根據(jù)來信中提得最多的疑問,，我們請來權(quán)威生殖醫(yī)學(xué)專家為你答疑,。
沒有孩子倍受歧視
齊醫(yī)生：
你好！我們結(jié)婚１０年,，家住農(nóng)村,，在省城昆明各大醫(yī)院看過無數(shù)次病，才確診為雙側(cè)輸卵管堵塞,。吃過許多藥,，又做過疏通輸卵管的手術(shù)，但一點(diǎn)用都沒有,。醫(yī)生說我們這種情況只能做試管嬰兒手術(shù)。幾經(jīng)周折,，我們從銀行貸了款,，準(zhǔn)備做試管嬰兒手術(shù)，可醫(yī)生說成功率只有２０％……
在農(nóng)村,，沒有孩子絕對過不下去,，結(jié)婚１０年沒有懷孕，我一直倍受歧視,。丈夫有兄弟４人,，分房子,、分田、養(yǎng)老人都沒份兒,，還有許多事情說了你們也體會不到?，F(xiàn)在我都３４歲了，實(shí)在等不得,，哪怕只有１％的希望也要試一下才甘心,。所以想請教一下，在廣州做這種手術(shù)成功率有多高,？全國哪些地方做試管嬰兒手術(shù)比較成功,，費(fèi)用是多少？此外,，失敗后能否再做,？試管嬰兒分娩后和正常嬰兒有無不同？
云南省陸良縣某鎮(zhèn) 屈××
專家的話：
據(jù)不完全統(tǒng)計,，在中國,，不孕癥困擾著約１０％的育齡夫婦，尤其是那些迫切希望生育一個健康孩子的夫婦,，更是心急如焚,，八方求醫(yī)。但是由于不孕癥的復(fù)雜性,，很多病人得不到滿意的求醫(yī)效果,。
阻礙受孕的因素可能在男方、女方或男女雙方,。女方不孕的最常見因素為輸卵管,，如各種原因造成的輸卵管阻塞。其次為卵巢,，如卵巢的病變,、內(nèi)分泌功能紊亂等。再次為子宮,、宮頸和陰道,。男方不育主要是生精功能異常和輸精功能異常，其次還有性功能異常等,。男女雙方的因素有可能是因為雙方缺乏性生活的基本知識及精神過度緊張,，也可能是一些免疫方面的問題。正是由于不孕癥的原因如此復(fù)雜,，所以屈讀者“經(jīng)過無數(shù)次的看病才確診為雙側(cè)輸卵管堵塞”,。
像她這樣確診為雙側(cè)輸卵管堵塞的患者是能通過試管嬰兒受孕的。試管嬰兒是通俗的叫法，醫(yī)學(xué)上稱為體外受精與胚胎移植,。顧名思義,，這是一種令胚胎在體外受精后再將胚胎移植入宮腔的技術(shù)。由于胚胎將移植入宮腔,，而宮腔的環(huán)境又是我們無法徹底了解的,，更由于目前對移植胚胎的科學(xué)研究仍然有限，因此當(dāng)前試管嬰兒在全世界的成功率都在２０％～５０％,。一般一個好的生殖中心,，試管嬰兒的成功率會穩(wěn)定在４５％左右。
上面談到的只是一次成功率,。原則上說,，試管嬰兒失敗后能重復(fù)再做，除非在做上一次試管嬰兒過程中發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的肝腎功能異常,、嚴(yán)重的心臟功能異常及惡性腫瘤等試管嬰兒的禁忌癥,。有統(tǒng)計表明，好的生殖中心連續(xù)三次試管嬰兒助孕的成功率在８０％以上,，但這又涉及到另一方面的問題,，即醫(yī)療費(fèi)用。
廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心是全國知名的幾家生殖中心之一,。每年都為來自全國各地的上千名患者做試管嬰兒手術(shù),，成功率一直穩(wěn)定在全國前列。在費(fèi)用方面,，目前約需人民幣２萬元,，但具體到個人，則由于實(shí)際的藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)不同而有所差異,。
至于說到試管嬰兒和正常嬰兒的區(qū)別,，根據(jù)最近已經(jīng)出生的一千多個試管嬰兒來看，試管嬰兒分娩后的情況和正常嬰兒并無不同,。
藥物可否治療不孕
齊醫(yī)生：
你好,！我們結(jié)婚３年，做了不下十次的人工授精,，用了數(shù)不清的藥物和針劑〔包括各種中藥,，絨促性素（ＨＣＧ），尿促性素（ＨＭＧ）和黃體酮等〕,，可惜都不能成功,。我先生的精子數(shù)量少，打ＨＣＧ后也只有４０００萬左右,，精子活力差，活動率為３０％,，精液不液化,，還有抗精子抗體及前列腺炎,。而我有多囊卵巢和輕度散在的子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡下做了雙側(cè)卵巢電凝穿刺和異位子宮內(nèi)膜電凝術(shù),。
請問,，我們是否一定要做試管嬰兒手術(shù)？我們能夠通過藥物治療來懷孕嗎,？目前媒體廣告中關(guān)于各種治療不孕藥物的療效是否可靠,？看到有些廣告說有專門給男性不育患者服用的藥物，是真的嗎,？
廣州市天河北路 阿心
專家的話：
這位阿心讀者在信中提到許多人關(guān)心的一些問題：藥物治療在助孕中起什么樣的作用,？目前到處做廣告的各種不孕藥物的療效是否可靠？該怎么選擇,？
不孕癥的病因多種多樣,、復(fù)雜多變，因此不孕癥的治療也不是墨守成規(guī),、一成不變的,。對于不孕癥的治療只能根據(jù)不同的不孕癥原因給予不同的治療。
目前,，媒體廣告中有些大肆宣傳專門治療不孕的藥物,，有的甚至說得很神奇，但從醫(yī)學(xué)角度來說,，是不可能有任何神奇的藥物能夠同時對付不孕癥的幾十種病因,，使各種不孕原因的患者懷孕的。當(dāng)然藥物治療在不孕癥的治療中也有一定作用,，如高泌乳素血癥不排卵的患者用溴隱停,，多囊卵巢不排卵的患者根據(jù)病情可用達(dá)英－３５、克羅米芬等藥物誘發(fā)排卵,。至于有些廣告說有專門給男性不育患者服用的藥物,，這是不正確的。男性不育有生精功能障礙和排精功能障礙兩大類,，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選用不同的藥物,。
阿心夫婦的情況，主要矛盾在于男方精子質(zhì)量差以及女方多囊卵巢造成的不排卵,，因此,，選擇試管嬰兒是比較恰當(dāng)?shù)模易詈米龅诙嚬軏雰菏中g(shù),。
借腹生子：此路不通
在來信的讀者中,，還有一群特殊的人，她們根本無法自己孕育孩子。借腹生子這項技術(shù)給她們帶來了新的希望,，于是她們紛紛詢問在哪里才可以接受這項手術(shù),。很遺憾，在２００１年８月１日之后,，我國已經(jīng)全面禁止開展代孕技術(shù)了,。為什么會這樣呢？
專家的話：從１９７８年７月２６日世界上第１例試管嬰兒——露易斯·布朗誕生至今的２３年間,，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了許多先進(jìn)的生育技術(shù),，如促排卵技術(shù)、附睪穿刺抽精子,、睪丸組織切片撈精子,、單精子顯微鏡注射術(shù)、借精生育,、借卵生育,、冰凍胚胎等等，在這些技術(shù)中,，有一種就是代孕技術(shù),，即所謂的借腹生子。
借腹生子是由體外受精——胚胎移植衍生出來的一種新技術(shù),，就是找一個健康女性,，租借她的子宮孕育自己的孩子。出租子宮的女性稱為代孕母親,，供卵的女性稱為遺傳母親,。醫(yī)生將遺傳母親的卵子取出，在器皿中培養(yǎng)后,，加入丈夫的精子,，使其在試管內(nèi)受精，繼續(xù)培養(yǎng),，到形成早期胚胎時,，將其種植在代孕母親的子宮內(nèi)。這個胚胎就在代孕母親的子宮內(nèi)生長發(fā)育,，十月懷胎,，一朝分娩，產(chǎn)下小寶寶,。
據(jù)報道,，在歐美各國，為了獲得一筆可觀的酬金,，許多女子愿意出租自己的子宮,，代替別人懷孕,，事先簽定合同并進(jìn)行公證。分娩之后,，孩子歸提供精子和卵子的遺傳父母,。然而自從借腹生子技術(shù)開展以來，在醫(yī)學(xué),、社會、倫理,、道德諸方面出現(xiàn)了許多問題,，民事糾紛層出不窮，使許多有識之士憂心忡忡,?？纯聪旅娴囊恍├泳椭肋@事有多麻煩了。
例一：美國一對不孕癥夫婦與一女子達(dá)成代孕協(xié)議,。哪知十月懷胎,，代孕母親和胎兒建立了深厚的感情，再也離不開這個孩子,，于是決心反悔,，償還違約金及其他所有費(fèi)用。那對不孕夫婦哪里肯干,，一紙訴狀告上法庭,。結(jié)果代孕母親敗訴，在巨大的打擊面前患了精神病,，連生活也不能自理,。
例二：國內(nèi)一姐姐代替華僑妹妹懷孕，可在分娩后開出生證明時卻頗費(fèi)周折,，姐姐要求出生證明寫妹妹所生,，可孩子明明是姐姐生下來的；再下來是申報戶口,、國籍等一系列問題,，使有關(guān)人員陷入了困惑。
例三：美國一母親為分擔(dān)女兒煩惱,，代替不能生育的女兒生一個孩子,。孩子終于生下來了，但孩子應(yīng)稱她母親還是外婆呢,？按說母女倆是不同輩分,，然而她同時又是代孕母親，而女兒是遺傳母親,，成了同一輩分,，這不亂倫了嗎,？
例四：最近炒得很熱鬧的一則新聞也發(fā)生在美國。一女子幫助別人代孕,，哪知出現(xiàn)意外,，分娩時生下了一對雙胞胎，遺傳母親一方不肯“收貨”,，于是雙方鬧上公堂,，目前此案正在審理之中，這次連院方也不能幸免于難了,。
…… ……
看看,，這么多的問題，但這仍遠(yuǎn)不是問題的全部,。代孕過程中,，如果孩子流產(chǎn)或胎死腹中，責(zé)任由誰負(fù),？孩子生下后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的生理缺陷,，雙方都不要怎么辦？代孕母親因懷孕出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥,、后遺癥,，該由誰負(fù)責(zé)？尤其是因產(chǎn)科大出血而切除了子宮,，代孕母親永遠(yuǎn)喪失了生育能力,，她因此提出對這個孩子的所有權(quán)，這又能否實(shí)現(xiàn),？……
正因如此,，我國衛(wèi)生部經(jīng)過多方研究、反復(fù)論證,，制定了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》,，作為中華人民共和國衛(wèi)生部第１４號令下發(fā)，其中規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式代孕技術(shù)”,，并于２００１年８月１日起施行,。借腹生子在中國是此路不通了。
截止到９月中旬,，關(guān)于詢問不孕的來信已堆滿了整個書柜,，我們從中選出一些信件在此作一簡短回答，希望有類似問題的讀者們能找到適合自己的解決方法,。
來信選登
問：我結(jié)婚快兩年了,，妻子從未懷孕。問題出在我身上,，我的精子正常率為４４％,，畸形率占５６％,，還有輕微的炎癥細(xì)胞。怎么樣才能產(chǎn)生好的精子,？有什么藥物可以增加精子數(shù)量,？
廣東省潮陽市陳店鎮(zhèn) 蔡某
答：精子畸形率高與染色體異常、泌尿系統(tǒng)炎癥,、放射線,、重金屬毒物的影響等有關(guān)。有些藥物可以增加精子數(shù)量,，比如克羅米芬,、ＨＣＧ，但它們對提高精子活力和降低畸形率的作用不大,。
問：我今年２３歲，與妻子同房４個月中,，沒有射精現(xiàn)象,，但有遺精，是不是不射精就意味著不能生育,？
江西省新余縣 劉某
答：不射精就意味著精子不能進(jìn)入配偶體內(nèi)與卵子結(jié)合,，當(dāng)然也就不能生育。建議你們?nèi)ッ谀蛲饪凭驮\,，如確實(shí)不能射精,，可以將遺精的精子冷凍，或通過睪丸活檢取精后行第二代試管嬰兒手術(shù),。
問：我結(jié)婚４年沒懷孕,，輸卵管做過腹腔鏡、宮腔鏡治療,，暢通,。丈夫精液正常，無抗精子抗體,。我該如何治療,，是否做人工授精或試管嬰兒手術(shù)？我丈夫是否要檢查精子穿透力,？
河北省邯鄲市陶瓷四廠礦 一讀者
答：輸卵管暢通并不意味著輸卵管的排卵功能正常,。如果盆腔沒有異常，原則上建議先做人工授精,，但在做治療前需要做精子穿卵實(shí)驗,，也就是你所說的檢查精子穿透力。
問：我今年３８歲,，做了卵巢切除術(shù),，每月靠激素維持月經(jīng)周期,，請問哪里可做捐贈卵子及試管嬰兒的手術(shù)？
廣西壯族自治區(qū)南寧市國家稅務(wù)局 王某
答：在一些規(guī)模較大的試管嬰兒中心都可做捐卵,，但基本是捐卵與受卵雙方相互協(xié)商,，醫(yī)院方面一般不參與其中。
問：我剛做完宮外孕手術(shù),，一側(cè)輸卵管已切除,，另一側(cè)也嚴(yán)重阻塞，請問宮外孕多久后才能做試管嬰兒手術(shù),？
湖北省安陸市 李某
答：宮外孕后月經(jīng)恢復(fù)正常即可做試管嬰兒,。
問：我是一巧克力囊腫患者，婚后５年未孕,。做過兩次卵巢囊腫手術(shù),，一次腹部穿刺，一次左側(cè)卵巢切除,，吃過許多中藥和達(dá)那唑膠囊,，今年又出現(xiàn)右附件囊腫，我該怎么辦,？
吉林省長春市朝陽區(qū) 冷某
答：請先了解右側(cè)附件囊腫的大小和性質(zhì)后再做決定,。如果右側(cè)附件還是巧克力囊腫的話，可以通過人工授精或試管嬰兒手術(shù)幫助受孕,。
問：我結(jié)婚９年,，有子宮內(nèi)膜異位癥，請問有無比試管嬰兒更便宜的方法,？
云南省昭通地區(qū) 鄧某
答：子宮內(nèi)膜異位癥如未造成盆腔粘連,、輸卵管堵塞，一般不須做試管嬰兒手術(shù),。具體情況需要詳細(xì)診斷后才能決定,。
本次話題得到中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心莊廣倫教授、王瓊博士,，河南省中醫(yī)學(xué)院段振離教授等的大力協(xié)助,，在此一并致謝！
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