□首席記者 葉龍杰
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前在浙江省杭州市召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平“雙提升”的有關(guān)情況，并組織記者前往杭州市各大醫(yī)院,，實(shí)地感受我國在疾病診療方面所取得的巨大進(jìn)步。
醫(yī)技提升呈現(xiàn)百花齊放
在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植中心的一間活動(dòng)室內(nèi),，接受肝移植手術(shù)已經(jīng)17年的魯金祥展示著胸前掛滿的運(yùn)動(dòng)會(huì)獎(jiǎng)牌,。17年前，魯金祥20多次收到病危通知書,，在接受肝移植手術(shù)后,，不僅恢復(fù)了正常生活，還在運(yùn)動(dòng)場上屢獲佳績,，創(chuàng)造了生命奇跡,。“奇跡的出現(xiàn)應(yīng)該歸功于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,、醫(yī)生的盡職,。”魯金祥說,。
器官移植是全球外科領(lǐng)域中的“皇冠”,，也是醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要體現(xiàn)。該院院長王偉林介紹,，醫(yī)院擁有肝,、腎、心,、肺等器官移植學(xué)科群,，器官移植規(guī)模效應(yīng)穩(wěn)步顯現(xiàn)，累計(jì)完成肝臟移植2417例,、腎移植5605例,、心臟移植33例、肺移植29例,，創(chuàng)造出國內(nèi)肝腎聯(lián)合移植最長存活時(shí)間,、國內(nèi)最多腎移植例數(shù)等一系列紀(jì)錄。
紀(jì)錄的背后,，是更多人重拾希望,、重獲生命的活力。據(jù)統(tǒng)計(jì),，以肝移植數(shù)據(jù)為例,，我國2017年完成肝臟移植手術(shù)4732例,，其中公民逝世后器官捐獻(xiàn)肝臟移植手術(shù)4138例，較2016年增長26.43%,。同時(shí),，我國肝移植的平均等待時(shí)間也在明顯縮短，目前平均等待時(shí)間為27.5天,；我國肝移植患者術(shù)后1年,、3年、5年的生存率分別為84%,、75%,、71%，整體水平與國際相當(dāng),。
從肝移植領(lǐng)域眺望其他病種,，醫(yī)療技術(shù)提升正呈現(xiàn)百花齊放的局面,。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭表示,，“十二五”期間，該省有51個(gè)?？屏腥雵遗R床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，人體器官移植,、重大傳染病救治,、心血管疾病介入治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷和重癥患者綜合救治,、腫瘤診治等一批關(guān)鍵技術(shù)取得突破性進(jìn)展,，綜合救治能力進(jìn)入國內(nèi)第一方陣，部分技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平,。這些先進(jìn)的技術(shù)正通過對口支援等形式輻射到國內(nèi)其他地區(qū),。
質(zhì)控縱向到底橫向到邊
醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步需要醫(yī)療質(zhì)量管理保駕護(hù)航。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安介紹,，該院手術(shù)總量2017年達(dá)到13萬臺(tái),。如何確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全需要深厚的內(nèi)功，該院為此大力推動(dòng)制度和管理創(chuàng)新,，建立清晰可操作的制度,、流程、路徑和標(biāo)準(zhǔn),。以日間手術(shù)為例,，該院已經(jīng)形成“三準(zhǔn)入、三評估,、三隨訪”的日間手術(shù)評估管理體系,，去年日間手術(shù)量達(dá)1.8萬臺(tái),，占住院手術(shù)的24%，其中相當(dāng)比例是三類,、四類等疑難手術(shù),，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理正成為行業(yè)指南。如今,，該院每一個(gè)病區(qū),、每一個(gè)門診樓層均配置標(biāo)準(zhǔn)化的搶救車、除顫儀,，醫(yī)院每位員工（包括保潔人員和安保人員）都掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),，安全文化深入人心。
信息化手段也給醫(yī)療質(zhì)量加了一道安全閥,。馬偉杭介紹,，浙江省在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)中，將信息化和醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)管理相融合,，通過對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抓取,、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警，減少人為差錯(cuò),，保障醫(yī)療安全,。如通過對醫(yī)療流程的設(shè)計(jì)和程序控制，實(shí)現(xiàn)危急值管理,、手術(shù)交接班等閉環(huán)管理的可視化,；通過將醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)集成化、智能化,，建立臨床決策支持,，可以對包括配伍禁忌、超大超量用藥等進(jìn)行預(yù)警攔截,。
馬偉杭介紹,，浙江省從1986年開始建立第一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心至今，省級層面已建立了36個(gè)質(zhì)控中心,、26個(gè)技術(shù)指導(dǎo)中心,，制定了相應(yīng)的診療規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，建立了質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)送系統(tǒng)和核心質(zhì)量數(shù)據(jù)庫,。2017年出臺(tái)的《浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案》明確，院感,、麻醉,、急診等12個(gè)質(zhì)量控制中心為各縣必設(shè)質(zhì)控中心。目前，該省已形成醫(yī)療質(zhì)控工作縱向到底（覆蓋到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）,、橫向到邊（覆蓋到所有不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)控工作全覆蓋。
據(jù)了解,，浙江省自2014年開展醫(yī)療質(zhì)量管理員培訓(xùn)項(xiàng)目,，將醫(yī)療品質(zhì)管理理念、質(zhì)控體系及質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)建設(shè),、質(zhì)量管理工具的應(yīng)用列為培訓(xùn)重點(diǎn),。截至目前，已完成10期培訓(xùn),，共有1209位學(xué)員結(jié)業(yè),，分布在該省各級各類醫(yī)療管理崗位。
“大手”拉“小手”共同進(jìn)步
根據(jù)2016年和2017年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》,，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)患者門急診死亡率,、住院病人死亡率、搶救室死亡率,、孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率顯著低于全國平均水平，在急性心肌梗死,、腦梗死,、腦出血搶救成功率、康復(fù)率以及惡性腫瘤治療有效率等方面顯著高于全國平均水平,，部分指標(biāo)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。這些成績的取得,，不可能單純依靠大醫(yī)院的貢獻(xiàn),，而需要整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的共同進(jìn)步。
浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝介紹,，該院于2011年在省內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，先后托管5家縣級醫(yī)院，通過精準(zhǔn)幫扶,，有效提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)能力,，從最初的專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)到分院獨(dú)立開展高精尖手術(shù)，真正體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)提升從“輸血”向“造血”的轉(zhuǎn)化,。當(dāng)前,，各托管分院在縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和急危重癥患者的救治水平上均得到大幅提升,。
作為一家縣級醫(yī)院,，浙江省東陽市人民醫(yī)院近一年完成急診冠脈支架介入手術(shù)185例、不停跳冠脈搭橋等心臟手術(shù)200多例、主動(dòng)脈支架和大血管置換重建術(shù)50例,、腦卒中靜脈溶栓150例等,。該院院長應(yīng)爭先表示，重癥患者在縣域內(nèi)就能獲得高水平,、高質(zhì)量的治療,，東陽市已實(shí)現(xiàn)90%的病人在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上,，東陽市人民醫(yī)院將整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸,，構(gòu)建一個(gè)由黨風(fēng)廉政、公共衛(wèi)生,、醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療運(yùn)營、后勤保障5大類共83個(gè)指標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)質(zhì)量體系,，每月統(tǒng)一查一次,、統(tǒng)一反饋，最終與績效工資掛鉤,，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量穩(wěn)定可靠,。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前在浙江省杭州市召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平“雙提升”的有關(guān)情況，并組織記者前往杭州市各大醫(yī)院,，實(shí)地感受我國在疾病診療方面所取得的巨大進(jìn)步。
醫(yī)技提升呈現(xiàn)百花齊放
在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植中心的一間活動(dòng)室內(nèi),，接受肝移植手術(shù)已經(jīng)17年的魯金祥展示著胸前掛滿的運(yùn)動(dòng)會(huì)獎(jiǎng)牌,。17年前，魯金祥20多次收到病危通知書,，在接受肝移植手術(shù)后,，不僅恢復(fù)了正常生活，還在運(yùn)動(dòng)場上屢獲佳績,，創(chuàng)造了生命奇跡,。“奇跡的出現(xiàn)應(yīng)該歸功于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,、醫(yī)生的盡職,。”魯金祥說,。
器官移植是全球外科領(lǐng)域中的“皇冠”,，也是醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要體現(xiàn)。該院院長王偉林介紹,，醫(yī)院擁有肝,、腎、心,、肺等器官移植學(xué)科群,，器官移植規(guī)模效應(yīng)穩(wěn)步顯現(xiàn)，累計(jì)完成肝臟移植2417例,、腎移植5605例,、心臟移植33例、肺移植29例,，創(chuàng)造出國內(nèi)肝腎聯(lián)合移植最長存活時(shí)間,、國內(nèi)最多腎移植例數(shù)等一系列紀(jì)錄。
紀(jì)錄的背后,，是更多人重拾希望,、重獲生命的活力。據(jù)統(tǒng)計(jì),，以肝移植數(shù)據(jù)為例,，我國2017年完成肝臟移植手術(shù)4732例,，其中公民逝世后器官捐獻(xiàn)肝臟移植手術(shù)4138例，較2016年增長26.43%,。同時(shí),，我國肝移植的平均等待時(shí)間也在明顯縮短，目前平均等待時(shí)間為27.5天,；我國肝移植患者術(shù)后1年,、3年、5年的生存率分別為84%,、75%,、71%，整體水平與國際相當(dāng),。
從肝移植領(lǐng)域眺望其他病種,，醫(yī)療技術(shù)提升正呈現(xiàn)百花齊放的局面,。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭表示,，“十二五”期間，該省有51個(gè)?？屏腥雵遗R床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，人體器官移植,、重大傳染病救治,、心血管疾病介入治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷和重癥患者綜合救治,、腫瘤診治等一批關(guān)鍵技術(shù)取得突破性進(jìn)展,，綜合救治能力進(jìn)入國內(nèi)第一方陣，部分技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平,。這些先進(jìn)的技術(shù)正通過對口支援等形式輻射到國內(nèi)其他地區(qū),。
質(zhì)控縱向到底橫向到邊
醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步需要醫(yī)療質(zhì)量管理保駕護(hù)航。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安介紹,，該院手術(shù)總量2017年達(dá)到13萬臺(tái),。如何確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全需要深厚的內(nèi)功，該院為此大力推動(dòng)制度和管理創(chuàng)新,，建立清晰可操作的制度,、流程、路徑和標(biāo)準(zhǔn),。以日間手術(shù)為例,，該院已經(jīng)形成“三準(zhǔn)入、三評估,、三隨訪”的日間手術(shù)評估管理體系,，去年日間手術(shù)量達(dá)1.8萬臺(tái),，占住院手術(shù)的24%，其中相當(dāng)比例是三類,、四類等疑難手術(shù),，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理正成為行業(yè)指南。如今,，該院每一個(gè)病區(qū),、每一個(gè)門診樓層均配置標(biāo)準(zhǔn)化的搶救車、除顫儀,，醫(yī)院每位員工（包括保潔人員和安保人員）都掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),，安全文化深入人心。
信息化手段也給醫(yī)療質(zhì)量加了一道安全閥,。馬偉杭介紹,，浙江省在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)中，將信息化和醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)管理相融合,，通過對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抓取,、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警，減少人為差錯(cuò),，保障醫(yī)療安全,。如通過對醫(yī)療流程的設(shè)計(jì)和程序控制，實(shí)現(xiàn)危急值管理,、手術(shù)交接班等閉環(huán)管理的可視化,；通過將醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)集成化、智能化,，建立臨床決策支持,，可以對包括配伍禁忌、超大超量用藥等進(jìn)行預(yù)警攔截,。
馬偉杭介紹,，浙江省從1986年開始建立第一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心至今，省級層面已建立了36個(gè)質(zhì)控中心,、26個(gè)技術(shù)指導(dǎo)中心,，制定了相應(yīng)的診療規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，建立了質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)送系統(tǒng)和核心質(zhì)量數(shù)據(jù)庫,。2017年出臺(tái)的《浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案》明確，院感,、麻醉,、急診等12個(gè)質(zhì)量控制中心為各縣必設(shè)質(zhì)控中心。目前，該省已形成醫(yī)療質(zhì)控工作縱向到底（覆蓋到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）,、橫向到邊（覆蓋到所有不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)控工作全覆蓋。
據(jù)了解,，浙江省自2014年開展醫(yī)療質(zhì)量管理員培訓(xùn)項(xiàng)目,，將醫(yī)療品質(zhì)管理理念、質(zhì)控體系及質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)建設(shè),、質(zhì)量管理工具的應(yīng)用列為培訓(xùn)重點(diǎn),。截至目前，已完成10期培訓(xùn),，共有1209位學(xué)員結(jié)業(yè),，分布在該省各級各類醫(yī)療管理崗位。
“大手”拉“小手”共同進(jìn)步
根據(jù)2016年和2017年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》,，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)患者門急診死亡率,、住院病人死亡率、搶救室死亡率,、孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率顯著低于全國平均水平，在急性心肌梗死,、腦梗死,、腦出血搶救成功率、康復(fù)率以及惡性腫瘤治療有效率等方面顯著高于全國平均水平,，部分指標(biāo)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。這些成績的取得,，不可能單純依靠大醫(yī)院的貢獻(xiàn),，而需要整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的共同進(jìn)步。
浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝介紹,，該院于2011年在省內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，先后托管5家縣級醫(yī)院，通過精準(zhǔn)幫扶,，有效提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)能力,，從最初的專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)到分院獨(dú)立開展高精尖手術(shù)，真正體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)提升從“輸血”向“造血”的轉(zhuǎn)化,。當(dāng)前,，各托管分院在縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和急危重癥患者的救治水平上均得到大幅提升,。
作為一家縣級醫(yī)院,，浙江省東陽市人民醫(yī)院近一年完成急診冠脈支架介入手術(shù)185例、不停跳冠脈搭橋等心臟手術(shù)200多例、主動(dòng)脈支架和大血管置換重建術(shù)50例,、腦卒中靜脈溶栓150例等,。該院院長應(yīng)爭先表示，重癥患者在縣域內(nèi)就能獲得高水平,、高質(zhì)量的治療,，東陽市已實(shí)現(xiàn)90%的病人在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上,，東陽市人民醫(yī)院將整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸,，構(gòu)建一個(gè)由黨風(fēng)廉政、公共衛(wèi)生,、醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療運(yùn)營、后勤保障5大類共83個(gè)指標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)質(zhì)量體系,，每月統(tǒng)一查一次,、統(tǒng)一反饋，最終與績效工資掛鉤,，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量穩(wěn)定可靠,。
