□本報(bào)記者 王瀟雨 通訊員 湯世芬 莊郁峰
人的主動(dòng)脈像一根拐杖支撐著生命律動(dòng),，從上到下依次是升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈,。由于分支動(dòng)脈的存在,，傳統(tǒng)腔內(nèi)隔絕術(shù)極易覆蓋重要分支，引起致死性后果,。
在30年的時(shí)間里,，第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的景在平教授團(tuán)隊(duì)依次攻克了腹主動(dòng)脈內(nèi)臟分支區(qū)、主動(dòng)脈弓分支區(qū),、升主動(dòng)脈區(qū)等國際公認(rèn)的腔內(nèi)治療禁區(qū),，實(shí)現(xiàn)了全主動(dòng)脈的微創(chuàng)治療，使我國主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病近遠(yuǎn)期治療效果達(dá)到國際先進(jìn)水平,。近日,，該團(tuán)隊(duì)獲得2016年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。據(jù)悉,，這也是血管外科界首個(gè)國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),。
辦法總比困難多
2003年冬天,，高血壓患者王先生晚飯后與家人吵了架，凌晨2時(shí)多突然腹痛難忍,，被緊急送到醫(yī)院,。增強(qiáng)CT平掃顯示，腹主動(dòng)脈局部膨大,，最大徑6.5厘米,，周圍血液外滲，醫(yī)生診斷為包裹性破裂腹主動(dòng)脈瘤,。此時(shí)王先生已休克,。景在平當(dāng)即決定，馬上到導(dǎo)管室進(jìn)行腔內(nèi)微創(chuàng)隔絕術(shù),。
王先生的腹主動(dòng)脈瘤破口累及右腎動(dòng)脈開口,，如果為了救命直接隔絕，勢必要堵住雙側(cè)腎動(dòng)脈,，導(dǎo)致王先生終身透析,。景在平靈光一現(xiàn)：如果將移植物體在外部分釋放，剪個(gè)洞,，再裝回去,，體內(nèi)釋放時(shí)，將這個(gè)洞對準(zhǔn)左腎動(dòng)脈而保留左腎,，既成功地隔絕了動(dòng)脈瘤,，挽救患者生命，還能避免他終身透析的風(fēng)險(xiǎn),。
在手術(shù)過程中,，由于主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的關(guān)系是三維的，而造影影像是平面的,，能不能使移植物上的開窗精確對準(zhǔn)左腎動(dòng)脈開口是關(guān)鍵,。團(tuán)隊(duì)借助移植物上的標(biāo)記成功完成了手術(shù)。這一原創(chuàng)方法發(fā)表于國際腔內(nèi)血管外科學(xué)會(huì)官方雜志《腔內(nèi)血管治療》,。從投稿到接受只用了5天,，該雜志主編在接收郵件中說：“這種世界首創(chuàng)的開窗術(shù)式，甚至無需外部評(píng)審,。”
受此啟發(fā),，團(tuán)隊(duì)研發(fā)出腹主動(dòng)脈開窗型腔內(nèi)移植物，并推廣至國內(nèi)外多個(gè)中心應(yīng)用,。相關(guān)臨床研究——腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)治療,，獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。針對病變累及腹腔干動(dòng)脈,，團(tuán)隊(duì)又創(chuàng)造性地應(yīng)用開槽技術(shù),，保證了肝,、膽、胰,、脾,、胃的血供,。針對病變累及腸系膜上動(dòng)脈,，創(chuàng)新應(yīng)用潛望鏡技術(shù)、三明治技術(shù),、多層裸支架技術(shù)等,，很好地保留了空腸、回腸和部分結(jié)腸的血供,。
從局部創(chuàng)新到領(lǐng)域提升
“于有路處辟新路,，于無路處創(chuàng)出路。”景在平常常這樣說,。
主動(dòng)脈弓是連接升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的180度彎曲區(qū)域,，這里血流沖擊最強(qiáng)、血流應(yīng)力最集中,，主動(dòng)脈夾層裂口最好發(fā)于此,。既要完全隔絕夾層裂口，又要保證大腦供血,，他率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國際上率先創(chuàng)立了雜交手術(shù),、開槽技術(shù)、開窗技術(shù)和多煙囪技術(shù)等相結(jié)合的個(gè)體化綜合治療方式,。同時(shí)研發(fā)出擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一體化帶分支的腔內(nèi)移植物,，解決了如何導(dǎo)入分支、如何避免術(shù)中腦梗,、如何避免導(dǎo)絲纏繞,、如何確保分支遠(yuǎn)期通暢等關(guān)鍵難題。在國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)下進(jìn)行了人體試驗(yàn),，完成單中心臨床驗(yàn)證,。長期隨訪結(jié)果2015年發(fā)表在美國胸外科協(xié)會(huì)官方雜志《胸心血管外科》上。不僅如此,，團(tuán)隊(duì)還牽頭完成了一體化單分支移植物的全國多中心前瞻性臨床研究,，并成功轉(zhuǎn)化，相關(guān)研究獲得教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),。
升主動(dòng)脈區(qū)像一根短彎的扁擔(dān),，兩頭分別挑著心臟和大腦，離心臟最近,，經(jīng)受的血流壓力也最大,。“腔內(nèi)移植物在釋放瞬間也可能在血流沖擊下跳離原來設(shè)定的隔絕區(qū)域,，引起心梗或腦梗等嚴(yán)重后果,。我們應(yīng)用導(dǎo)絲保護(hù),、心臟超速起搏、分支定位等技術(shù),，將現(xiàn)有腔內(nèi)移植物改進(jìn)成略帶錐形的短段型,，成功攻克升主動(dòng)脈禁區(qū)，手術(shù)成功率達(dá)到100%,，圍手術(shù)期死亡率為零,。”景在平介紹，這一原創(chuàng),、本土,、實(shí)用技術(shù)于2013年發(fā)表在美國心臟病學(xué)會(huì)官方雜志《美國心臟病學(xué)會(huì)》上，并于2016年再次發(fā)表長期隨訪結(jié)果證實(shí)該方法安全,、有效,。國際腔內(nèi)隔絕術(shù)先驅(qū)戴克教授發(fā)表述評(píng)，“該團(tuán)隊(duì)勇攀升主夾層微創(chuàng)治療高峰,，再創(chuàng)腔內(nèi)創(chuàng)新之路里程碑”,。上述相關(guān)研究獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后逆撕A型夾層是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,。“我們不僅提出腔內(nèi)移植物,、主動(dòng)脈管壁和血流三者的相互作用是逆撕A型夾層發(fā)生的理論基礎(chǔ)，同時(shí)開創(chuàng)性地用假腔內(nèi)填充彈簧圈和Onyx膠促進(jìn)假腔血栓化,，增加二期腔內(nèi)隔絕術(shù)錨定區(qū)的方法成功解決了這一難題,。”景在平進(jìn)一步介紹，該研究成果作為封面文章發(fā)表于《胸心血管外科》上,。
在取得上述成果的基礎(chǔ)上,，景在平團(tuán)隊(duì)牽頭制定了我國首部《主動(dòng)脈夾層的診斷和腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用指南》，并率先提出了“3N3V”主動(dòng)脈新分型,，改變了主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的傳統(tǒng)單一治療模式,，促進(jìn)了我國在危重血管病診治技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步。“血管外科仍有許多困難需要去攻克,，實(shí)現(xiàn)血管系統(tǒng)疾病的完全無創(chuàng)治療是我們的目標(biāo),。”景在平充滿期待。
