□本報記者 王瀟雨 通訊員 湯世芬 莊郁峰
人的主動脈像一根拐杖支撐著生命律動,，從上到下依次是升主動脈,、主動脈弓和降主動脈。由于分支動脈的存在,，傳統(tǒng)腔內隔絕術極易覆蓋重要分支,，引起致死性后果。
在30年的時間里,，第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的景在平教授團隊依次攻克了腹主動脈內臟分支區(qū),、主動脈弓分支區(qū)、升主動脈區(qū)等國際公認的腔內治療禁區(qū),，實現(xiàn)了全主動脈的微創(chuàng)治療,，使我國主動脈擴張性疾病近遠期治療效果達到國際先進水平。近日,，該團隊獲得2016年度國家科學技術進步獎二等獎,。據(jù)悉，這也是血管外科界首個國家科技進步獎二等獎,。
辦法總比困難多
2003年冬天,，高血壓患者王先生晚飯后與家人吵了架，凌晨2時多突然腹痛難忍,，被緊急送到醫(yī)院,。增強CT平掃顯示，腹主動脈局部膨大,，最大徑6.5厘米,，周圍血液外滲，醫(yī)生診斷為包裹性破裂腹主動脈瘤,。此時王先生已休克,。景在平當即決定，馬上到導管室進行腔內微創(chuàng)隔絕術,。
王先生的腹主動脈瘤破口累及右腎動脈開口,，如果為了救命直接隔絕，勢必要堵住雙側腎動脈，導致王先生終身透析,。景在平靈光一現(xiàn)：如果將移植物體在外部分釋放,，剪個洞，再裝回去,，體內釋放時,，將這個洞對準左腎動脈而保留左腎，既成功地隔絕了動脈瘤,，挽救患者生命,，還能避免他終身透析的風險。
在手術過程中,，由于主動脈和腎動脈的關系是三維的,，而造影影像是平面的，能不能使移植物上的開窗精確對準左腎動脈開口是關鍵,。團隊借助移植物上的標記成功完成了手術,。這一原創(chuàng)方法發(fā)表于國際腔內血管外科學會官方雜志《腔內血管治療》。從投稿到接受只用了5天,，該雜志主編在接收郵件中說：“這種世界首創(chuàng)的開窗術式,，甚至無需外部評審。”
受此啟發(fā),，團隊研發(fā)出腹主動脈開窗型腔內移植物,，并推廣至國內外多個中心應用。相關臨床研究——腹主動脈瘤微創(chuàng)腔內治療,，獲得軍隊醫(yī)療成果獎一等獎,。針對病變累及腹腔干動脈，團隊又創(chuàng)造性地應用開槽技術,，保證了肝、膽,、胰,、脾、胃的血供,。針對病變累及腸系膜上動脈,，創(chuàng)新應用潛望鏡技術、三明治技術,、多層裸支架技術等,，很好地保留了空腸、回腸和部分結腸的血供,。
從局部創(chuàng)新到領域提升
“于有路處辟新路,，于無路處創(chuàng)出路。”景在平常常這樣說。
主動脈弓是連接升主動脈和降主動脈的180度彎曲區(qū)域,，這里血流沖擊最強,、血流應力最集中，主動脈夾層裂口最好發(fā)于此,。既要完全隔絕夾層裂口,，又要保證大腦供血，他率領團隊在國際上率先創(chuàng)立了雜交手術,、開槽技術,、開窗技術和多煙囪技術等相結合的個體化綜合治療方式。同時研發(fā)出擁有自主知識產(chǎn)權的一體化帶分支的腔內移植物,，解決了如何導入分支,、如何避免術中腦梗、如何避免導絲纏繞,、如何確保分支遠期通暢等關鍵難題,。在國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準下進行了人體試驗，完成單中心臨床驗證,。長期隨訪結果2015年發(fā)表在美國胸外科協(xié)會官方雜志《胸心血管外科》上,。不僅如此，團隊還牽頭完成了一體化單分支移植物的全國多中心前瞻性臨床研究,，并成功轉化,，相關研究獲得教育部科技進步獎一等獎。
升主動脈區(qū)像一根短彎的扁擔,，兩頭分別挑著心臟和大腦,，離心臟最近，經(jīng)受的血流壓力也最大,。“腔內移植物在釋放瞬間也可能在血流沖擊下跳離原來設定的隔絕區(qū)域,，引起心梗或腦梗等嚴重后果,。我們應用導絲保護,、心臟超速起搏、分支定位等技術,，將現(xiàn)有腔內移植物改進成略帶錐形的短段型,，成功攻克升主動脈禁區(qū)，手術成功率達到100%,，圍手術期死亡率為零,。”景在平介紹，這一原創(chuàng),、本土,、實用技術于2013年發(fā)表在美國心臟病學會官方雜志《美國心臟病學會》上，并于2016年再次發(fā)表長期隨訪結果證實該方法安全、有效,。國際腔內隔絕術先驅戴克教授發(fā)表述評,，“該團隊勇攀升主夾層微創(chuàng)治療高峰，再創(chuàng)腔內創(chuàng)新之路里程碑”,。上述相關研究獲得中華醫(yī)學會科技獎一等獎,。
主動脈夾層腔內隔絕術后逆撕A型夾層是一種嚴重并發(fā)癥。“我們不僅提出腔內移植物,、主動脈管壁和血流三者的相互作用是逆撕A型夾層發(fā)生的理論基礎,，同時開創(chuàng)性地用假腔內填充彈簧圈和Onyx膠促進假腔血栓化，增加二期腔內隔絕術錨定區(qū)的方法成功解決了這一難題,。”景在平進一步介紹,，該研究成果作為封面文章發(fā)表于《胸心血管外科》上。
在取得上述成果的基礎上,，景在平團隊牽頭制定了我國首部《主動脈夾層的診斷和腔內隔絕術應用指南》,，并率先提出了“3N3V”主動脈新分型，改變了主動脈擴張性疾病的傳統(tǒng)單一治療模式,，促進了我國在危重血管病診治技術領域的發(fā)展和進步,。“血管外科仍有許多困難需要去攻克，實現(xiàn)血管系統(tǒng)疾病的完全無創(chuàng)治療是我們的目標,。”景在平充滿期待,。
