曹東芳女士,，北京市阜外心血管病醫(yī)院功能檢測中心主治醫(yī)師,；關(guān)越女士，主管技師,；陶曉娟女士,，主管技師；方丕先生,，博士,、主任。
關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程心電監(jiān)測 心律失?！￡嚢l(fā)性室上性心動過渡 暈厥臨床價值
心電技術(shù)臨床應(yīng)用已有100年歷史,，對心血管疾病的診治意義十分重大，常規(guī)心電檢查(ECG,、Holter)較難捕捉到間歇性偶發(fā)心悸,、胸悶和暈厥患者的心電活動，往往患者到達(dá)醫(yī)院時已無明顯的癥狀,，為臨床診斷帶來困難,，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)的問世開辟了一個新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為既往難題的解決提供了一種新的方法,。
追溯到20世紀(jì)70年代,，美國率先把電話傳輸心電圖監(jiān)測系統(tǒng)(ECG Trans Telephonic Monitoring system，TTM)應(yīng)用于臨床,，嘗試于起搏器監(jiān)測上,。90年代起，遠(yuǎn)程心電開始蓬勃發(fā)展,，涌現(xiàn)出幾十種不同機(jī)型,，各有其特點。進(jìn)入21世紀(jì)以來,，人類昂首踏進(jìn)了信息社會的大門,，隨著通訊技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，新模式的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(Tele-Electrocardiography Monitor)在臨床應(yīng)用上日益發(fā)揮顯著的價值,。
一 資料與方法
1. 一般資料
回顧性分析2005年1月至2006年3月接受此項檢查的我院門診患者368例,，其中男191例，女177例,，年齡15~85歲(平均年齡48．17~33.23歲),。共收到監(jiān)測心電圖4789幀。使用的儀器是德國TMS遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)公司生產(chǎn)的遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)——SM100監(jiān)測儀(體積為9cm×5cm×1.1cm,，重量為37g),，可記錄單一模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖,，可識別起搏器信號。
2. 方法
首先患者在我中心進(jìn)行操作培訓(xùn),，學(xué)會后佩戴記錄儀回家,，當(dāng)心臟有不適癥狀發(fā)生時，患者自行記錄心電圖,，并將ECG通過電話或手機(jī),，發(fā)送到我院心電監(jiān)測中心，期間可進(jìn)行留言,，由我院醫(yī)生進(jìn)行存儲,、打印心電圖，并做出分析診斷,。監(jiān)測時間1周至3個月,。工作模式如圖1所示。
二 結(jié)果
1. 368例患者監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計分析見表1,。
2. Tele-ECG患者368例,，其中86例患者行ECG檢查，結(jié)果表明兩種檢查方法有顯著性差異(P<0.05),，(見表3),。
三 討論
1. 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)的臨床價值
遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠有效地發(fā)現(xiàn)間歇性偶發(fā)心悸、胸悶,、暈厥時的心電異常(見表1),，由于可實時記錄，因此與癥狀有良好的相關(guān)性,，利于發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)行時的心律失常,，為臨床診斷提供線索，尤其在捕捉陣發(fā)性室上性心動過速,、偶發(fā)惡性心律失常(如暈厥時的心電現(xiàn)象)等情況時，最有意義,，能夠明確臨床診斷,。368例患者中共捕捉陣發(fā)性室上性心動過速30例，心室顫動1例,，其患者在既往均未發(fā)現(xiàn)心電異常,，為日后行射頻消融術(shù)或安裝ICD等治療提供了重要依據(jù)(圖2，3),。
結(jié)果表明,，心悸和胸悶患者中大多數(shù)是由各種心律失常所致，少數(shù)胸悶患者由心絞痛發(fā)作所致(表2),。與癥狀相關(guān)的心律失常中,，占比例最大的為竇性心動過速,，其次為竇性心動過緩、房早,、室早和陣發(fā)性室上心動過速,。心絞痛發(fā)作時Tele-ECG可顯示為一過性ST-T改變、一過性R波丟失等心電圖特征(如圖4,，5),。另外，據(jù)研究報道,，SM-100監(jiān)測儀在反映ST-T改變時有其局限性,，其原因在于SM-100為單一模擬導(dǎo)聯(lián)記錄，只能反映部分前壁的缺血性ST-T改變,。
遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以很好地識別起搏信號(如圖6),，并予特殊標(biāo)識，有助于起搏器功能監(jiān)測,，及時給予調(diào)整或修正,。l983年北美起搏電生理學(xué)會正式推薦TTECG為常規(guī)起搏監(jiān)測工具，起搏器植入后需要進(jìn)行1個月的監(jiān)測和隨訪,。
遠(yuǎn)程心電監(jiān)測較常規(guī)心電檢查有更高的心律失常檢出率(見表3),，這一點有所公認(rèn)。
綜上所述,，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)具有實時記錄,、長時間監(jiān)測、操作簡便,、不受時間空間控制,、可識別起搏信號等特點。臨床上利用這些特點,，能夠增加間歇性偶發(fā)心律失常的檢出機(jī)會,，鑒別暈厥的原因，分析胸悶,、心悸等癥狀與心電活動的聯(lián)系,，監(jiān)測起搏器的功能。然而,，Tele-ECG不能做定量診斷,，而且單導(dǎo)聯(lián)Tele-ECG對冠心病的評價有其局限性，因此它是常規(guī)心電檢查的擴(kuò)展和補充,。
2. 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)的展望,。
常規(guī)心電檢查在心律失常和急性心肌缺血兩方面有顯著優(yōu)勢，遠(yuǎn)程心電檢查同樣可以監(jiān)測心律失常和一過性心肌缺血,，一般來說,，多導(dǎo)遠(yuǎn)程監(jiān)測儀兩種情況下都適合,，單導(dǎo)遠(yuǎn)程監(jiān)測儀只適用于心律失常，可根據(jù)患者的需要選擇機(jī)型,。
遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)是跟隨通訊技術(shù),、計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展起來的，新型號新功能不斷涌現(xiàn),，更加貼近人們的生活,，如自動報警、無線傳送,、GPS定位等,。
遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)開創(chuàng)了一個新的醫(yī)療領(lǐng)域，它的應(yīng)用范圍從院內(nèi)延伸到了院外,，除已開辟的領(lǐng)域外,，還將在慢性病的防治、邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療救助,、急診醫(yī)學(xué),、人們的日常保健等領(lǐng)域扮演重要角色。
綜上所述,，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)是心電技術(shù)又一重要發(fā)展,，是信息時代的產(chǎn)物，有積極的臨床價值,。雖然目前這一技術(shù)仍處在起步階段,，但它無疑具有廣闊的發(fā)展前景。
