《實施意見》明確,，縣級公立醫(yī)院管理委員會，由政府負責同志牽頭,，政府有關部門,、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成,，這在過去一般稱之為縣級公立醫(yī)院理事會,。目的是建立統(tǒng)一高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制,。相似的表述在2012年,、2014年兩個《意見》中都是要求“建立和完善法人治理結構”，提法是“明確縣級醫(yī)院舉辦主體,，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構”,，但并沒有明確理事會怎么搭建。

按照《實施意見》,，縣級公立醫(yī)院管理委員會,，主要履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項目實施、財政投入,、院長選聘,、運行監(jiān)管、績效考核等,。其實就是縣級公立醫(yī)院的決策與監(jiān)督機構,。對照前兩次，與法人治理結構并沒有什么不同,。只是感覺表述更明確,、清晰而已,。說句不客氣的話，就是玩玩文字游戲,。

當然,，如果按照《實施意見》安排，今年年底前,，縣級人民政府能夠將“縣級公立醫(yī)院管理委員會”組建完成,。估計今后，縣醫(yī)改領導小組的職責恐怕就由這個委員會承擔了,，同時也承擔上級授權給縣一級的某些改革任務,，如省市有可能下放到縣上的醫(yī)療服務價格調(diào)整權?！秾嵤┮庖姟芬?，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別,；完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度,，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設,；建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度,，開展縣級公立醫(yī)院績效考核；考核結果及時向社會公開,，并與財政補助,、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤，以及建立院長的激勵約束機制,，強化院長年度和任期目標管理,，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤等,，也將成為縣級公立醫(yī)院管理委員會的職責,。

在加強縣級公立醫(yī)院決策與監(jiān)督的同時，對落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權也予以充分重視,?！秾嵤┮庖姟芬?guī)定，要實行政事分開,，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限,。縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構的決策，具有人事管理權,、副職推薦權,、績效工資內(nèi)部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權,。由此可見,，縣級公立醫(yī)院管理委員會是縣級公立醫(yī)院的舉辦主體，是決策監(jiān)督機構,，而縣級公立醫(yī)院是具體經(jīng)營管理機構，必須突出公益性,，執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會的決策,，同時具有規(guī)定范圍內(nèi)的經(jīng)營管理自主權。進一步劃清了政府與公立醫(yī)院的權力邊界,。

當然值得關注的是,，這次《實施意見》并沒有再提“院長負責制”、“探索實行總會計師制”等,，而是提出在醫(yī)院績效評價時,，要以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位,、公益性職責履行,、合理用藥、費用控制,、運行效率和社會滿意度等考核指標,，引入第三方評估，提升考核的客觀公正性,。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構對院長的激勵約束,，強化院長年度和任期目標管理，建立問責機制,，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤,。在完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行“三重一大”（重大決策,、重要干部任免,、重大項目實施、大額資金使用）集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用,。

當然，從基層實際看,，僅僅換個名稱看來并不難,，而真正要把縣級公立醫(yī)院管理委員會的職責履行到位，確保醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權按照規(guī)定運行,，使得政府權力到位而不越位,，醫(yī)院履職盡責而不受干擾,，院長職權法定而不越界，權力可以得到有限制約,，形成公立醫(yī)院公益性與積極性都能發(fā)揮,，恐怕并不是一紙文件就可以搞定的，需要這個新的委員會做得更專業(yè),，職責更到位,。