在今年的政府工作報告中,,關(guān)于衛(wèi)生健康部分提綱挈領(lǐng)的第一句話是:“保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),?!彼幤饭?yīng)保障工作正是保障廣大患者基本醫(yī)療權(quán)益的核心內(nèi)容之一,。
去年,,為實現(xiàn)藥品降價保供,,相關(guān)部門舉措頻出:17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄,被俗稱為“4+7”的國家組織藥品集中采購試點方案發(fā)布,,輔助用藥臨床應(yīng)用管理有了明確規(guī)定……小藥片連著大民生,,如何讓藥品價格更合理,藥品使用更可及,?在健康報社,、《中國衛(wèi)生》雜志社舉辦的“兩會精英匯”之藥品供應(yīng)保障沙龍上,部分全國人大代表和政協(xié)委員給出了這樣的意見和建議,。
全國人大代表,、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華
確保“一致性”經(jīng)得起檢驗葛明華
藥品供應(yīng)保障是社會熱點,、醫(yī)改核心和相關(guān)部委的工作重點,,過去一年成效顯著,在藥品降價保質(zhì)保供上也越來越接近老百姓的期待,。
雖然改革取得了很大的成效,,但是目前仍有許多問題需要關(guān)注。今后,,國家藥品集中招標(biāo)采購應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大試點范圍,,加大力度;藥品一致性評價工作進(jìn)展不及預(yù)期,,要積極推進(jìn),,但也要嚴(yán)格審查,確?!耙恢滦浴苯?jīng)得起檢驗,;醫(yī)院要嚴(yán)格按照權(quán)威的指南推進(jìn)臨床路徑工作,從而實現(xiàn)科學(xué)合理用藥,;對腫瘤患者的分級診療,,要實現(xiàn)科學(xué)轉(zhuǎn)診,從而最大程度提升治療效果,。
應(yīng)對腫瘤防治的挑戰(zhàn),,既要關(guān)注腫瘤患者的用藥保障,也要關(guān)注他們的生活質(zhì)量,,避免過度醫(yī)療,。同時,對其他重特大疾病,、罕見病,、先天性殘疾等患者,,也要加大關(guān)愛的力度,通過改革更好地滿足他們的治療和健康需求,。

全國人大代表,、云南省第一人民醫(yī)院院長蔣立虹 保障患者臨床用藥權(quán)益
蔣立虹
公立醫(yī)院取消藥品加成后,藥品價格下降,。但同時,,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整在各地出現(xiàn)進(jìn)展不一的情況。實際工作中還發(fā)現(xiàn),,在實行藥品采購“兩票制”以后,,已經(jīng)中標(biāo)的藥品有時會斷供,而沒有中標(biāo)的品種又面臨臨床使用的諸多麻煩,。因此,,政府應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整完善管理體制機(jī)制,出臺保障患者用藥權(quán)益的宏觀政策,,解決臨時采購比較多,、中標(biāo)產(chǎn)品供應(yīng)不上的問題。
同時,,國家基本藥物目錄也應(yīng)動態(tài)調(diào)整,、適時更新,確保藥物的可及性,。要鼓勵抗癌藥,、民族醫(yī)藥研發(fā),在確??茖W(xué)性的同時,,在審評審批上進(jìn)一步簡化程序、縮短時間,,從而減少藥價當(dāng)中的研發(fā)成本,。國家藥品價格政策的落地問題也要盡快解決,要因地制宜,,從有利于患者治療的角度加強(qiáng)監(jiān)管,。

全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長宋張駿 多措并舉提升腫瘤患者福祉
宋張駿
保障腫瘤患者用藥,,還有很多工作需要繼續(xù)推進(jìn),。
一是繼續(xù)開展抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保專項談判工作,讓更多患者獲益,。二是改革藥占比考核指標(biāo),。隨著國務(wù)院關(guān)于三級公立醫(yī)院績效考核的文件出臺,相信今后的考核體系會越來越科學(xué)。三是在惡性腫瘤治療領(lǐng)域推進(jìn)靶向藥,、基因檢測、細(xì)胞治療等藥物和技術(shù)的研發(fā)轉(zhuǎn)化,,通過出臺相關(guān)管理細(xì)則加以監(jiān)管和引導(dǎo),。四是調(diào)整日間手術(shù)、日間化療的醫(yī)保報銷范圍和比例,,真正實現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏,。五是通過政策的調(diào)整,促進(jìn)醫(yī)院積極運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù),,提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,。

全國人大代表、河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣 兒童用藥“四少三多”亟待解決
周崇臣
當(dāng)前,,在兒童用藥方面確實有一些利好消息,,比如兒童用藥在國家基本用藥目錄中不斷增加,糖尿病,、高血壓門診治療納入醫(yī)保報銷范圍,,兒童基本用藥目錄正在研究制定,17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄,。但就目前兒童用藥的現(xiàn)狀來看,,整體依然面臨著“四少三多”的問題:兒童專用藥品少、適用的劑型少,、適應(yīng)的規(guī)格少,、生產(chǎn)廠家少,用藥風(fēng)險高(超說明書用藥等),、不良反應(yīng)高,、資源浪費(fèi)環(huán)境污染高(5毫克的藥可能只用1毫克)。
對此,,國家及相關(guān)部門應(yīng)高度重視,,通過政策傾斜和引導(dǎo),鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)申報兒童專用藥品,,滿足臨床用藥需求,。同時,對藥品管理法及相關(guān)政策作出調(diào)整,,出臺相應(yīng)的指導(dǎo)原則或者指南,,解決目前普遍存在的兒童超說明書用藥問題。未來,,我們相信,,在各方推動下,兒童用藥將會獲得更好的保障。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師潘凌亞 新藥審批要與時俱進(jìn)
潘凌亞
我們在臨床一線工作,,每天目睹大量的病人因為惡性腫瘤死去,,目睹大量的家庭因病致貧、因病返貧,。在政府積極干預(yù)談判下,,17種腫瘤藥物的降價給病人帶來了極大的福音。比如,,婦科腫瘤靶向藥貝伐單抗,,在政府談判之前一個療程需要3萬元,而在談判之后降到了1.2萬元,。
目前,,我國的新藥審批以適應(yīng)證作為標(biāo)準(zhǔn)。去年,,國產(chǎn)抗腫瘤藥物PD1上市,,該藥品經(jīng)過批準(zhǔn)的適應(yīng)證是惡性黑色素瘤和肺癌,然而PD1對SMI基因突變等疾病也有很好的治療效果,。再比如,,靶向藥PARP抑制劑瞄準(zhǔn)的“靶點”不僅會導(dǎo)致卵巢癌,還會誘發(fā)乳腺癌,、男性的胰腺癌和前列腺癌等,。如果通過運(yùn)用二代測序技術(shù),以“靶點”作為批準(zhǔn)藥品上市的標(biāo)準(zhǔn),,則可以更好地提高效率,、方便臨床應(yīng)用,也能有效避免醫(yī)生超適應(yīng)證用藥問題,。
除此之外,,國家醫(yī)保藥品目錄的更新步伐也需要加快。例如,,治療婦科癌癥的首選一線化療藥物紫杉醇,,其適應(yīng)證就不包括子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌,對國內(nèi)罹患這些疾病的患者來說,,大部分需要自費(fèi),。應(yīng)推動將這一“救命藥”盡快納入醫(yī)保,讓更多患者受益,。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳令英 腫瘤治療應(yīng)在規(guī)范上多發(fā)力
吳令英
近年來,,國家出臺了很多藥品政策,如降低藥品價格,、抗癌藥納入醫(yī)保,、加快藥品審批等,。作為臨床一線醫(yī)生,我認(rèn)為接下來還有很多工作要做,。
首先,,應(yīng)該加強(qiáng)對腫瘤醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),指導(dǎo)醫(yī)生遵循合理用藥指南進(jìn)行科學(xué)診療,。因為不是所有的惡性腫瘤使用靶向藥物都會產(chǎn)生效果,,培訓(xùn)有助于醫(yī)生在療效與患者負(fù)擔(dān)之間找到平衡。其次,,在批準(zhǔn)藥物適應(yīng)證時要參考臨床研究的結(jié)果,當(dāng)前國內(nèi)基因檢測并沒有完全普及,,可以借鑒參考國外臨床數(shù)據(jù)和最新進(jìn)展,。此外,應(yīng)保障醫(yī)生相關(guān)權(quán)利,,讓醫(yī)生能夠更安心地為病人治病,。

全國政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長任紅 讓抗癌藥好政策真正落地生效
任紅
李克強(qiáng)總理在政府工作報告中回顧2018年工作時提到,,“17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄”,,這體現(xiàn)了國家對于癌癥等重大疾病患者的關(guān)愛,也展現(xiàn)出國家對于推進(jìn)藥品降價保供工作的決心,。
2018年10月,,國家醫(yī)療保障局將12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥納入醫(yī)保報銷目錄,與平均零售價相比,,平均降幅達(dá)56.7%,。然而,盡管降價幅度很大,,但是有些藥品價格仍然不低,。如何保障17種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)院、用到患者身上,,又不引起藥物濫用,、醫(yī)保資金受沖擊等問題,考驗各方智慧,。
目前,,重慶的做法是17種抗癌藥不列入藥占比考核,不列入醫(yī)??傤~控制范圍,,年底單獨(dú)核算。在開藥環(huán)節(jié),,副高級職稱及以上的醫(yī)生才有處方權(quán),,患者在處方經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門,、市醫(yī)保部門審批,確認(rèn)適應(yīng)證后才可以取藥,。例如,,西妥昔單抗規(guī)定適應(yīng)證為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌,需RAS基因檢測確定后才可以使用醫(yī)保支付,。
另外,,建議制定靶向藥物臨床使用指南,使靶向藥物能夠用在“刀刃”上,,實現(xiàn)效益最大化,。這也是目前我國藥品使用的薄弱環(huán)節(jié)。

全國政協(xié)委員,、唐山市人民醫(yī)院院長胡萬寧 建立靶向藥臨床應(yīng)用管理體系
胡萬寧
目前,,靶向藥物大致分為大分子抗體類和小分子靶向類,但療效,、價格不成正比,,對于臨床應(yīng)用的有效性也不太好把控。因此,,建議針對靶向藥建立一套完善的,、行之有效的管理體系和機(jī)制。什么情況下使用靶向藥,,以及用藥前是否進(jìn)行了專業(yè)的基因檢測等,,都要有明確標(biāo)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎對待,。
同時,,建議建立靶向藥物評價機(jī)制。加強(qiáng)對藥物相關(guān)指南,、規(guī)范,、共識的研究,在制定過程中避開利益相關(guān)方,,由國家衛(wèi)生健康主管部門授權(quán)有資質(zhì)的行業(yè)學(xué)會協(xié)會開展相關(guān)工作,。嚴(yán)格控制腫瘤治療中的輔助用藥比例。在中藥應(yīng)用于臨床前,,進(jìn)行科學(xué)完整的臨床試驗,,切實保證安全性和有效性,切忌夸大或忽視中醫(yī)藥在腫瘤治療方面的作用,。除此之外,,抗腫瘤藥臨床規(guī)范化應(yīng)用還需要得到更多重視。目前,,我國在國家層面已經(jīng)制定了相關(guān)規(guī)范和指南,,但在實際落地中還存在不少問題,,尤其是縣級以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要得到規(guī)范化指導(dǎo)和管理。

全國政協(xié)委員,、河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉 走好抗癌藥進(jìn)醫(yī)?!白詈笠还铩?br />
花亞偉
國家將抗癌藥納入醫(yī)保后,還要推動政策進(jìn)一步落地,,讓百姓真正受益,。第一,不能因為醫(yī)?;鹨翱刂瓶倲?shù)”而使患者不能得實惠,;第二,要改變藥占比對醫(yī)院的剛性約束,,避免醫(yī)院各個層面因受藥占比制約而不敢用抗癌藥,;第三,要盡快規(guī)范靶向藥使用,,明確使用標(biāo)準(zhǔn)。
除了打通抗癌藥進(jìn)醫(yī)保的“最后一公里”,,還要優(yōu)化和完善我國臨床用藥的評價體系,。目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品發(fā)生不良反應(yīng)后,,主要將情況上報藥品管理部門,,相關(guān)部門會對不良反應(yīng)進(jìn)行登記,但并沒有對生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)流程,、藥品輔料等提出改進(jìn)建議,。事實上,我們更需要透過藥品不良反應(yīng),,發(fā)現(xiàn)藥物質(zhì)量是否存在問題,,分析是否需要終止應(yīng)用,得到明確改進(jìn)建議,。而做到這些需要國家建立相關(guān)機(jī)制,,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集更多用藥信息,同時鼓勵醫(yī)務(wù)人員真實,、完整地反饋藥品臨床使用情況,。只有這樣,安全,、科學(xué),、合理用藥才能得到更好保障。

全國政協(xié)委員,、西苑醫(yī)院腫瘤診療部主任楊宇飛 “靶向藥加中醫(yī)”需更大力度推進(jìn)
楊宇飛
中國是發(fā)展中國家,,不可能完全用西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展成果來滿足近14億人口的衛(wèi)生健康需求,,而應(yīng)建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。這其中的一項重要內(nèi)容,,就是把大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作為建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體系的戰(zhàn)略目標(biāo)來抓,。
事實上,“中醫(yī)方案”能在最大程度上緩解晚期腫瘤病人因治療和疾病引起的生活質(zhì)量下降問題,,延長帶瘤生存期,。遺憾的是,在廣大晚期腫瘤患者中,,中西醫(yī)并重規(guī)范治療沒有得到很好的研究與推廣,。我們在北京市的一項醫(yī)保調(diào)研發(fā)現(xiàn),中草藥治療結(jié)直腸癌的藥費(fèi)僅占全部費(fèi)用的4%,。同時,,我們要探索在門診開展由腫瘤多學(xué)科、藥劑科,、營養(yǎng)科,、康復(fù)科等相關(guān)學(xué)科組成的多學(xué)科團(tuán)隊,給患者開出長期“康復(fù)處方”,,包括隨訪,、運(yùn)動、營養(yǎng),、藥物等建議,。但這些工作目前缺少收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),缺乏可持續(xù)開展的動力和機(jī)制,。
國家相關(guān)文件明確,,要堅持中西醫(yī)并重方針,中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)發(fā)揮在治未病中的主導(dǎo)作用,、在重大疾病治療中的協(xié)同作用,、在疾病康復(fù)中的核心作用。建議加上一條,,即要發(fā)揮中醫(yī)藥在疑難復(fù)雜疾病治療中的特殊作用,。針對難以治愈、花費(fèi)又高的疾病,,要大力提倡靶向藥加中醫(yī)治療,。這樣既能給醫(yī)保節(jié)約費(fèi)用,又能讓更多老百姓受益,。
首席記者葉龍杰 本報記者王瀟雨采寫 本報記者張丹攝