消息一出，各方面普遍看好,。生產(chǎn)低價藥品種的廠家準(zhǔn)備恢復(fù)生產(chǎn),，期望自主定價后能帶來利潤增長；醫(yī)生們也在熱切期待,，那些缺貨但又非常有效的低價藥能出現(xiàn)在醫(yī)院,、藥房；不少專家認(rèn)為,，低價藥生產(chǎn)企業(yè)可以根據(jù)實際成本調(diào)節(jié)藥品價格,，不僅調(diào)動了生產(chǎn)企業(yè)的積極性，也使注重質(zhì)量的企業(yè)重新進(jìn)入低價藥市場,，從而提升低價藥品的質(zhì)量水平,。

以往降價效果不佳

新醫(yī)改以來，藥價虛高一直被社會視為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。為此,，政府相關(guān)部門出臺了一系列降低藥品價格的措施。例如,，價格管理部門大刀闊斧地降低了一大批藥品的最高零售價格,，衛(wèi)生部門在全國范圍開展了藥品招標(biāo)，基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物直接配送,、處方控制,、零差率等，希望藥品的價格能降下來，減輕病人負(fù)擔(dān),。盡管措施一個接著一個,，力度很大，但是現(xiàn)實的效果與預(yù)期恰恰相反,。

從中國醫(yī)療保險研究會對全國30多萬名參保住院患者的分析來看,，2009年~2012年，住院醫(yī)療費用及藥品費用以每年20%的速度增長,，價格高的藥品將價格低的藥品擠出市場,，推動了藥品費用上升。而從臨床醫(yī)生和病人的反映來看,，由于一些臨床必需的藥品因為價格太低而從市場上消失,，致使納入醫(yī)保目錄的低價藥有價無貨，使藥品保障部分成為“水中月,、鏡中花”,。對于藥品降價政策的效果，各方褒貶不一,，但對其負(fù)面效應(yīng)的認(rèn)識卻高度一致,。這就不難理解，為什么此次出臺的低價藥政策被各方普遍看好,。

向市場體制轉(zhuǎn)變

但是,，相關(guān)部門能夠放棄對低價藥的政府招標(biāo)嗎？如果對低價藥仍然采取政府招標(biāo),，那么市場合理競爭的自主定價就無從談起,。

表面上看，藥品費用等于藥品價格乘以使用量,，降低藥品價格就能夠降低藥品費用,。然而，推動藥價不合理增長的主要因素是,，醫(yī)生對療效相同但價格不同的藥物的選擇,，以及治療一個病人使用多種藥品。

在目前的薪酬機制下,，醫(yī)生不能合理地從醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)中獲得報酬,，仍然需要開貴藥、多開藥,，確保醫(yī)院為其發(fā)工資,、發(fā)獎金，同時獲得一些灰色收入,。如果存在與低價藥目錄種類相同但高價的品種,，醫(yī)生仍然會給患者開價格高的藥品。至于醫(yī)生不合理地給患者開多種藥品，與藥品價格的高低無關(guān),。

因此,，低價藥價格放開政策對醫(yī)生多開藥的行為不起任何作用，醫(yī)?；馂檫@些行為買單的費用也不會減少,。而真正對醫(yī)療保險產(chǎn)生影響的是，低價藥目錄中無高價替代的品種,，如此低價藥就可能會因為企業(yè)自主定價使企業(yè)有利可圖而保證供應(yīng)，進(jìn)而使醫(yī)療保險的待遇能夠落實于患者,。這也許會帶來醫(yī)?；鹬С龅脑黾樱@種情況合乎醫(yī)保制度改革的目的,，是值得的,。

低價藥放開價格對醫(yī)療保險的意義，還不僅在于這項政策對目前醫(yī)?；鹬С龊捅Ｕ蠀⒈Ｈ藛T藥品待遇的落實,，其更重要的意義在于，它打破了計劃經(jīng)濟(jì)的定價機制,，向市場經(jīng)濟(jì)的定價機制邁進(jìn)了一步,。盡管只是小小的一步，可能還會有一些干擾,，但是,，這是在醫(yī)藥衛(wèi)生體制從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)向的可喜的一步。

深化醫(yī)保制度改革的重要目標(biāo)之一是要建立符合市場經(jīng)濟(jì)的談判機制,，其中包括醫(yī)療保險與藥品提供方的價格談判機制,。經(jīng)過多年的探索，該機制仍然沒有被突破,，其根源是醫(yī)保方與藥品提供方之間存在一個價格部門,，以及藥品定價機制是按成本定價而不是買賣雙方談判定價。這次低價藥放開價格,，對建立醫(yī)保藥品價格談判機制是一個積極的信號,。