□特約記者 宋瓊芳□
藥品集團采購（簡稱GPO）作為一種國際通行的醫(yī)院藥品采購模式，目前正在上海市試水,。團購者是由5家三級醫(yī)院與6個區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)共同組建的上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟,。該聯(lián)盟用藥量約占上海公立醫(yī)療機構(gòu)用藥總量的1/4。該聯(lián)盟表示,，首批藥品團購后,，采購金額總體降幅將達20.8%。
■聯(lián)盟助推藥品藥企“瑯琊榜”
聯(lián)盟召集人,、上海市東方醫(yī)院院長劉中民介紹,，聯(lián)盟由復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院等5家三級醫(yī)院與徐匯區(qū)等6個區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)于今年年初共同組建，并建立工作機制，成立領(lǐng)導(dǎo)小組,、專家組,、工作組，設(shè)立監(jiān)事,、監(jiān)督組,，人員由各會員單位派出。同時,，聯(lián)盟委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會下屬衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為公益性的社會第三方組織,，提供技術(shù)支持和服務(wù)。
聯(lián)盟團購的藥品,，均在上海已集中招標的藥品范圍內(nèi),。上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會理事長彭靖表示,，上海參照周邊五省市藥品均價,，對符合藥品生產(chǎn)管理標準的企業(yè)，允許其進入藥品招標平臺,，但其藥價仍存一定的議價空間,。
通過訂單合并、批量采購,，進一步壓縮藥品價格水分,，同時讓藥品品種和企業(yè)的集中度提高，這是GPO的第一個目標,。當然,，這也需要聯(lián)盟的體量夠大，否則很可能成為醫(yī)院的一廂情愿,。
劉中民介紹,，他們制定了采購與專家評審流程。專家?guī)煊?00多位專家,，均來自聯(lián)盟的醫(yī)療機構(gòu),，涵蓋臨床、藥學,、管理等領(lǐng)域,。醫(yī)院上報藥品訂單后，聯(lián)盟工作組進行訂單合并,，然后在統(tǒng)一平臺上發(fā)布公告,，由企業(yè)進行申報。在評審前24小時,，隨機抽取專家?guī)熘?5名成員,。經(jīng)過專家評審，確定藥品中選名單，部分品種根據(jù)專家組的意見與企業(yè)進行商務(wù)談判,，最終確定采購目錄,。整個過程由公證部門、聯(lián)盟監(jiān)督組監(jiān)督,，確保規(guī)范操作,；藥品目錄公布后，由醫(yī)院按照“一品兩規(guī)”要求自行勾選,，與企業(yè)簽署商業(yè)合同,。
GPO首先從抗微生物類藥品試點采購。聯(lián)盟專家組召集人,、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康表示：“抗微生物類藥品臨床需求大,，國家對于這類藥物的管理和采購規(guī)定相對明確。”他說,，從首批藥品采購情況看,，在滿足臨床需求的前提下，藥物品種和企業(yè)集中度確實明顯提高了,。
“此次藥品中選結(jié)果與2015年臨床使用結(jié)構(gòu)基本吻合,，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)原使用藥品平均78%進入中選采購目錄，基藥中選率為98.70%,。此次申報的生產(chǎn)企業(yè)中選率為50.57%,，涵蓋了工信部排名前50位的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)，而申報劑型的中選率為16.89%,。”鐘明康表示,。
“藥品與企業(yè)集中度高，將減少利益驅(qū)動用藥,。”上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨表示,，同時，采購聯(lián)盟建立了包括藥品質(zhì)量,、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)排名,、市場占有率、藥品價格等方面的藥品評價指標體系,，這有利于藥品采購供應(yīng)向優(yōu)質(zhì)企業(yè)集中,，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組。
■降低成本“曲線補醫(yī)”
據(jù)測算,，GPO首批藥品采購金額與以往相比,，總體降幅達20.8%。這筆節(jié)省下來的費用,，是讓利給患者還是補償給醫(yī)院,？付晨表示,，兼而有之。
付晨介紹,，在企業(yè)報價環(huán)節(jié),，有兩部分“讓利”組成：一部分是生產(chǎn)企業(yè)對成交價的降幅，這將直接體現(xiàn)于藥價下降,，并讓利于患者,，但考慮到全國市場，企業(yè)在這部分往往難以做出較大的讓步,；而另一部分,，則是由供應(yīng)企業(yè)上報的成本分攤比例，在這部分,，由供應(yīng)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商,，將做出更多讓利，作為對醫(yī)院的補償,；醫(yī)院在扣除內(nèi)部物流成本后,，還可以進一步讓利患者。
“GPO很重要的一點是對藥品供應(yīng)鏈再造,。”付晨表示,，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)鏈只是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院,，而沒有涵蓋醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購,、藥品調(diào)劑、藥庫管理,。GPO模式中,，通過供應(yīng)企業(yè)將內(nèi)外部供應(yīng)鏈一體化管理，醫(yī)療機構(gòu)的藥品內(nèi)部流通成本全部納入新的藥品供應(yīng)鏈成本之中,，通過與企業(yè)成本分攤,，可以獲得一定的補償，從而降低醫(yī)院運行成本,。
不過,，目前GPO僅完成了確定采購目錄階段，接下來,，聯(lián)盟醫(yī)院將與企業(yè)簽訂合同,，才能實現(xiàn)藥價下降對患者的讓利；同時各家醫(yī)院還需根據(jù)自身內(nèi)部運作的成本測算,，與企業(yè)最終形成成本分攤的明確比例,。
“醫(yī)院獲得補償后，扣除自身成本,，多余部分也將用于對患者不同形式的讓利,。”劉中民表示,，“比如，我們將對老年,、重病及貧困患者等特殊人群建立醫(yī)療補助機制,。”
“而一旦簽署合同，雙方必須嚴格遵守,，比如醫(yī)院的藥品采購量,、回款時間節(jié)點等。如果違約,，其成本分攤比例將會依據(jù)合同而減少,，這也是對企業(yè)的保障。”付晨說,。
在他看來,，公立醫(yī)院取消藥品加成是醫(yī)藥分開的重要舉措，但還無法徹底解決藥品在流通及醫(yī)院購銷使用中的問題,。“取消藥品在醫(yī)院的直接補償,，需要以其他方式來‘補醫(yī)’，除了政府財政投入,、提升醫(yī)生勞務(wù)價值之外,，降低醫(yī)院運行成本也是非常重要的一方面。而采購模式改革,，就是其中之一,。”
付晨表示，國外的GPO已非常成熟和規(guī)范,，而且有針對藥品,、醫(yī)療器械、各類物資等不同的聯(lián)盟,。上海今后一方面由醫(yī)保繼續(xù)推進政府主導(dǎo)的帶量采購,，另一方面將深入探索市場機制的GPO采購，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，不斷完善方案和規(guī)則,，并推廣至其他品類，也鼓勵更多醫(yī)療機構(gòu)加入這一采購聯(lián)盟或成立新的聯(lián)盟,。
藥品集團采購（簡稱GPO）作為一種國際通行的醫(yī)院藥品采購模式，目前正在上海市試水,。團購者是由5家三級醫(yī)院與6個區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)共同組建的上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟,。該聯(lián)盟用藥量約占上海公立醫(yī)療機構(gòu)用藥總量的1/4。該聯(lián)盟表示,，首批藥品團購后,，采購金額總體降幅將達20.8%。
■聯(lián)盟助推藥品藥企“瑯琊榜”
聯(lián)盟召集人,、上海市東方醫(yī)院院長劉中民介紹,，聯(lián)盟由復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院等5家三級醫(yī)院與徐匯區(qū)等6個區(qū)的區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)于今年年初共同組建，并建立工作機制，成立領(lǐng)導(dǎo)小組,、專家組,、工作組，設(shè)立監(jiān)事,、監(jiān)督組,，人員由各會員單位派出。同時,，聯(lián)盟委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會下屬衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為公益性的社會第三方組織,，提供技術(shù)支持和服務(wù)。
聯(lián)盟團購的藥品,，均在上海已集中招標的藥品范圍內(nèi),。上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會理事長彭靖表示,，上海參照周邊五省市藥品均價,，對符合藥品生產(chǎn)管理標準的企業(yè)，允許其進入藥品招標平臺,，但其藥價仍存一定的議價空間,。
通過訂單合并、批量采購,，進一步壓縮藥品價格水分,，同時讓藥品品種和企業(yè)的集中度提高，這是GPO的第一個目標,。當然,，這也需要聯(lián)盟的體量夠大，否則很可能成為醫(yī)院的一廂情愿,。
劉中民介紹,，他們制定了采購與專家評審流程。專家?guī)煊?00多位專家,，均來自聯(lián)盟的醫(yī)療機構(gòu),，涵蓋臨床、藥學,、管理等領(lǐng)域,。醫(yī)院上報藥品訂單后，聯(lián)盟工作組進行訂單合并,，然后在統(tǒng)一平臺上發(fā)布公告,，由企業(yè)進行申報。在評審前24小時,，隨機抽取專家?guī)熘?5名成員,。經(jīng)過專家評審，確定藥品中選名單，部分品種根據(jù)專家組的意見與企業(yè)進行商務(wù)談判,，最終確定采購目錄,。整個過程由公證部門、聯(lián)盟監(jiān)督組監(jiān)督,，確保規(guī)范操作,；藥品目錄公布后，由醫(yī)院按照“一品兩規(guī)”要求自行勾選,，與企業(yè)簽署商業(yè)合同,。
GPO首先從抗微生物類藥品試點采購。聯(lián)盟專家組召集人,、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康表示：“抗微生物類藥品臨床需求大,，國家對于這類藥物的管理和采購規(guī)定相對明確。”他說,，從首批藥品采購情況看,，在滿足臨床需求的前提下，藥物品種和企業(yè)集中度確實明顯提高了,。
“此次藥品中選結(jié)果與2015年臨床使用結(jié)構(gòu)基本吻合,，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)原使用藥品平均78%進入中選采購目錄，基藥中選率為98.70%,。此次申報的生產(chǎn)企業(yè)中選率為50.57%,，涵蓋了工信部排名前50位的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)，而申報劑型的中選率為16.89%,。”鐘明康表示,。
“藥品與企業(yè)集中度高，將減少利益驅(qū)動用藥,。”上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨表示,，同時，采購聯(lián)盟建立了包括藥品質(zhì)量,、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)排名,、市場占有率、藥品價格等方面的藥品評價指標體系,，這有利于藥品采購供應(yīng)向優(yōu)質(zhì)企業(yè)集中,，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組。
■降低成本“曲線補醫(yī)”
據(jù)測算,，GPO首批藥品采購金額與以往相比,，總體降幅達20.8%。這筆節(jié)省下來的費用,，是讓利給患者還是補償給醫(yī)院,？付晨表示,，兼而有之。
付晨介紹,，在企業(yè)報價環(huán)節(jié),，有兩部分“讓利”組成：一部分是生產(chǎn)企業(yè)對成交價的降幅，這將直接體現(xiàn)于藥價下降,，并讓利于患者,，但考慮到全國市場，企業(yè)在這部分往往難以做出較大的讓步,；而另一部分,，則是由供應(yīng)企業(yè)上報的成本分攤比例，在這部分,，由供應(yīng)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商,，將做出更多讓利，作為對醫(yī)院的補償,；醫(yī)院在扣除內(nèi)部物流成本后,，還可以進一步讓利患者。
“GPO很重要的一點是對藥品供應(yīng)鏈再造,。”付晨表示,，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)鏈只是藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院,，而沒有涵蓋醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購,、藥品調(diào)劑、藥庫管理,。GPO模式中,，通過供應(yīng)企業(yè)將內(nèi)外部供應(yīng)鏈一體化管理，醫(yī)療機構(gòu)的藥品內(nèi)部流通成本全部納入新的藥品供應(yīng)鏈成本之中,，通過與企業(yè)成本分攤,，可以獲得一定的補償，從而降低醫(yī)院運行成本,。
不過,，目前GPO僅完成了確定采購目錄階段，接下來,，聯(lián)盟醫(yī)院將與企業(yè)簽訂合同,，才能實現(xiàn)藥價下降對患者的讓利；同時各家醫(yī)院還需根據(jù)自身內(nèi)部運作的成本測算,，與企業(yè)最終形成成本分攤的明確比例,。
“醫(yī)院獲得補償后，扣除自身成本,，多余部分也將用于對患者不同形式的讓利,。”劉中民表示,，“比如，我們將對老年,、重病及貧困患者等特殊人群建立醫(yī)療補助機制,。”
“而一旦簽署合同，雙方必須嚴格遵守,，比如醫(yī)院的藥品采購量,、回款時間節(jié)點等。如果違約,，其成本分攤比例將會依據(jù)合同而減少,，這也是對企業(yè)的保障。”付晨說,。
在他看來,，公立醫(yī)院取消藥品加成是醫(yī)藥分開的重要舉措，但還無法徹底解決藥品在流通及醫(yī)院購銷使用中的問題,。“取消藥品在醫(yī)院的直接補償,，需要以其他方式來‘補醫(yī)’，除了政府財政投入,、提升醫(yī)生勞務(wù)價值之外,，降低醫(yī)院運行成本也是非常重要的一方面。而采購模式改革,，就是其中之一,。”
付晨表示，國外的GPO已非常成熟和規(guī)范,，而且有針對藥品,、醫(yī)療器械、各類物資等不同的聯(lián)盟,。上海今后一方面由醫(yī)保繼續(xù)推進政府主導(dǎo)的帶量采購,，另一方面將深入探索市場機制的GPO采購，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，不斷完善方案和規(guī)則,，并推廣至其他品類，也鼓勵更多醫(yī)療機構(gòu)加入這一采購聯(lián)盟或成立新的聯(lián)盟,。
