《意見》有哪些亮點,？對廣大百姓有哪些影響,？
健康險累計賠付2100億元
“傳統(tǒng)上，提起商業(yè)健康保險,，大家都認為是重大疾病保險,。事實上，它包括醫(yī)療保險,、疾病保險,、失能收入損失保險、護理保險以及相關(guān)的醫(yī)療意外保險,、醫(yī)療責任保險等多種保障產(chǎn)品,。”南開大學經(jīng)濟學院風險管理與保險學系主任朱銘來說,。
朱銘來表示,，此次《意見》的亮點之一是，打破了傳統(tǒng)產(chǎn),、壽險對健康保險的“條塊分割”,，并顧及低概率事件比如注射疫苗發(fā)生不良反應等，覆蓋了醫(yī)療保障體系中可能會暴露的風險,，使得未來的相關(guān)扶持,、監(jiān)管政策“名正言順”。
此外,，《意見》弱化了原來醫(yī)院與保險公司之間的利益博弈色彩——醫(yī)院開處方,、劃費用，保險公司管處方,、控費用,。“在新的路徑設計中，醫(yī),、保乃至醫(yī),、保、患各方的利益協(xié)同性充分凸顯,，這將提高整個醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的運行效率,。”
自2009年新醫(yī)改啟動以來,，13家保險公司在全國26個省260個統(tǒng)籌地區(qū)開展了城鄉(xiāng)居民大病保險,，覆蓋人口4.7億；商業(yè)健康保險累計支付賠款超過2100億元,；保險業(yè)參與各類醫(yī)保項目經(jīng)辦服務人口2.9億,。
中國人民健康保險股份有限公司黨委書記、總裁宋福興表示,，《意見》從國家層面鋪展了商業(yè)健康保險發(fā)展的新藍圖,，預計到2020年商業(yè)健康險保費有望達到7000億—10000億元，成為與財險,、壽險并列的保險業(yè)三大業(yè)務板塊之一,。
保險公司辦醫(yī)保可獲核心數(shù)據(jù)
《意見》明確,，要大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險,。保險公司參與基本醫(yī)保服務需秉承保本微利原則，他們會有積極性嗎,？
“商業(yè)保險公司參與基本醫(yī)保服務,，利潤訴求是第二位的?！敝煦憗碚J為,，通過參辦基本醫(yī)保服務，保險公司獲得了憑自身難以挖掘到的,、豐厚的城鄉(xiāng)居民基本個人信息及疾病健康數(shù)據(jù),，同時提高了品牌知名度與公信力。
“基本醫(yī)保是托底政策,，未來將更進一步向低收入人群傾斜,。這意味著，中高收入人群想獲得更為全面的醫(yī)療保障,，還要訴諸商業(yè)健康保險,。而商業(yè)公司正是通過積極參辦基本醫(yī)保，獲得了核心基礎數(shù)據(jù),，這是他們競爭中高端市場的‘金鑰匙’,。目前看來,，‘微利’不是障礙，各公司積極性都很高,?！敝煦憗碚f。
“保險公司會把政府委托業(yè)務作為核心業(yè)務板塊大力發(fā)展,?！彼胃Ｅd說，保險企業(yè)要想不斷擴大保障覆蓋面和市場影響力,，必須加強與政府的合作，這有助于企業(yè)提升自身的經(jīng)營管理水平,?！白叽宕畱簦迦罕娦枨?；再造流程,，管控成本費用；參與競標,，強化服務理念……這些,，都是在為商業(yè)公司在基本醫(yī)保體系之外，開發(fā)出更多適應百姓需要的健康保險產(chǎn)品夯基礎,、強內(nèi)功,。”宋福興說,。
加大泄露保戶信息行為處罰力度
“這次《意見》對加強參保人員個人信息安全做了突出強調(diào),，我點個贊?！敝煦憗碚f,，以往有些保險公司在退出政府交辦的基本醫(yī)保工作后，仍利用手中掌握的居民信息進行騷擾式營銷,，此舉侵害消費者權(quán)益,，也有損于政府信譽?！斑@次文件明確要求各公司要防止信息外泄與濫用,，加大對泄露參保人員隱私、基金數(shù)據(jù)等違法違規(guī)行為的處罰力度,，情節(jié)嚴重的取消經(jīng)辦資格,，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)查處，這些措施很給力,?！敝煦憗碚f。
“《意見》明確要完善多部門監(jiān)管合作機制，嚴肅查處銷售誤導,、非理性競爭等行為,。”宋福興認為,，從國家層面審視行業(yè)積弊,、規(guī)制行業(yè)發(fā)展，這讓保險公司在開疆拓土的同時心存“敬畏”,，為維護消費者權(quán)益,，促進商業(yè)健康保險市場的有序發(fā)展，具有重要意義,。
