心電監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策
心電監(jiān)護(hù)儀已被廣泛應(yīng)用于急救,、危重患者監(jiān)護(hù)、麻醉等臨床領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行心電生理,、血壓,、氧飽和度等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床診斷,、治療及危重患者的搶救起到十分重要的作用,。但在應(yīng)用過(guò)程中，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)患者在呼吸,、心率,、SpO：、血壓情況,，即出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)失靈,，將給患者帶來(lái)無(wú)法估量的損失,，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此日常掌握監(jiān)護(hù)儀的正確維護(hù)保養(yǎng)及應(yīng)用極為重要,，現(xiàn)總結(jié)多年來(lái)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)如下,。
1 監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)
1．1 監(jiān)護(hù)儀的安放條件應(yīng)放在避免振動(dòng)受潮及陽(yáng)光直接暴曬、表面不受塵土污染的通風(fēng)干燥處,。工作及病室環(huán)境需濕式清掃,。在連續(xù)使用過(guò)程中禁止在儀器上覆蓋布類、擱放物品,，以免儀器散熱不良,。如果放置的地點(diǎn)需用紫外線直接照射或用藍(lán)光燈照射時(shí)，應(yīng)先將用于血氧飽和度監(jiān)測(cè)的探頭覆蓋好,，避免損傷探頭,，影響飽和度探頭的精確性。
1．2 潔凈度維護(hù)及保養(yǎng)表面應(yīng)用無(wú)絨布或海綿浸濕于適當(dāng)清潔溶液后進(jìn)行擦拭,，在擦拭過(guò)程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體,，表面注意劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導(dǎo)下稀釋使用,，避免使用乙醇基,、氨莖及丙銅基等清潔劑。使用后的備用導(dǎo)聯(lián)線路應(yīng)彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好,，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意之間折斷,。監(jiān)護(hù)儀如果有風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng),，應(yīng)經(jīng)常性清洗，將過(guò)濾網(wǎng)取出放在自來(lái)水中漂清,，甩掉網(wǎng)上水用干布擦干再裝回儀器內(nèi),。
2 心電監(jiān)護(hù)儀性能及影響因素
2 1 心臟電生理監(jiān)測(cè)
2 1．1導(dǎo)聯(lián)線連接及選擇根據(jù)監(jiān)護(hù)儀器的性能和作用一般多用3極導(dǎo)聯(lián)連接,。5極導(dǎo)聯(lián)線連接,，主要用于急性缺血性心臟患者。使用中正確選擇導(dǎo)聯(lián)對(duì)所需的波形觀察至關(guān)重要,，如需觀察P波的形態(tài)和QBS的關(guān)系時(shí)，應(yīng)選擇MV1導(dǎo)聯(lián),，將正極放置胸骨第4肋間位置,，負(fù)極置胸骨左,、右第2肋間,。如需觀察下壁心肌缺血情況和其他失律失?？蛇x用Ⅱ或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，即正極放置左下肢,，負(fù)極分別置于右上肢和左上肢,。
2 1．2 導(dǎo)聯(lián)連接常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策導(dǎo)聯(lián)線松脫，發(fā)生此現(xiàn)象時(shí)心電監(jiān)護(hù)視屏上出現(xiàn)一條直線,，監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警,。此一般為導(dǎo)聯(lián)連接不牢，安置電極導(dǎo)電膏局部皮膚未用酒精去脂,。所以我們使用前每一次都要認(rèn)真進(jìn)行皮膚去脂,，確保電極與皮膚緊密接觸,，胸毛多者應(yīng)先剃除,。圖形模糊不清呈片狀,，這種情況一般為儀器接地不良所致,，處理這種情況可另配一根能連接儀器和完全接地的地線,，圖形即刻變得清楚,。
2．2 血壓監(jiān)測(cè)血壓的讀數(shù)與用手工測(cè)量的讀數(shù)上下不差4mmHg，如果出現(xiàn)讀數(shù)偏差應(yīng)注意：血壓計(jì)袖帶的松緊度及測(cè)壓部位及患者的體位,；注意每次測(cè)量時(shí)先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈,；選擇好合適的袖帶,；應(yīng)依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔,，以免因充氣壓力而影響測(cè)量值,。
2 3 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SpO )應(yīng)用探頭監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分?jǐn)?shù)為SpO：。如果監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果,，一般常見(jiàn)問(wèn)題：使用時(shí)探頭沒(méi)有固定好，此時(shí)應(yīng)立即將探頭固定好盡量讓患者安靜,；患者重低血壓休克時(shí)可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；探頭的選擇不當(dāng),，應(yīng)依據(jù)年齡成人適合用指夾式，新生兒放年產(chǎn)兒應(yīng)用粘貼式,。此外還需注意不宜將探頭安放在帶有任何動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管的手臂上也不能與血壓袖帶放在同一臂上,。長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量應(yīng)更換手指,，手指腳上涂有指甲油,，會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確性,，應(yīng)去除。
3 目前應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)已報(bào)道的問(wèn)題回顧：楊艷紅有報(bào)告,，心電監(jiān)護(hù)致肘部褥瘡1例，此為患者昏迷柬扎袖帶過(guò)緊,、受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成局部血液循環(huán)障礙所致,。朱某報(bào)告電極片放置部位皮膚發(fā)紅騷癢及儀器感應(yīng)功能過(guò)高，高大T波被感知時(shí),，顯示心率比實(shí)際強(qiáng)1倍，造成心律失常誤判,。
4 討論心電監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,，能有效提高危重患者的治愈率,，是目前作為臨床觀察病情變化必不可少的手段。使用中必須注意監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)和保養(yǎng),，熟悉監(jiān)護(hù)儀器的機(jī)制和正確使用的方法，不能盲目使用儀器,，要對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察與監(jiān)測(cè)相結(jié)合,，這樣才能確保使用的安全，防范因使用不當(dāng)所致的各種問(wèn)題,。

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