國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委,、財(cái)政部,、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》,，提出到2016年6月底,，各地合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系,，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降,；到2017年年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊邆€(gè)人支出占比逐步降低,。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，《意見》提出了多方面的綜合控制措施,。
《意見》提出,，加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效,，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略,，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。
由不規(guī)范診療行為導(dǎo)致的過(guò)度治療是控費(fèi)關(guān)注的重點(diǎn),?！兑庖姟诽岢觯菩信R床路徑管理,，采取處方負(fù)面清單管理,，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用,、輔助用藥,、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管,，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度,。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度。
《意見》強(qiáng)調(diào),，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、耗材,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
《意見》提出,，加強(qiáng)預(yù)算約束,，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，提高公立醫(yī)院病案,、臨床路徑,、藥品、耗材,、費(fèi)用審核,、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出,。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實(shí)施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,，加強(qiáng)使用評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理,。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。
《意見》明確,，實(shí)行藥品分類采購(gòu)。對(duì)臨床用量大,、采購(gòu)金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購(gòu),。對(duì)部分專利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立價(jià)格談判機(jī)制,。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu),，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
《意見》要求,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策,，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時(shí)足額結(jié)算。
《意見》提出,，逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有病種全面實(shí)行支付方式改革,。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算,，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭,、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式,，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式,。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制,。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查。
為確?？刭M(fèi)取得實(shí)效,，《意見》要求建立醫(yī)療費(fèi)用控制考核問(wèn)責(zé)機(jī)制和監(jiān)測(cè)體系，定期公布主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)各?。▍^(qū),、市）排序情況。將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入,、設(shè)備購(gòu)置投入,、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤,。對(duì)達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院,，要核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入,、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù),。
《意見》提出，將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對(duì)所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理,、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期考核范圍,，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重，對(duì)未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的院長(zhǎng),，追究相應(yīng)的管理責(zé)任,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，把合理檢查,、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu),、評(píng)先,、晉升、聘用,、績(jī)效工資分配等掛鉤,。
