廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策9月1日擬啟動(dòng),！昨日，廣州市人力資源和社會(huì)保障局分別就《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施意見(jiàn)》,、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保實(shí)施意見(jiàn)》,、《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期有關(guān)問(wèn)題的通知》等三個(gè)文件征求意見(jiàn)稿，公開(kāi)征求民意,。7月8日至22日,，市民可以通過(guò)信函、電子郵件等方式(請(qǐng)勿致電)提出意見(jiàn)和建議,。明年1月1日,，旨在將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合為一套辦法的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將啟動(dòng),。2015年開(kāi)始,，該險(xiǎn)種參保人繳費(fèi)額度不分參保人年齡、職業(yè),、戶(hù)籍性質(zhì),，統(tǒng)一為152元/年。城鎮(zhèn)老年居民,、非從業(yè)居民繳費(fèi)額度大幅下降,，而未成年人及在校生參保額度將上調(diào)32元/年。
意見(jiàn)提交途徑
地址：廣州市連新路43號(hào)(廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處)
郵編：510030
電子郵箱：[email protected]
[居民醫(yī)保]老年人繳費(fèi)額下調(diào)
以往，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)額度上的差異,，導(dǎo)致同為廣州城鄉(xiāng)居民,，在醫(yī)保繳費(fèi)、待遇享受上存在一定差異,。在新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿中,，繳費(fèi)額度將統(tǒng)一。與去年剛調(diào)整后的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)費(fèi)率相比,，廣州城鎮(zhèn)老年居民年繳費(fèi)額度下降648元/年,，非從業(yè)居民下降448元/年。
市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李程說(shuō),，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)參保,、待遇享受方面的公平對(duì)待，而且打破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)待遇差,，農(nóng)村居民實(shí)惠更多,。新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，與城鎮(zhèn)居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項(xiàng)目待遇,；普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度由300元/年·人提高到600元/年·人,，未成年人每年增加到1000元/年·人。所有參保人員可享受同樣住院,、門(mén)診特定項(xiàng)目,、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇,。
對(duì)城鎮(zhèn)老年居民,、非從業(yè)居民而言,，繳費(fèi)額度下調(diào)也帶來(lái)享受待遇下調(diào)。例如,，每人每年享受1000元門(mén)診待遇報(bào)銷(xiāo)下調(diào)至600元/年,；每人每月門(mén)診慢性病每病種100元藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)下調(diào)至50元。李程表示,，首先是因?yàn)獒t(yī)?；鹂偸杖氩⒉粚捲＃允斩ㄖУ幕疬\(yùn)作前提決定這部分人群待遇會(huì)略有下調(diào),。其次,，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，更側(cè)重對(duì)大病保障,。
[基金安全]建立動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制
2008年開(kāi)始實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，由于籌資水平相對(duì)固定，及醫(yī)保待遇升高,，2009年-2012年度就出現(xiàn)基金收不抵支的情況,。在政府兜底支付3.2億元后，才保持該項(xiàng)基金收支平衡,。
李程表示,，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)立后，在政府財(cái)政投入占主要部分的基礎(chǔ)上,，同步建立個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制,。經(jīng)測(cè)算，方案據(jù)定參照廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制,，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù),，個(gè)人的繳費(fèi)比例為0.5%，各級(jí)政府按繳費(fèi)基數(shù)的1.2%予以補(bǔ)貼,。依然保持政府出資七成左右,，個(gè)人支付三成左右的繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，維持基金運(yùn)轉(zhuǎn),?；鶖?shù)會(huì)根據(jù)居民收入水平動(dòng)態(tài)上調(diào)而上漲。
[大病醫(yī)保]將引入市場(chǎng)機(jī)制
備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保9月1日開(kāi)始啟動(dòng),。廣州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥,，不另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。而且,，大病醫(yī)保將引入市場(chǎng)機(jī)制,，有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦報(bào)銷(xiāo)事宜。
“人力資源和社會(huì)保障部門(mén)通過(guò)招投標(biāo),，選定商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病醫(yī)保項(xiàng)目,。簽訂協(xié)議明確報(bào)銷(xiāo)額度,、支付方法等?！崩畛陶f(shuō),，根據(jù)設(shè)想，政策將設(shè)定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率為4%-6%,，以招標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。超出約定盈余率以上部分,，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸱颠€；合同約定虧損率以?xún)?nèi)部分,，其中的50%由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān),，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)保基金承擔(dān),；超過(guò)合同約定虧損率以上部分,，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。大病醫(yī)保給予參保人的報(bào)銷(xiāo),、資助,，也將在參保人在醫(yī)院結(jié)算的同時(shí)享受到報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需參保人再拿著單據(jù)報(bào)銷(xiāo),。
由于廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式,，一定程度解決大病醫(yī)保的問(wèn)題。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后,，廣州將全面啟動(dòng)實(shí)施大病保險(xiǎn)機(jī)制,。考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人9月-12月設(shè)置有過(guò)渡期,，其間,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照上述規(guī)定享受相應(yīng)大病保險(xiǎn)待遇,。李程說(shuō)：“廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是面向全體城鄉(xiāng)居民,；民政困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助是在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)其中符合社會(huì)醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民,，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)剩余部分,，再次給予報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),?！?/p>
基層醫(yī)院首診更強(qiáng)化
住院報(bào)銷(xiāo)比例差距擴(kuò)大至30%
為配合廣州加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善,、強(qiáng)化基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診的要求,，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在加強(qiáng)社區(qū)、基層醫(yī)院首診方面做出明確要求,。在原政策中,，未成年人、在校學(xué)生享受門(mén)診待遇時(shí)可選擇一大一小兩所醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院,。在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療時(shí),，可享受基金報(bào)銷(xiāo)。
在新政策中,，該人群需通過(guò)選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，才可到選定其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。諸如農(nóng)村居民,、城鎮(zhèn)老年居民,、非從業(yè)居民參保人，依然只能選定1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診就醫(yī)醫(yī)院,。新方案擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距,，積極引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院報(bào)銷(xiāo)比例差距擴(kuò)大至30個(gè)百分點(diǎn),。
◎大病醫(yī)保待遇
年度醫(yī)療超上限可報(bào)七成
●參保人全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用,，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)70%。根據(jù)政策設(shè)置,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)上限以繳費(fèi)基數(shù)的六倍作為上限,。
舉例：2015年繳費(fèi)基數(shù)為30468元，那么當(dāng)年度的醫(yī)?；鹬Ц渡舷蘧蜑?82808元,。當(dāng)年度參保人醫(yī)療費(fèi)超出該標(biāo)準(zhǔn)部分，大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%,。
●新政策對(duì)于個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的參保人予以支付,、報(bào)銷(xiāo)。按照設(shè)置,，對(duì)于全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的費(fèi)用,，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬(wàn)元,。
●為鼓勵(lì)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，政策對(duì)于多繳費(fèi)時(shí)限長(zhǎng)的人群實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。連續(xù)參保2年以上不滿(mǎn)5年的,，最高支付限額另增3萬(wàn)元,。參保人連續(xù)參保滿(mǎn)5年的，最高支付限額另增6萬(wàn)元,。
◎過(guò)渡期如何繳費(fèi)
4個(gè)月過(guò)渡期保費(fèi)年內(nèi)繳
在居民醫(yī)保,、新農(nóng)合制度整合后,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一管理,，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。因原先兩種制度的醫(yī)保年度不統(tǒng)一,，居民醫(yī)保當(dāng)年9月1日至次年8月31日視為一個(gè)醫(yī)保年度,。而新農(nóng)合從當(dāng)年1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)保年度。新方案決定采取新農(nóng)合采用的自然年度計(jì)算方法,，計(jì)算醫(yī)保年度,。因此，9月1日到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法采取為期四個(gè)月過(guò)渡期,。李程說(shuō)，到2015年參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí),，統(tǒng)一按照152元標(biāo)準(zhǔn),，繳費(fèi)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
●9月1日至12月31日,，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人,，繼續(xù)采用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)辦法，繳費(fèi)額度原來(lái)每年120元,、600元,、800元調(diào)整至40元、200元,、267元,。繳費(fèi)為原標(biāo)準(zhǔn)的1/3，而四個(gè)月期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇維持不變,。
●由于存在新舊政策銜接問(wèn)題,，對(duì)于原城鎮(zhèn)居民參保人而言，今年下半年可能面臨兩次繳費(fèi)參保,。第一次按原政策參保4個(gè)月,，后一次按新政策參保2015年度。
●由于學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊(cè)手續(xù),，因此一并繳納下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用,。在12月31日前完成繳費(fèi)的，可從2014年9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇,。
●考慮到增城,、從化農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，原個(gè)人繳費(fèi)水平較低,，新方案為兩地農(nóng)民分別設(shè)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過(guò)渡期,。其中,，增城個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定1年過(guò)渡期、從化設(shè)定2年過(guò)渡期,。
469萬(wàn)參保人 醫(yī)保繳費(fèi)統(tǒng)一
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)
14萬(wàn) 廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
210萬(wàn)新農(nóng)合(白云,、南沙、蘿崗,、花都,、番禺、增城6區(qū)市)
45萬(wàn) 從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
共469萬(wàn)
廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
醫(yī)保按基數(shù)繳費(fèi)額度統(tǒng)一
120元/年 未成年人(在校生)
600元/年 非從業(yè)居民
800元/年 老年居民
各區(qū)自定新農(nóng)合(例如番禺個(gè)人繳費(fèi)額度190元/年,；從化,、增城個(gè)人繳費(fèi)則為60-70元/年)
統(tǒng)一為152元
按基數(shù)繳費(fèi)
采用參保繳費(fèi)前兩年的廣州城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和廣州農(nóng)村居民家庭人均純收入平均數(shù)為基數(shù)，個(gè)人按基數(shù)的0.5%繳費(fèi),，各級(jí)財(cái)政按1.2%予以補(bǔ)貼參保,。
以2015年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保元年為例：繳費(fèi)基數(shù)為42049元(2013年度廣州城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入)+18887(廣州農(nóng)村居民家庭人均純收入)/2=30468元，就為繳費(fèi)基數(shù),。參保人繳費(fèi)水平均為該基數(shù)乘以0.5%=152.34元(元以后四舍五入),。
廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
●將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年1月1日啟動(dòng)
●參保人繳費(fèi)額度擬無(wú)分年齡,、職業(yè),、戶(hù)籍性質(zhì)，2015年統(tǒng)一為152元
●政策整合后統(tǒng)一到廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)中來(lái)的參保人將達(dá)469萬(wàn)人
●積極引導(dǎo)參保人到基層就醫(yī),，住院報(bào)銷(xiāo)比例差距擴(kuò)大至30個(gè)百分點(diǎn)
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保
●廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將于今年9月1日啟動(dòng),，參保人不另增繳費(fèi)
●參保人全年累計(jì)超最高支付限額以上費(fèi)用，擬由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)70%
●個(gè)人自付全年超1.8萬(wàn)元以上的費(fèi)用,，仍可報(bào)銷(xiāo)50%,，最高限12萬(wàn)元
●對(duì)繳費(fèi)時(shí)限長(zhǎng)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)參保滿(mǎn)5年最高支付限額另增6萬(wàn)元
