一歲多的小女孩患上全身多發(fā)性霉菌感染，1個月就掉了8斤肉,，嘴里長滿鵝口瘡,，小屁股上布滿紅瘡……兒科專家問診后得知，原來是孩子感冒后在其他醫(yī)院被使用了頭孢曲松鈉等高級抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào),，霉菌乘機大量繁殖,。一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在兒童藥物性腎損害中,，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的,。眼下正值兒童呼吸道感染、秋季腹瀉的高發(fā)期,，大約90%的上呼吸道感染都是由病毒引起的,，并不需要使用抗生素。專家提醒,，無論是家長還是醫(yī)生,，都不該盲目濫用抗生素。
典型病例：吊針三周不好長紅疹
最近,，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科接診了這樣一位小病人：一歲多的小女孩茜茜(化名)瘦得厲害,，還不時劇烈咳嗽,。仔細檢查,，孩子口腔中有白色成片的口瘡,，會陰部還有密集紅疹,。
據(jù)媽媽講述女兒患病經(jīng)過：國慶期間，一家三口開車去郊外玩,，剛回家女兒就開始連咳帶喘,。于是媽媽找出家里備著的小兒止咳糖漿，給她喝了兩天,，但不僅沒好轉(zhuǎn),，咳喘反而越來越重。她趕緊帶女兒到家附近一家二級醫(yī)院兒科就診,，醫(yī)生沒做什么檢查,，就開了處方：頭孢曲松鈉靜脈滴注，連用兩周,?？墒谴蛄藘芍艿踽槪⒆忧闆r也沒好轉(zhuǎn),，反而咳喘更厲害，還開始發(fā)燒,。醫(yī)生又更改了用藥處方：換阿奇霉素靜脈滴注，配合阿莫西林口服,，又是一周,。眼看孩子的病更重了：發(fā)燒經(jīng)常燒到39度多,，還越來越瘦,，又開始腹瀉,，一喂東西就哭，煩躁得哭鬧不停,，原來是嘴巴里長口瘡,，小屁股上長滿紅疹……
專家診斷：濫用抗生素反而可致病
據(jù)診斷,，茜茜嘴里長的是典型的鵝口瘡，由霉菌感染引起,，而外陰處的紅疹也可能源于此,。檢查結(jié)果證實是全身多發(fā)性霉菌感染,。在停用抗生素、改用抗霉菌藥物等治療后,，不僅鵝口瘡消退了,，腹瀉也越來越少,，目前已經(jīng)康復(fù),，不再來院復(fù)診,。
“這可能是濫用抗生素造成的,！”一位業(yè)內(nèi)兒科專家分析說，茜茜最初出現(xiàn)咳喘,，不排除病毒感染或伴有過敏等情況,，應(yīng)對癥治療,。但不分青紅皂白上來就用抗生素,，而且一開始用的就是第三代頭孢類抗生素——頭孢曲松鈉,，這是抗生素中的高級藥；接著又用了阿奇霉素、阿莫西林,，這樣不僅容易造成耐藥，長時間抗菌治療還容易使孩子體內(nèi)菌群失調(diào),，霉菌乘機大量繁殖,。而霉菌感染相對而言又是比較難控制的,，尤其是多發(fā)性的還可能使機體抵抗力嚴重下降,，甚至危及生命。
家長誤區(qū)：盲目“點名”用抗生素退熱
兒童發(fā)熱,、感冒,，頻頻使用抗生素?？股刂栽谀承﹥和t(yī)院或大醫(yī)院兒科“如此受寵”,，這和家長也脫不了關(guān)系。據(jù)新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授分析,，現(xiàn)在不少孩子一發(fā)燒,，家長就覺得很害怕，到醫(yī)院“點名”要用抗生素,，還提出要用好藥,。
“醫(yī)生，我的孩子病怎么還沒好,？”近日,，記者在兒童醫(yī)院兒內(nèi)科門診發(fā)現(xiàn)，不少反復(fù)帶孩子來醫(yī)院看病的家長見了醫(yī)生第一句話總是這么問,。如今的孩子都是家里的寵兒,，大多數(shù)情況都是6個大人圍著一個孩子轉(zhuǎn)。只要孩子一生病,，就全家往醫(yī)院趕,，有的每天都到醫(yī)院“報到”，有的甚至一天還要到醫(yī)院來幾次,。尤其是看到孩子一發(fā)熱,，就生怕引起肺炎，想立即用抗生素,。雖然年輕父母對濫用抗生素的弊端有所聞,，但年老的長輩大都不能理解。他們一看到孫子,、孫女發(fā)燒可能會肺炎,，就想快點打吊針,，多半抱有“吊針比吃藥見效快”的觀念。其實,，抗生素是對抗細菌感染的,，并非退燒藥，盲目亂用不起作用反有害,。
院方規(guī)定：使用高級抗生素需主任簽字
目前,，一些醫(yī)院的個別醫(yī)生對兒童病毒性感冒等疾病認識并不足。雖然上呼吸道感染等大多是由病毒感染引起的,，但萬一是細菌感染或合并有細菌感染,，不用抗菌素就很難控制病情。也正是出于這樣的擔(dān)心,，有些醫(yī)生不管三七二十一,，就先用上抗生素再說。為了限制抗生素的濫用,，在上海兒科醫(yī)院,、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院,、兒童醫(yī)學(xué)中心等都推出了抗生素分級分類管理的使用規(guī)定,。像第三代頭孢這樣的高級抗生素，需要主任簽字后才能使用,。也因此,，在推行該規(guī)定后，醫(yī)院的抗生素處方也有所下降,。
國外情況：英國孩子發(fā)熱后脫衣吹風(fēng)
在國外,，對于抗生素有非常嚴格的使用指南，絕不允許隨便濫用抗生素,。如果孩子是病毒性感冒，則根本不需要用藥,，只要多喝水,、多休息、繼續(xù)觀察即可,，但在國內(nèi),，心急如焚的家長可能還沒把孩子送到醫(yī)院，就早已自行讓孩子服藥,。
在英國,，如果孩子感冒發(fā)燒，溫度不是太高,，家長就將孩子衣服先脫下,，只留一條褲衩，然后再將窗戶打開，用風(fēng)扇對著身體吹,。在國外,，這樣的物理降溫方法通常被廣泛采用，來對付兒童發(fā)燒感冒,。而醫(yī)生也很少會開抗生素,，一般只會讓孩子多喝水，或者采取溫水擦浴等物理方法降溫,。因為發(fā)燒如果不合并細菌感染的話,，一般3至5天的過程是自然病程。當然,，中國孩子的體質(zhì)與西方孩子有所不同,，但道理是一樣的。
科學(xué)用藥：90%上呼吸道感染無需用抗生素
“來兒科就診的患兒中,，大約80%至90%都是因為上呼吸道感染而來,。在上呼吸道感染中，大約90%又都是由病毒引起,，更不需要使用抗生素,。但實際上，臨床大約90%上呼吸道感染都用了抗生素,?！滨U一笑教授用“3個90%”概括出抗生素在兒科中濫用的普遍狀況。如果非細菌引起的兒童感冒發(fā)熱用了抗生素,，不僅對病毒沒有殺滅作用,，還可能因為濫用抗生素導(dǎo)致細菌產(chǎn)生抗藥性。當真的遭遇細菌感染時,，再用抗生素就可能因為細菌耐藥性使藥效減弱,，疾病難治，此時必須加大藥物劑量或聯(lián)合用藥,，這樣一來不僅影響治療效果,，還會使藥物副作用增大，甚至引起不良反應(yīng),，比如肝腎損壞等,。藥物在體內(nèi)通過肝腎排泄，在腎臟內(nèi)的濃度達到最高,，所有藥物的毒性可能都聚集在腎臟里,。
據(jù)兒科醫(yī)院腎內(nèi)科一項統(tǒng)計顯示，在兒童藥物性腎損害中,，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的,?！芭c成人疾病相比，像兒童呼吸系統(tǒng)疾病等兒科感染性疾病更多,。因此,，兒童需要使用抗生素的機會和頻率也就更多，更需注意不可濫用,。其中首先必須明確：兒童感染性疾病到底是由細菌引起的,，還是由病毒引起的？
專家提醒：感冒,、腹瀉多喝水多休息
最近連續(xù)降溫后,，孩子最容易中招，誘發(fā)感冒,、發(fā)熱,、咳嗽、支氣管炎,、哮喘等各種呼吸系統(tǒng)疾病,。在兒童、兒科,、兒中心等各大兒科類醫(yī)院門急診處,，到處可見抱著孩子的家長排隊掛號。在醫(yī)院輸液區(qū)和觀察室內(nèi),，幾乎沒有空床位,。兒童醫(yī)學(xué)中心上周最高門急診數(shù)一日超過3800人次，而新華醫(yī)院,、兒科醫(yī)院這幾天每天接診量都在3000人次左右,，遠遠高于平常。
專家建議,，在小病人中,，大約90%以上感冒都是由病毒感染所致，濫用抗生素對病毒沒有殺滅作用,。因此,，如果孩子患感冒沒有并發(fā)細菌感染，并不需要服用抗生素,。相反，多喝水,、多休息,，飲食清淡，或適當服用中成藥,，比如小兒感冒沖劑,、板藍根沖劑,、維C銀翹片等，這些藥物對病毒有抑制作用,。
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