心電監(jiān)護儀在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意問題及護理對策
心電監(jiān)護儀已被廣泛應(yīng)用于急救,、危重患者監(jiān)護,、麻醉等臨床領(lǐng)域?qū)颊哌M行心電生理、血壓,、氧飽和度等方面進行監(jiān)測,，為臨床診斷、治療及危重患者的搶救起到十分重要的作用,。但在應(yīng)用過程中,，如果不能及時準確反應(yīng)患者在呼吸、心率、SpO：,、血壓情況,，即出現(xiàn)心電監(jiān)護失靈，將給患者帶來無法估量的損失,，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,。因此日常掌握監(jiān)護儀的正確維護保養(yǎng)及應(yīng)用極為重要，現(xiàn)總結(jié)多年來在臨床應(yīng)用中的體會如下,。
1 監(jiān)護儀的日常維護
1．1 監(jiān)護儀的安放條件應(yīng)放在避免振動受潮及陽光直接暴曬,、表面不受塵土污染的通風(fēng)干燥處。工作及病室環(huán)境需濕式清掃,。在連續(xù)使用過程中禁止在儀器上覆蓋布類,、擱放物品，以免儀器散熱不良,。如果放置的地點需用紫外線直接照射或用藍光燈照射時,，應(yīng)先將用于血氧飽和度監(jiān)測的探頭覆蓋好，避免損傷探頭,，影響飽和度探頭的精確性,。
1．2 潔凈度維護及保養(yǎng)表面應(yīng)用無絨布或海綿浸濕于適當(dāng)清潔溶液后進行擦拭，在擦拭過程中機殼內(nèi)部不能進入任何液體,，表面注意劃痕,。清潔劑的選擇最好在制造商的指導(dǎo)下稀釋使用，避免使用乙醇基,、氨莖及丙銅基等清潔劑,。使用后的備用導(dǎo)聯(lián)線路應(yīng)彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意之間折斷,。監(jiān)護儀如果有風(fēng)扇過濾網(wǎng),，應(yīng)經(jīng)常性清洗，將過濾網(wǎng)取出放在自來水中漂清,，甩掉網(wǎng)上水用干布擦干再裝回儀器內(nèi),。
2 心電監(jiān)護儀性能及影響因素
2 1 心臟電生理監(jiān)測
2 1．1導(dǎo)聯(lián)線連接及選擇根據(jù)監(jiān)護儀器的性能和作用一般多用3極導(dǎo)聯(lián)連接。5極導(dǎo)聯(lián)線連接,，主要用于急性缺血性心臟患者,。使用中正確選擇導(dǎo)聯(lián)對所需的波形觀察至關(guān)重要，如需觀察P波的形態(tài)和QBS的關(guān)系時,，應(yīng)選擇MV1導(dǎo)聯(lián),，將正極放置胸骨第4肋間位置，負極置胸骨左,、右第2肋間,。如需觀察下壁心肌缺血情況和其他失律失?？蛇x用Ⅱ或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，即正極放置左下肢,，負極分別置于右上肢和左上肢,。
2 1．2 導(dǎo)聯(lián)連接常見問題及護理對策導(dǎo)聯(lián)線松脫，發(fā)生此現(xiàn)象時心電監(jiān)護視屏上出現(xiàn)一條直線,，監(jiān)護儀器報警,。此一般為導(dǎo)聯(lián)連接不牢，安置電極導(dǎo)電膏局部皮膚未用酒精去脂,。所以我們使用前每一次都要認真進行皮膚去脂,，確保電極與皮膚緊密接觸，胸毛多者應(yīng)先剃除,。圖形模糊不清呈片狀,，這種情況一般為儀器接地不良所致，處理這種情況可另配一根能連接儀器和完全接地的地線,，圖形即刻變得清楚,。
2．2 血壓監(jiān)測血壓的讀數(shù)與用手工測量的讀數(shù)上下不差4mmHg，如果出現(xiàn)讀數(shù)偏差應(yīng)注意：血壓計袖帶的松緊度及測壓部位及患者的體位,；注意每次測量時先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈,；選擇好合適的袖帶；應(yīng)依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔,，以免因充氣壓力而影響測量值,。
2 3 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(SpO )應(yīng)用探頭監(jiān)測到患者指端小動脈波動時氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分數(shù)為SpO：。如果監(jiān)護儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果,，一般常見問題：使用時探頭沒有固定好,，此時應(yīng)立即將探頭固定好盡量讓患者安靜；患者重低血壓休克時可影響結(jié)果的準確性,；探頭的選擇不當(dāng)，應(yīng)依據(jù)年齡成人適合用指夾式,，新生兒放年產(chǎn)兒應(yīng)用粘貼式,。此外還需注意不宜將探頭安放在帶有任何動脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管的手臂上也不能與血壓袖帶放在同一臂上。長時間測量應(yīng)更換手指,，手指腳上涂有指甲油,，會影響測量準確性，應(yīng)去除,。
3 目前應(yīng)用心電監(jiān)護已報道的問題回顧：楊艷紅有報告,，心電監(jiān)護致肘部褥瘡1例，此為患者昏迷柬扎袖帶過緊,、受壓時間過長,，造成局部血液循環(huán)障礙所致。朱某報告電極片放置部位皮膚發(fā)紅騷癢及儀器感應(yīng)功能過高，高大T波被感知時,，顯示心率比實際強1倍,，造成心律失常誤判。
4 討論心電監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用,，能有效提高危重患者的治愈率,，是目前作為臨床觀察病情變化必不可少的手段。使用中必須注意監(jiān)護儀的日常維護和保養(yǎng),，熟悉監(jiān)護儀器的機制和正確使用的方法,，不能盲目使用儀器，要對患者進行全面的觀察與監(jiān)測相結(jié)合,，這樣才能確保使用的安全,，防范因使用不當(dāng)所致的各種問題。
