《實(shí)施意見》明確,，縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由政府負(fù)責(zé)同志牽頭,，政府有關(guān)部門,、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成,，這在過去一般稱之為縣級(jí)公立醫(yī)院理事會(huì),。目的是建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制,。相似的表述在2012年,、2014年兩個(gè)《意見》中都是要求“建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)”，提法是“明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體,，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)”,，但并沒有明確理事會(huì)怎么搭建。

按照《實(shí)施意見》,，縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì),，主要履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項(xiàng)目實(shí)施,、財(cái)政投入、院長選聘,、運(yùn)行監(jiān)管,、績效考核等。其實(shí)就是縣級(jí)公立醫(yī)院的決策與監(jiān)督機(jī)構(gòu),。對(duì)照前兩次,，與法人治理結(jié)構(gòu)并沒有什么不同。只是感覺表述更明確,、清晰而已,。說句不客氣的話，就是玩玩文字游戲,。

當(dāng)然,，如果按照《實(shí)施意見》安排，今年年底前,，縣級(jí)人民政府能夠?qū)ⅰ翱h級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)”組建完成,。估計(jì)今后，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)恐怕就由這個(gè)委員會(huì)承擔(dān)了,，同時(shí)也承擔(dān)上級(jí)授權(quán)給縣一級(jí)的某些改革任務(wù),，如省市有可能下放到縣上的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)?！秾?shí)施意見》要求,，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別,；完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長選拔任用制度,，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè),；建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核制度,，開展縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核；考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開,，并與財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬,、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤，以及建立院長的激勵(lì)約束機(jī)制,，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理,，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤等，也將成為縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)的職責(zé),。

在加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院決策與監(jiān)督的同時(shí),，對(duì)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)也予以充分重視?！秾?shí)施意見》規(guī)定,，要實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限,?？h級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán),、副職推薦權(quán),、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán),。由此可見,，縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)是縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦主體，是決策監(jiān)督機(jī)構(gòu),，而縣級(jí)公立醫(yī)院是具體經(jīng)營管理機(jī)構(gòu),，必須突出公益性，執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)的決策,，同時(shí)具有規(guī)定范圍內(nèi)的經(jīng)營管理自主權(quán),。進(jìn)一步劃清了政府與公立醫(yī)院的權(quán)力邊界。

當(dāng)然值得關(guān)注的是,，這次《實(shí)施意見》并沒有再提“院長負(fù)責(zé)制”,、“探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制”等，而是提出在醫(yī)院績效評(píng)價(jià)時(shí),，要以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心,，突出功能定位、公益性職責(zé)履行,、合理用藥、費(fèi)用控制,、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo),，引入第三方評(píng)估，提升考核的客觀公正性,。強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)院長的激勵(lì)約束,，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制,，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。在完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行“三重一大”（重大決策、重要干部任免,、重大項(xiàng)目實(shí)施,、大額資金使用）集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用,。

當(dāng)然,，從基層實(shí)際看，僅僅換個(gè)名稱看來并不難,，而真正要把縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)的職責(zé)履行到位,，確保醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)按照規(guī)定運(yùn)行，使得政府權(quán)力到位而不越位,，醫(yī)院履職盡責(zé)而不受干擾,，院長職權(quán)法定而不越界，權(quán)力可以得到有限制約,，形成公立醫(yī)院公益性與積極性都能發(fā)揮,，恐怕并不是一紙文件就可以搞定的，需要這個(gè)新的委員會(huì)做得更專業(yè),，職責(zé)更到位,。