科醫(yī)生,、社區(qū)護士和預防保健人員，“X”由大醫(yī)院?？漆t(yī)生,、護士等人員組成,。同時，通過購買服務的方式,，政府對醫(yī)療集團的下派醫(yī)生給予專項補貼,，并將地方政府對基本公衛(wèi)補助標準從年人均20元提高到30元，新增部分重點用于激勵責任團隊提供優(yōu)質(zhì)服務,。此外,，該市還開展了全科—專科聯(lián)合門診試點,，上級醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師領銜的?？漆t(yī)生、護士團隊,，常態(tài)化地到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展診療服務,、臨床示范和現(xiàn)場帶教，深入基層開展隨訪服務和健康教育活動,。到2017年,，鎮(zhèn)江市50%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將全面推開這項工作。
在南京市,，采用“點對面”院府合作,、“點對點”縱向協(xié)作、區(qū)街村一體化管理,、?？漆t(yī)院協(xié)作等多種模式的醫(yī)聯(lián)體已有28個，覆蓋了所有三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。該市衛(wèi)生計生委副主任夏海鳴表示,，為避免醫(yī)聯(lián)體建設停留在“一紙協(xié)議”上，該市于今年8月出臺了醫(yī)聯(lián)體考核辦法,，對于三級醫(yī)院下派醫(yī)生的工作時長,、門診量及聯(lián)合病房的病床使用率等進行量化要求，考核結果將與專項財政補助掛鉤,。
■打通服務“最后一公里”
“30年前,，我是一名赤腳醫(yī)生，藥箱一扛,，走村串戶為老百姓服務?，F(xiàn)在條件改善了，醫(yī)生都坐堂看病,，和群眾的距離卻越來越遠,。然而，隨著近幾年社區(qū)開展家庭醫(yī)生團隊服務，我們和老百姓之間又能像親人一樣無話不談了,。”淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生紀連杰說,。
記者了解到,，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”,，是江蘇省轉(zhuǎn)變基層服務模式的探索方向。以王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例,，家庭醫(yī)生團隊逐漸從5個發(fā)展到10個,，成員也在全科醫(yī)生、社區(qū)護士,、公衛(wèi)醫(yī)師基礎上增加了中醫(yī)師,、康復治療師及影像、檢驗,、藥劑等人員,。2015年，該中心為慢性病患者,、空巢老人,、殘疾人、孕產(chǎn)婦等特殊人群設定個性化家庭醫(yī)生簽約服務包,，定期上門服務,。去年6月，中心又在社區(qū)超市設立了“健康驛站”,，居民可隨時在團隊成員指導下測血壓,、測血糖等。目前,，淮陰區(qū)已建立24個社區(qū)家庭醫(yī)生服務團隊和77個農(nóng)村健康管理服務團隊,。
在鎮(zhèn)江市，高血壓和糖尿病患者社區(qū)規(guī)范管理示范點項目已開展多年,。黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士陳珊告訴記者,，社區(qū)對管理對象進行分層分級管理，在個體化評估的基礎上實施針對性干預措施和規(guī)范化治療,。同時,，社區(qū)還組織病友開展高血壓、糖尿病自我管理小組活動,，有效地提升了自我健康管理水平,。項目開展以來，通過對相關患者實施規(guī)范治療管理,，試點單位高血壓,、糖尿病規(guī)范管理率分別達到91.1%和86.2%，規(guī)范治療率分別達到87.2%和92.5%，自我管理率分別達到79.8%和72.4%,，血壓和血糖控制率分別達到57.4%和59.7%,。

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