一歲多的小女孩患上全身多發(fā)性霉菌感染,，1個(gè)月就掉了8斤肉,，嘴里長滿鵝口瘡，小屁股上布滿紅瘡……兒科專家問診后得知,，原來是孩子感冒后在其他醫(yī)院被使用了頭孢曲松鈉等高級抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào),，霉菌乘機(jī)大量繁殖。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，在兒童藥物性腎損害中,，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的。眼下正值兒童呼吸道感染、秋季腹瀉的高發(fā)期,，大約90%的上呼吸道感染都是由病毒引起的,，并不需要使用抗生素。專家提醒,，無論是家長還是醫(yī)生,，都不該盲目濫用抗生素。
典型病例：吊針三周不好長紅疹
最近,，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科接診了這樣一位小病人：一歲多的小女孩茜茜(化名)瘦得厲害,，還不時(shí)劇烈咳嗽。仔細(xì)檢查,，孩子口腔中有白色成片的口瘡,，會陰部還有密集紅疹,。
據(jù)媽媽講述女兒患病經(jīng)過：國慶期間,，一家三口開車去郊外玩，剛回家女兒就開始連咳帶喘,。于是媽媽找出家里備著的小兒止咳糖漿,，給她喝了兩天，但不僅沒好轉(zhuǎn),，咳喘反而越來越重,。她趕緊帶女兒到家附近一家二級醫(yī)院兒科就診，醫(yī)生沒做什么檢查,，就開了處方：頭孢曲松鈉靜脈滴注,，連用兩周?？墒谴蛄藘芍艿踽?，孩子情況也沒好轉(zhuǎn)，反而咳喘更厲害,，還開始發(fā)燒,。醫(yī)生又更改了用藥處方：換阿奇霉素靜脈滴注，配合阿莫西林口服,，又是一周,。眼看孩子的病更重了：發(fā)燒經(jīng)常燒到39度多，還越來越瘦,，又開始腹瀉,，一喂東西就哭，煩躁得哭鬧不停,，原來是嘴巴里長口瘡,，小屁股上長滿紅疹……
專家診斷：濫用抗生素反而可致病
據(jù)診斷，茜茜嘴里長的是典型的鵝口瘡,，由霉菌感染引起,，而外陰處的紅疹也可能源于此,。檢查結(jié)果證實(shí)是全身多發(fā)性霉菌感染。在停用抗生素,、改用抗霉菌藥物等治療后,，不僅鵝口瘡消退了，腹瀉也越來越少,，目前已經(jīng)康復(fù),，不再來院復(fù)診。
“這可能是濫用抗生素造成的,！”一位業(yè)內(nèi)兒科專家分析說,，茜茜最初出現(xiàn)咳喘，不排除病毒感染或伴有過敏等情況,，應(yīng)對癥治療,。但不分青紅皂白上來就用抗生素，而且一開始用的就是第三代頭孢類抗生素——頭孢曲松鈉,，這是抗生素中的高級藥,；接著又用了阿奇霉素、阿莫西林,，這樣不僅容易造成耐藥,，長時(shí)間抗菌治療還容易使孩子體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘機(jī)大量繁殖,。而霉菌感染相對而言又是比較難控制的,，尤其是多發(fā)性的還可能使機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降，甚至危及生命,。
家長誤區(qū)：盲目“點(diǎn)名”用抗生素退熱
兒童發(fā)熱,、感冒，頻頻使用抗生素,?？股刂栽谀承﹥和t(yī)院或大醫(yī)院兒科“如此受寵”，這和家長也脫不了關(guān)系,。據(jù)新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授分析,，現(xiàn)在不少孩子一發(fā)燒，家長就覺得很害怕,，到醫(yī)院“點(diǎn)名”要用抗生素,，還提出要用好藥。
“醫(yī)生,，我的孩子病怎么還沒好,？”近日，記者在兒童醫(yī)院兒內(nèi)科門診發(fā)現(xiàn)，不少反復(fù)帶孩子來醫(yī)院看病的家長見了醫(yī)生第一句話總是這么問,。如今的孩子都是家里的寵兒,，大多數(shù)情況都是6個(gè)大人圍著一個(gè)孩子轉(zhuǎn)。只要孩子一生病,，就全家往醫(yī)院趕,，有的每天都到醫(yī)院“報(bào)到”，有的甚至一天還要到醫(yī)院來幾次,。尤其是看到孩子一發(fā)熱,，就生怕引起肺炎，想立即用抗生素,。雖然年輕父母對濫用抗生素的弊端有所聞,，但年老的長輩大都不能理解。他們一看到孫子,、孫女發(fā)燒可能會肺炎,，就想快點(diǎn)打吊針，多半抱有“吊針比吃藥見效快”的觀念,。其實(shí),，抗生素是對抗細(xì)菌感染的,，并非退燒藥,，盲目亂用不起作用反有害。
院方規(guī)定：使用高級抗生素需主任簽字
目前,，一些醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)生對兒童病毒性感冒等疾病認(rèn)識并不足,。雖然上呼吸道感染等大多是由病毒感染引起的，但萬一是細(xì)菌感染或合并有細(xì)菌感染,，不用抗菌素就很難控制病情,。也正是出于這樣的擔(dān)心，有些醫(yī)生不管三七二十一,，就先用上抗生素再說,。為了限制抗生素的濫用，在上海兒科醫(yī)院,、新華醫(yī)院,、兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心等都推出了抗生素分級分類管理的使用規(guī)定,。像第三代頭孢這樣的高級抗生素,，需要主任簽字后才能使用。也因此,，在推行該規(guī)定后,，醫(yī)院的抗生素處方也有所下降。
國外情況：英國孩子發(fā)熱后脫衣吹風(fēng)
在國外，對于抗生素有非常嚴(yán)格的使用指南,，絕不允許隨便濫用抗生素,。如果孩子是病毒性感冒，則根本不需要用藥,，只要多喝水,、多休息、繼續(xù)觀察即可,，但在國內(nèi),，心急如焚的家長可能還沒把孩子送到醫(yī)院，就早已自行讓孩子服藥,。
在英國,，如果孩子感冒發(fā)燒，溫度不是太高,，家長就將孩子衣服先脫下,，只留一條褲衩，然后再將窗戶打開,，用風(fēng)扇對著身體吹,。在國外，這樣的物理降溫方法通常被廣泛采用,，來對付兒童發(fā)燒感冒,。而醫(yī)生也很少會開抗生素，一般只會讓孩子多喝水,，或者采取溫水擦浴等物理方法降溫,。因?yàn)榘l(fā)燒如果不合并細(xì)菌感染的話，一般3至5天的過程是自然病程,。當(dāng)然,，中國孩子的體質(zhì)與西方孩子有所不同，但道理是一樣的,。
科學(xué)用藥：90%上呼吸道感染無需用抗生素
“來兒科就診的患兒中,，大約80%至90%都是因?yàn)樯虾粑栏腥径鴣怼Ｔ谏虾粑栏腥局?，大約90%又都是由病毒引起,，更不需要使用抗生素。但實(shí)際上,，臨床大約90%上呼吸道感染都用了抗生素,。”鮑一笑教授用“3個(gè)90%”概括出抗生素在兒科中濫用的普遍狀況,。如果非細(xì)菌引起的兒童感冒發(fā)熱用了抗生素,，不僅對病毒沒有殺滅作用,，還可能因?yàn)闉E用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。當(dāng)真的遭遇細(xì)菌感染時(shí),，再用抗生素就可能因?yàn)榧?xì)菌耐藥性使藥效減弱,，疾病難治，此時(shí)必須加大藥物劑量或聯(lián)合用藥,，這樣一來不僅影響治療效果,，還會使藥物副作用增大，甚至引起不良反應(yīng),，比如肝腎損壞等,。藥物在體內(nèi)通過肝腎排泄，在腎臟內(nèi)的濃度達(dá)到最高,，所有藥物的毒性可能都聚集在腎臟里,。
據(jù)兒科醫(yī)院腎內(nèi)科一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在兒童藥物性腎損害中,，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的,。“與成人疾病相比,，像兒童呼吸系統(tǒng)疾病等兒科感染性疾病更多,。因此，兒童需要使用抗生素的機(jī)會和頻率也就更多,，更需注意不可濫用,。其中首先必須明確：兒童感染性疾病到底是由細(xì)菌引起的，還是由病毒引起的,？
專家提醒：感冒,、腹瀉多喝水多休息
最近連續(xù)降溫后，孩子最容易中招,，誘發(fā)感冒、發(fā)熱,、咳嗽,、支氣管炎、哮喘等各種呼吸系統(tǒng)疾病,。在兒童,、兒科、兒中心等各大兒科類醫(yī)院門急診處,，到處可見抱著孩子的家長排隊(duì)掛號,。在醫(yī)院輸液區(qū)和觀察室內(nèi)，幾乎沒有空床位,。兒童醫(yī)學(xué)中心上周最高門急診數(shù)一日超過3800人次,，而新華醫(yī)院,、兒科醫(yī)院這幾天每天接診量都在3000人次左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平常,。
專家建議,，在小病人中，大約90%以上感冒都是由病毒感染所致,，濫用抗生素對病毒沒有殺滅作用,。因此，如果孩子患感冒沒有并發(fā)細(xì)菌感染,，并不需要服用抗生素,。相反，多喝水,、多休息,，飲食清淡，或適當(dāng)服用中成藥,，比如小兒感冒沖劑,、板藍(lán)根沖劑、維C銀翹片等,，這些藥物對病毒有抑制作用,。
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