中國浙江溫州醫(yī)科大學(xué)的 Liao-Jun Sun 采用閉合鈦合金彈性釘聯(lián)合外固定支架固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,，并與有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架固定進(jìn)行比較,，其研究結(jié)果發(fā)表在 2014 年 12 月的 Injury 雜志上,。

作者對(duì) 2003 年 2 月至 2012 年 9 月就診的脛骨遠(yuǎn)端骨干骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組,，分別采用外固定架固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定（EF + LORIF）或外固定架固定聯(lián)合閉合鈦合金彈性釘固定 （EF + CRIF）,。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡 20 歲至 55 歲的患者,，（2）脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折,，骨折線位于脛骨踝關(guān)節(jié)面 6-12cm,，合并或不合并腓骨骨折，（3）軟組織損傷為 Tscherne0-2 級(jí),，（4）閉合性骨折,，（5）隨訪時(shí)間超過 1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并同側(cè)或?qū)?cè)下肢骨折或脫位,，（2）病理性骨折,，（3）開放性骨折，（4）軟組織損傷為 Tscherne3 級(jí),，（5）合并需要修復(fù)的神經(jīng)或血管損傷,，（6）合并代謝性骨病，（7）既往存在同側(cè)下肢手術(shù)史或精神疾病,。兩組患者的基本信息見表 1

表 1 兩組患者的年齡,、性別、軟組織損傷,、骨折分析等信息

手術(shù)方法

閉合鈦合金彈性釘聯(lián)合外固定支架固定 EF + CRIF

全麻或腰硬麻醉下進(jìn)行手術(shù),。如果伴有腓骨骨折，使用 2.0-3.0mm 直徑的鈦合金彈性釘從外踝尖逆行插入固定腓骨,。然后對(duì)脛骨骨折部位和干骺端的入釘點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記,。在脛骨兩側(cè)體表定位點(diǎn)的近側(cè)分別做 2cm 的切口，用鉆頭攻破皮質(zhì)開路,，選用 2 枚同樣直徑（2.0-3.0mm）的鈦合金彈性釘并進(jìn)行預(yù)彎，將頭端折彎成 45°以利于沿對(duì)側(cè)髓腔皮質(zhì)前進(jìn)并輔助復(fù)位骨折,。

在透視引導(dǎo)下將彈性釘從干骺端經(jīng)骨折線穿入脛骨遠(yuǎn)端,。完成骨折復(fù)位和置入彈性釘后，將彈性釘?shù)慕诉M(jìn)行修剪使之突出于皮質(zhì)外 1cm,。然后使用單側(cè)外固定架固定整個(gè)脛骨（圖 1）,。

圖 1 a 38 歲男性患者 OTA 分型 42 型脛骨干遠(yuǎn)端骨折 b 閉合復(fù)位使用 2 枚鈦合金彈性釘聯(lián)合外固定支架固定。術(shù)后 2 天的 X 線片顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好 c 骨折術(shù)后 3 個(gè)月的 X 線片提示骨折愈合良好

有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架固定 EF + LORIF

和閉合復(fù)位彈性釘固定不同,，第二種手術(shù)方法需要在骨折端做長(zhǎng)約 3-4 cm 的切口,，清理崁入骨折端的軟組織和凝血塊。使用 AO 復(fù)位鉗糾正和維持骨折端的前后或內(nèi)外移位。根據(jù)骨折大小選用 3.5-4.5 mm 直徑的皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定,，然后同樣使用單側(cè)外固定架固定整個(gè)脛骨（見圖 2）,。

圖 2 a 25 歲男性患者 OTA 分型 42 型脛骨干遠(yuǎn)端骨折 b 有限切開 2 枚克氏針固定聯(lián)合外固定支架固定。術(shù)后 3 天的 X 線片顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好 c 骨折術(shù)后 4 個(gè)月的 X 線片提示骨折愈合良好

術(shù)后第二天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí),，在術(shù)后 6 周 Z 線上出現(xiàn)骨折愈合跡象時(shí)開始部分負(fù)重,，骨折端沒有疼痛并且 X 線上骨折愈合時(shí)開始完全負(fù)重。平均在術(shù)后 3.3 個(gè)月的時(shí)間在門診局麻下拆除外固定架,。

EF + CRIF 和 EF + LORIF 組的平均隨訪時(shí)間分別為 24.2±9.0 個(gè)月和 26.0±7.5 個(gè)月,。均未出現(xiàn)復(fù)位丟失和固定器械失敗。兩組患者的手術(shù)時(shí)間,、骨折愈合時(shí)間,、恢復(fù)正常工作時(shí)間以及疼痛、功能,、AOFAS 評(píng)分方面均無顯著差異,，分別為 72.6±11.5 分鐘比 78.5±16.4 分鐘、21.2±11.0 周比 22.5 ±12.3 周,、25.0±14.5 周比 26.4±13.6 周,、38.3±1.6 比 38.7±1.5、44.4±6.0 比 45.0±5.5 和 91.5±7.4 比 93.4±6.8,。

但是 EF + CRIF 組的平均透視時(shí)間要長(zhǎng)于 EF + LORIF 組,，分別為 2.0±1.2 分鐘比 0.3±0.1 分鐘。EF + CRIF 組沒有出現(xiàn)傷口并發(fā)癥,，而 EF + LORIF 組出現(xiàn)了 2 例切口周圍皮膚壞死和 3 例淺表感染,，但是并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在 EF + CRIF 組中,，有 2 例患者出現(xiàn)了 6°的反屈畸形,，4 例患者存在 6-9°的外翻畸形。

所有患者均未出現(xiàn)超過 10°的內(nèi)外翻和前后成角畸形和超過 15°的旋轉(zhuǎn)畸形,，也沒有出現(xiàn)超過 1cm 的短縮畸形,。EF + CRIF 組和 EF + LORIF 組分別出現(xiàn)了 3 例和 4 例外固定釘?shù)栏腥尽山M分別還有 2 例和 3 例患者出現(xiàn)了不需要進(jìn)一步處理的骨折延遲愈合,。兩組患者在釘?shù)栏腥竞凸钦垩舆t愈合發(fā)生率之間并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。

因此，作者認(rèn)為閉合鈦合金彈性釘聯(lián)合外固定支架固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折和有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架固定均可有效治療脛骨遠(yuǎn)端骨干骨折,。閉合鈦合金彈性釘聯(lián)合外固定支架固定治療時(shí)的傷口并發(fā)癥更少,，可以適應(yīng)骨折局部條件不好的患者，而有限切開內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架固定可以減少放射暴露同時(shí)獲得更好的復(fù)位效果,。