□記者 孫夢 王瀟雨 　　我國作為較早開展醫(yī)院評審的國家,，歷經(jīng)多年沉浮,，如今正處在由行政化監(jiān)管向社會化評價轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期。評審評價給醫(yī)院帶來了什么,，作為國際主流的第三方評審在我國發(fā)展如何,，如何從行政管理走向與國際接軌的評價認證管理，都是亟待梳理和回答的問題,。 　　醫(yī)院內(nèi)部“冷熱不均” 　　從2013年8月開始“沖刺動員”,，到2014年6月通過三甲醫(yī)院現(xiàn)場評審，那10個月,，在華中地區(qū)某縣級醫(yī)院小兒內(nèi)科醫(yī)師郭淳（化名）的眼中,，是一段好不容易才熬過去的時光。 　　郭淳說,，他所在的醫(yī)院是作為所在市的代表參加“新三甲”評審的,，醫(yī)院的渴望和決心可想而知。“院長在動員大會上說,，只有讓醫(yī)院評上‘三甲’,，才對得起歷史、對得起廣大干部職工,。” 　　2014年春節(jié)后,，醫(yī)院正式進入“迎評節(jié)奏”，郭淳和同事多了許多日常工作以外的事情要做,。醫(yī)院將核心制度印成小冊子下發(fā)給醫(yī)務(wù)人員,，要求科室每天18時～19時組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度，并定期進行閉卷考試。“考試75分為及格線,，不及格者給予一次補考機會，兩次不及格就取消年底評優(yōu)資格,，扣除當(dāng)月獎金,，臨床醫(yī)技科室人員同時取消一次職稱晉升機會。” 　　郭淳說,，迎評需要準備許多材料,，科室便把“補材料”的工作分配到每個人頭上，他負責(zé)的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),、交接班記錄,、電話回訪等內(nèi)容。“按照評審需要,，材料要從2012年開始補,。為增加材料可信度，內(nèi)容都要手寫,，為直觀體現(xiàn)工作成效,，還要有曲線變化圖。要完成這些工作,，有時需要加班到晚上10點,，不然就得利用休息日。” 　　然而,，醫(yī)院管理者對評審卻有不同的理解,。“評審一定有壓力，推動的過程也很難,，需要大家改變觀念和習(xí)慣,。但壓力過后，可能會給醫(yī)院帶來脫胎換骨的改變,，好多管理都規(guī)范了,。尤其一些基層醫(yī)院缺乏主動管理的動力，只有政府強制推動,，才能整體提高醫(yī)療管理水平,。”河北省邢臺市人民醫(yī)院黨委副書記、邢臺市腫瘤防治研究所所長劉登湘說,。 　　“醫(yī)院質(zhì)量管理需要章法和抓手,，評審不僅是個好抓手，也是院長開展管理的好幫手,。”浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝的話,，代表了許多大醫(yī)院管理者的想法。 　　走走停停的評審路 　　1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》,，世界上最大規(guī)模的醫(yī)院評審工作由此啟幕,。1994年9月，國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)院機構(gòu)管理條例》正式實施,，其中第41條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”,，醫(yī)療機構(gòu)評審納入法制軌道。 　　然而,，隨著評審過程中新問題不斷涌現(xiàn),，1998年8月，衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》,，要求暫停醫(yī)院評審工作,。重復(fù)引進高精尖設(shè)備、修改病歷,、搞形式主義,、評審后滑坡、盲目爭上級別成為“叫停”主因,。相關(guān)資料顯示,，在這一周期的醫(yī)院評審中，我國共評審醫(yī)院17708家,，其中三級醫(yī)院558家,，二級醫(yī)院3100家，一級醫(yī)院14050家,，占1998年我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%,。 　　經(jīng)歷過那段歷史的清華大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究院中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳教授指出，這一周期的評審實際上是衛(wèi)生主管部門對所屬醫(yī)療機構(gòu)的評價,。衛(wèi)生主管部門集主辦者與監(jiān)管者為一體,，這種矛盾的身份，一定程度上造成評審缺乏公平性,、中立性,，導(dǎo)致走過場現(xiàn)象的出現(xiàn)，也助長了醫(yī)院為應(yīng)付評審而進行突擊準備的不良風(fēng)氣,。 　　1998年后,，我國整體上暫停了評審活動，然而建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評審評價體系的腳步卻一直未停,。2005年～2011年,，衛(wèi)生部先后在全國組織開展了“醫(yī)院管理年”“質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”等階段性評價活動，一定程度上填補了評審缺失帶來的監(jiān)管空白,，也帶來了關(guān)于評審工作長效機制建設(shè)的探討,。 　　2011年,，衛(wèi)生部先后頒發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）》及實施細則、《醫(yī)院評審暫行辦法》,，標(biāo)志著新一輪醫(yī)院評審啟動,。新一輪評審在評審標(biāo)準、理念,、機制和方法上開始與國際接軌,，但在持續(xù)質(zhì)量改進、政府主導(dǎo)醫(yī)院評審的公平性與公正性,、評審隊伍的專業(yè)水平等方面再次受到質(zhì)疑。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版） 　　另據(jù)統(tǒng)計,，2011年評審工作再次啟動后的一年半時間里,，全國約有240家醫(yī)院從二級晉升為三級，其中一半左右為縣級醫(yī)院,。一些地方政府在未做區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的情況下盲目評審三級醫(yī)院,，同時也存在未按國家新頒布的等級醫(yī)院標(biāo)準進行評審的情況，評審尺度過松,。2012年6月25日,，原衛(wèi)生部印發(fā)《規(guī)范醫(yī)院等級評審的通知》，明確2010年12月31日后評審新增三級醫(yī)院的資格均視為無效,，“各地三級甲等醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果,，必須報衛(wèi)生部核準后方可公示，未經(jīng)核準的評審結(jié)論視為無效”,。 　　各地探索并未停止 　　雖然全國層面的工作推進并不順利,，但仍有許多地區(qū)結(jié)合自身實際、緊跟時代要求積極探索,。 　　浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長俞樂新介紹,，從1989年起，浙江省的醫(yī)院等級評審就一直沒有中斷,，并在國家標(biāo)準基礎(chǔ)上按照“只升不降,、只增不減”的原則進行了本土化提升。比如,，浙江醫(yī)療資源總體配置相對均衡,，縣域綜合服務(wù)能力強，于是評審基調(diào)強調(diào)精細化管理,。多年來,，該省出現(xiàn)了一批受行業(yè)關(guān)注、在質(zhì)量安全管理上各具特色的醫(yī)院,，這與等級評審的推動密不可分,。 　　“我們馬上就要開展第4輪評審,。這一輪主要考察醫(yī)院學(xué)科能力建設(shè)、績效管理和辦院宗旨及黨建行風(fēng)等要素,，注重信息化評審方式方法和患者質(zhì)量安全,。”俞樂新說，評審如同4年一屆的奧運會,，獲得獎牌固然重要,，但運動員通過艱苦訓(xùn)練換來的成績提高和自我提升更為可貴。 　　陜西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長安海燕介紹,，該省在經(jīng)歷兩輪評審后,，從2014年開始制訂新一輪醫(yī)院評審方案，2015年正式啟動評審,，新方案包括7個文件,，在國家標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加15項內(nèi)容，更加強調(diào)醫(yī)院的公益性責(zé)任,。 　　“過去的評審大多是階段性的,，現(xiàn)在是作為日常工作來抓，更加常態(tài)化,。近3年評審過后,，我們省的平均住院日由過去的十幾天降到9天左右。”安海燕說,，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對腫瘤藥物不合理醫(yī)囑,，通過評審整改以后，差錯發(fā)生率從改善前的6.81降到2.51,；延安市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了核心制度落實不到位等問題,，根據(jù)評審組提出的對策，加強了環(huán)節(jié)管理,、周點評,、月評價，平均住院日降到9.2天,。