□首席記者 韓璐 　　隨著公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入新階段，抓示范,、樹典型,、立標(biāo)兵，成為繼續(xù)引領(lǐng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展的重要方法,。推廣行之有效的地方經(jīng)驗,，不僅會給深水區(qū)的改革猛轟一腳油門，也會讓改革少走彎路,。在日前國務(wù)院醫(yī)改辦召開的城市公立醫(yī)院綜合改革示范工作培訓(xùn)班暨推進(jìn)會上,，15個公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市的改革參與者、推動者聚集一堂,，交流了各地的工作進(jìn)展和改革經(jīng)驗,。 　　■政府擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任 　　強化政府辦醫(yī)責(zé)任，加大改革統(tǒng)籌力度,，是各示范市推動公立醫(yī)院綜合改革的重要著力點,。在強化政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任方面，福建省三明市市,、縣兩級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長都由黨委,、政府一把手擔(dān)任；打破多頭管理局面,，把涉及公立醫(yī)院改革的醫(yī)藥,、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管,，奠定了“三醫(yī)聯(lián)動”改革的組織基礎(chǔ),。安徽省蚌埠市確定了以市委書記,、市長任市醫(yī)改委主任的“雙組長”制；甘肅省慶陽市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組由市委書記,、市長任“雙組長”,，持續(xù)強化醫(yī)改組織保障。 　　在強化政府保障責(zé)任方面,，北京市從今年4月起全面實施公立醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革,，通過取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查收費,、開展藥品陽光采購等措施,，騰出空間，用于上調(diào)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格,，驅(qū)動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“以服務(wù)補醫(yī)”,。河北省唐山市取消藥品加成后同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，手術(shù)費提高35%,、護(hù)理費提高200%,、住院診察費提高200%、治療費提高20%,。吉林省長春市充分評估價格調(diào)整對不同層級醫(yī)院收入的補償效果，進(jìn)行分級定價,、差別定價,，并明確不同層級、不同隸屬關(guān)系醫(yī)院財政補償水平,，發(fā)揮政策疊加效應(yīng),。 　　2015年12月至2017年2月，上海市分3輪取消所有公立醫(yī)院藥品加成,，同時分3批調(diào)整1397項醫(yī)療服務(wù)項目價格,。對調(diào)價補償率低于85%的醫(yī)院，按考核評價結(jié)果由各級財政給予補助,。對市屬醫(yī)院,，市財政分別于2016年、2017年核撥了0.96億元和1.2億元補助資金,。對委屬（管）醫(yī)院,，2017年已核撥補助資金7938萬元。 　　在強化政府監(jiān)管責(zé)任方面,，浙江省寧波市深化藥品及耗材采購機(jī)制改革,，全面實施寧波規(guī)則，即供應(yīng)商資質(zhì)入圍由電腦程序說了算,，品牌遴選由專家投票說了算,，成交結(jié)果由價格說了算,。截至目前，寧波醫(yī)用耗材集中采購平均降幅達(dá)43.2%,。寧波還選擇縣及縣以上醫(yī)院中采購量較大的40種藥品進(jìn)行重點監(jiān)控,，促進(jìn)臨床合理用藥。 　　■打造衛(wèi)生服務(wù)共同體 　　為解決服務(wù)體系“頭重腳輕”和“碎片化”之痛,，提升整體質(zhì)量和效率,，各示范城市紛紛打通阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作、資源整合的壁壘,，推動建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。 　　江蘇省鎮(zhèn)江市致力于完善醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步鞏固康復(fù)聯(lián)合病房成效,，擴(kuò)大全科—?？坡?lián)合門診覆蓋面。目前,，共有52家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)86個全—專聯(lián)合門診,，上級醫(yī)院下派醫(yī)護(hù)人員累計接診4.34萬人次；基層機(jī)構(gòu)建成康復(fù)聯(lián)合病房17家,，收治上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人839人次,。鎮(zhèn)江還積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合健康發(fā)展，市區(qū)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已實現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)全覆蓋,。 　　為提振醫(yī)療資源協(xié)作效益,，江西省新余市要求市級醫(yī)院弱化小病和慢性病普通門診，三級醫(yī)院全面停止門診輸液,，并遴選3個名醫(yī)工作室,、35個重點學(xué)科、43名青年優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行重點建設(shè)和培養(yǎng),，提升危急重癥救治能力,。深圳市在全市規(guī)劃15家基層醫(yī)療集團(tuán)和17家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建以“區(qū)域醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團(tuán)”為主體架構(gòu)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。同時,，整合預(yù)防保健、臨床診療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)鏈條,，逐步將基層婦幼,、慢性病、老年病等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療集團(tuán),，推動實現(xiàn)醫(yī)防融合,；大力推進(jìn)以基層醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實分工協(xié)作和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,，推動醫(yī)療集團(tuán)主動將優(yōu)質(zhì)資源下沉到社康中心,、將工作重心下移到社康中心,，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體,、利益共同體,、管理共同體，有效解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“聯(lián)而不合,、貌合神離,、聯(lián)動乏力”的問題。
 　　■探索大衛(wèi)生管理體制 　　大會交流中,，許多示范市表達(dá)了這樣的共識：深化公立醫(yī)院綜合改革必須牽緊醫(yī)保改革這個“牛鼻子”,，抓住醫(yī)藥改革這個突破口，更加注重醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”?；诖?，多地紛紛將醫(yī)保管理體制改革提上日程，嘗試將和公立醫(yī)院運行相關(guān)的職能歸口管理,。 　　蚌埠市醫(yī)改辦加掛市醫(yī)療保障局的牌子,，將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、生育保險管理職責(zé),，疾病應(yīng)急救治和藥械集中采購、配送管理職責(zé),，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理職責(zé)等,，統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)調(diào)整到市醫(yī)改辦,，實現(xiàn)了職能和管理的統(tǒng)一高效運行。 　　慶陽市今年7月成立市城鄉(xiāng)居民健康保障局后,，持續(xù)強化市健康保障局“三醫(yī)聯(lián)動”總抓手的職能,，成立了市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，市委,、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任,，各部門協(xié)同負(fù)責(zé)的市醫(yī)保基金管理委員會,，進(jìn)一步加強了對醫(yī)保制度整合及基金使用的監(jiān)督管理,，確保了醫(yī)保基金高效運行,。 　　■激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力 　　推動公立醫(yī)院綜合改革不斷深化,，需要重塑激勵機(jī)制,，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。河南省漯河市改革用人制度,，落實員額制備案管理,，使12家公立醫(yī)院員額數(shù)較原編制數(shù)量增加4980名。2017年,，12家公立醫(yī)院通過公開招聘,、人才引進(jìn)等形式招聘600余人。12家城市公立醫(yī)院全部實行編制備案制管理,，對納入員額制管理的人員落實同工同酬同待遇,。 　　云南省玉溪市對公立醫(yī)院實行按勞務(wù)性收入核定工資總額，工資總額與服務(wù)質(zhì)量,、數(shù)量,、醫(yī)療服務(wù)收入、控制醫(yī)保費用增長等掛鉤,。2016年,，該市公立醫(yī)院職工收入增長達(dá)18.62%。山東省威海市允許公立醫(yī)院突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，公立醫(yī)院在績效工資總量內(nèi)自主制定和實施績效工資考核分配辦法,。目前，市屬公立醫(yī)院人均獎勵性績效工資總量達(dá)到其他事業(yè)單位的3倍,，人均年收入同比增長13.4%,。 　　陜西省寶雞市創(chuàng)新人事薪酬制度，鞏固完善“兩放開一搞活”：放開人事權(quán),，淡化編制管理,，實行全員聘用制，允許醫(yī)院在編制外自主招聘,，新進(jìn)人員實行人事代理,，編內(nèi)編外同工同酬，全部納入事業(yè)單位養(yǎng)老,；放開分配權(quán),，人員工資實行按崗取酬，分配向臨床一線,、學(xué)科骨干傾斜,；搞活績效考核，建立以工作量,、服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度為核心的考核體系。改革后,，市直公立醫(yī)院人員增加到6270人,，醫(yī)務(wù)人員平均薪酬超過社會職工平均工資的兩倍,。