廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策9月1日擬啟動,！昨日,，廣州市人力資源和社會保障局分別就《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施意見》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保實施意見》,、《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關(guān)問題的通知》等三個文件征求意見稿,，公開征求民意,。7月8日至22日，市民可以通過信函,、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議,。明年1月1日，旨在將新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合為一套辦法的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將啟動,。2015年開始，該險種參保人繳費額度不分參保人年齡,、職業(yè),、戶籍性質(zhì)，統(tǒng)一為152元/年,。城鎮(zhèn)老年居民,、非從業(yè)居民繳費額度大幅下降，而未成年人及在校生參保額度將上調(diào)32元/年,。
意見提交途徑
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[居民醫(yī)保]老年人繳費額下調(diào)
以往,，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費額度上的差異,，導(dǎo)致同為廣州城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)保繳費,、待遇享受上存在一定差異,。在新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施意見征求意見稿中，繳費額度將統(tǒng)一,。與去年剛調(diào)整后的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費費率相比,，廣州城鎮(zhèn)老年居民年繳費額度下降648元/年，非從業(yè)居民下降448元/年,。
市人社局醫(yī)療保險處處長李程說,，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施后實現(xiàn)繳費參保、待遇享受方面的公平對待,，而且打破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)待遇差,，農(nóng)村居民實惠更多。新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,，與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇,；普通門診報銷額度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人,。所有參保人員可享受同樣住院,、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇,。
對城鎮(zhèn)老年居民,、非從業(yè)居民而言，繳費額度下調(diào)也帶來享受待遇下調(diào),。例如,，每人每年享受1000元門診待遇報銷下調(diào)至600元/年；每人每月門診慢性病每病種100元藥費報銷下調(diào)至50元,。李程表示，首先是因為醫(yī)?；鹂偸杖氩⒉粚捲?，以收定支的基金運作前提決定這部分人群待遇會略有下調(diào)。其次,，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，更側(cè)重對大病保障。
[基金安全]建立動態(tài)籌資機(jī)制
2008年開始實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，由于籌資水平相對固定,，及醫(yī)保待遇升高，2009年-2012年度就出現(xiàn)基金收不抵支的情況,。在政府兜底支付3.2億元后,，才保持該項基金收支平衡。
李程表示,，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)立后,，在政府財政投入占主要部分的基礎(chǔ)上，同步建立個人繳費和政府補貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機(jī)制,。經(jīng)測算,，方案據(jù)定參照廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保動態(tài)籌資機(jī)制，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù),，個人的繳費比例為0.5%,，各級政府按繳費基數(shù)的1.2%予以補貼。依然保持政府出資七成左右,，個人支付三成左右的繳費結(jié)構(gòu),，維持基金運轉(zhuǎn)?；鶖?shù)會根據(jù)居民收入水平動態(tài)上調(diào)而上漲,。
[大病醫(yī)保]將引入市場機(jī)制
備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保9月1日開始啟動。廣州城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥,，不另外增加參保人繳費負(fù)擔(dān),。而且，大病醫(yī)保將引入市場機(jī)制，有商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦報銷事宜,。
“人力資源和社會保障部門通過招投標(biāo),，選定商業(yè)保險公司參與大病醫(yī)保項目。簽訂協(xié)議明確報銷額度,、支付方法等,。”李程說,，根據(jù)設(shè)想,，政策將設(shè)定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率為4%-6%，以招標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn),。超出約定盈余率以上部分,，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還,；合同約定虧損率以內(nèi)部分,，其中的50%由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸪袚?dān),；超過合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān),。大病醫(yī)保給予參保人的報銷,、資助，也將在參保人在醫(yī)院結(jié)算的同時享受到報銷,，無需參保人再拿著單據(jù)報銷,。
由于廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已通過補充醫(yī)療保險模式，一定程度解決大病醫(yī)保的問題,。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施后,，廣州將全面啟動實施大病保險機(jī)制?？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人9月-12月設(shè)置有過渡期,，其間，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用與其2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算,，按照上述規(guī)定享受相應(yīng)大病保險待遇,。李程說：“廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險是面向全體城鄉(xiāng)居民；民政困難群眾社會醫(yī)療救助是在城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上,，對其中符合社會醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民,，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)大病保險報銷剩余部分，再次給予報銷,，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),?！?/p>
基層醫(yī)院首診更強(qiáng)化
住院報銷比例差距擴(kuò)大至30%
為配合廣州加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善,、強(qiáng)化基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診的要求，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在加強(qiáng)社區(qū),、基層醫(yī)院首診方面做出明確要求,。在原政策中，未成年人,、在校學(xué)生享受門診待遇時可選擇一大一小兩所醫(yī)院作為定點醫(yī)院,。在定點醫(yī)院門診治療時，可享受基金報銷,。
在新政策中,，該人群需通過選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，才可到選定其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),。諸如農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)老年居民,、非從業(yè)居民參保人,，依然只能選定1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診就醫(yī)醫(yī)院。新方案擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距,，積極引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī),，住院報銷比例差距擴(kuò)大至30個百分點。
◎大病醫(yī)保待遇
年度醫(yī)療超上限可報七成
●參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用,，由大病保險金報銷70%,。根據(jù)政策設(shè)置，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷上限以繳費基數(shù)的六倍作為上限,。
舉例：2015年繳費基數(shù)為30468元,，那么當(dāng)年度的醫(yī)保基金支付上限就為182808元,。當(dāng)年度參保人醫(yī)療費超出該標(biāo)準(zhǔn)部分,，大病醫(yī)保報銷70%。
●新政策對于個人自付醫(yī)療費用過高的參保人予以支付,、報銷,。按照設(shè)置，對于全年累計超過1.8萬元以上的費用,，由大病保險金支付50%,，最高支付限額為12萬元。
●為鼓勵居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，政策對于多繳費時限長的人群實施獎勵機(jī)制,。連續(xù)參保2年以上不滿5年的,，最高支付限額另增3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的,，最高支付限額另增6萬元,。
◎過渡期如何繳費
4個月過渡期保費年內(nèi)繳
在居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度整合后,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理,，基金統(tǒng)收統(tǒng)支,。因原先兩種制度的醫(yī)保年度不統(tǒng)一，居民醫(yī)保當(dāng)年9月1日至次年8月31日視為一個醫(yī)保年度,。而新農(nóng)合從當(dāng)年1月1日至12月31日為一個醫(yī)保年度,。新方案決定采取新農(nóng)合采用的自然年度計算方法，計算醫(yī)保年度,。因此,，9月1日到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法采取為期四個月過渡期。李程說,，到2015年參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時,，統(tǒng)一按照152元標(biāo)準(zhǔn)，繳費參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
●9月1日至12月31日,，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，繼續(xù)采用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費辦法,，繳費額度原來每年120元,、600元、800元調(diào)整至40元,、200元,、267元。繳費為原標(biāo)準(zhǔn)的1/3,，而四個月期間的醫(yī)療保險待遇維持不變,。
●由于存在新舊政策銜接問題，對于原城鎮(zhèn)居民參保人而言,，今年下半年可能面臨兩次繳費參保,。第一次按原政策參保4個月，后一次按新政策參保2015年度,。
●由于學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續(xù),，因此一并繳納下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。在12月31日前完成繳費的,，可從2014年9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇,。
●考慮到增城,、從化農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，原個人繳費水平較低,，新方案為兩地農(nóng)民分別設(shè)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過渡期,。其中，增城個人繳費設(shè)定1年過渡期,、從化設(shè)定2年過渡期,。
469萬參保人 醫(yī)保繳費統(tǒng)一
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)
14萬 廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
210萬新農(nóng)合(白云、南沙,、蘿崗,、花都、番禺,、增城6區(qū)市)
45萬 從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
共469萬
廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
醫(yī)保按基數(shù)繳費額度統(tǒng)一
120元/年 未成年人(在校生)
600元/年 非從業(yè)居民
800元/年 老年居民
各區(qū)自定新農(nóng)合(例如番禺個人繳費額度190元/年,；從化、增城個人繳費則為60-70元/年)
統(tǒng)一為152元
按基數(shù)繳費
采用參保繳費前兩年的廣州城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和廣州農(nóng)村居民家庭人均純收入平均數(shù)為基數(shù),，個人按基數(shù)的0.5%繳費,，各級財政按1.2%予以補貼參保。
以2015年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保元年為例：繳費基數(shù)為42049元(2013年度廣州城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入)+18887(廣州農(nóng)村居民家庭人均純收入)/2=30468元,，就為繳費基數(shù),。參保人繳費水平均為該基數(shù)乘以0.5%=152.34元(元以后四舍五入)。
廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
●將新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年1月1日啟動
●參保人繳費額度擬無分年齡、職業(yè),、戶籍性質(zhì),，2015年統(tǒng)一為152元
●政策整合后統(tǒng)一到廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)中來的參保人將達(dá)469萬人
●積極引導(dǎo)參保人到基層就醫(yī)，住院報銷比例差距擴(kuò)大至30個百分點
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保
●廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將于今年9月1日啟動,，參保人不另增繳費
●參保人全年累計超最高支付限額以上費用,，擬由大病保險金報銷70%
●個人自付全年超1.8萬元以上的費用，仍可報銷50%,，最高限12萬元
●對繳費時限長實施獎勵,，連續(xù)參保滿5年最高支付限額另增6萬元
