《實施意見》明確,，縣級公立醫(yī)院管理委員會，由政府負(fù)責(zé)同志牽頭,，政府有關(guān)部門,、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成,，這在過去一般稱之為縣級公立醫(yī)院理事會,。目的是建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制,。相似的表述在2012年,、2014年兩個《意見》中都是要求“建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)”，提法是“明確縣級醫(yī)院舉辦主體,，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)”，但并沒有明確理事會怎么搭建,。

按照《實施意見》,，縣級公立醫(yī)院管理委員會，主要履行政府辦醫(yī)職能,，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、章程制定、重大項目實施,、財政投入,、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管,、績效考核等,。其實就是縣級公立醫(yī)院的決策與監(jiān)督機(jī)構(gòu)。對照前兩次,，與法人治理結(jié)構(gòu)并沒有什么不同,。只是感覺表述更明確、清晰而已,。說句不客氣的話,，就是玩玩文字游戲。

當(dāng)然,，如果按照《實施意見》安排,，今年年底前，縣級人民政府能夠?qū)ⅰ翱h級公立醫(yī)院管理委員會”組建完成,。估計今后,，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)恐怕就由這個委員會承擔(dān)了，同時也承擔(dān)上級授權(quán)給縣一級的某些改革任務(wù),，如省市有可能下放到縣上的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán),?！秾嵤┮庖姟芬螅七M(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化,，逐步取消醫(yī)院的行政級別,；完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化,、專業(yè)化建設(shè),；建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度，開展縣級公立醫(yī)院績效考核,；考核結(jié)果及時向社會公開,，并與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長薪酬,、任免、獎懲等掛鉤,，以及建立院長的激勵約束機(jī)制,，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制,，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤等,，也將成為縣級公立醫(yī)院管理委員會的職責(zé)。

在加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院決策與監(jiān)督的同時,，對落實縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)也予以充分重視,。《實施意見》規(guī)定,，要實行政事分開,，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策,，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán),、績效工資內(nèi)部分配權(quán),、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。由此可見,，縣級公立醫(yī)院管理委員會是縣級公立醫(yī)院的舉辦主體,，是決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，而縣級公立醫(yī)院是具體經(jīng)營管理機(jī)構(gòu),，必須突出公益性,，執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會的決策，同時具有規(guī)定范圍內(nèi)的經(jīng)營管理自主權(quán),。進(jìn)一步劃清了政府與公立醫(yī)院的權(quán)力邊界,。

當(dāng)然值得關(guān)注的是,，這次《實施意見》并沒有再提“院長負(fù)責(zé)制”、“探索實行總會計師制”等,，而是提出在醫(yī)院績效評價時,，要以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，突出功能定位,、公益性職責(zé)履行,、合理用藥、費(fèi)用控制,、運(yùn)行效率和社會滿意度等考核指標(biāo),，引入第三方評估，提升考核的客觀公正性,。強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對院長的激勵約束,，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制,，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。在完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行“三重一大”（重大決策,、重要干部任免、重大項目實施,、大額資金使用）集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。

當(dāng)然,，從基層實際看,，僅僅換個名稱看來并不難，而真正要把縣級公立醫(yī)院管理委員會的職責(zé)履行到位,，確保醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)按照規(guī)定運(yùn)行,，使得政府權(quán)力到位而不越位，醫(yī)院履職盡責(zé)而不受干擾,，院長職權(quán)法定而不越界,，權(quán)力可以得到有限制約，形成公立醫(yī)院公益性與積極性都能發(fā)揮,，恐怕并不是一紙文件就可以搞定的，需要這個新的委員會做得更專業(yè),，職責(zé)更到位,。